Дієта та травлення параплегіків - Завантажити PDF безкоштовно
Харчування та перетравлення параплегічної інформації для професіоналів
ЗМІСТ Вступ. 4 1 Дієта. 5 1.1 Вимоги до енергії для параплегіків. 5 1.2 Рекомендації щодо конкретних проблем. 6 1.2.1 Надмірна вага. 6 1.2.2 Недостатня вага/недоїдання. 7 1.2.3 Метеоризм. 8 1.2.4 Непереносимість їжі. 9 1.3 Вживання функціонального харчування. 10 1.3.1 Пре- та пробіотики. 10 1.3.2 Харчові волокна/харчові волокна. 11 1.4 Спеціальне харчування при запаленнях та ранах. 14 2 Управління кишечником. 15 2.1 Звичайна звичка крісла. 15 2.1.1 Мета управління кишечником. 15 2.2 Зміни в іннервації. 16 2.3 Сестринська діагностика. 17 2.3.1 Кількість стільця. 17 2.3.2 Консистенція стільця. 18 2.3.3 Подальші критерії спостереження. 18 2.4 Втручання. 19 2.4.1 Методи евакуації кишечника. 19 2.4.2 Покроковий план втручань з управління кишечником. 20 2.4.3 Супровідні втручання. 20 2.4.4 Запор (запор). 22 2.4.5 Втручання у разі запору. 22 2.4.6 Втручання при нетриманні. 24 2.4.7 Поетапна схема прийому оральних проносних засобів у разі запору. 25 2.4.8 Поетапна схема ректальних проносних засобів при запорах. 25 2.4.9 Пероральний препарат для лікування запорів. 26 2.5 Допоміжні засоби для спорожнення кишечника. 27 2.6 Документація. 27
1.2.2 Недостатня вага/недоїдання Недостатня вага також є поширеним симптомом у людей з параплегією. Якщо ви підозрюєте або маєте недостатню вагу, перше, що потрібно зробити, це провести гарне дослідження причини, наприклад Б. відсутність апетиту через побічні ефекти препарату. Якщо є підозра на недостатню вагу тіла, слід проводити контроль ваги з близькою сіткою через відсутність надійності ІМТ як вимірюваної змінної. Попередження: Окрім недостатньої ваги, недоїдання також відіграє певну роль. Тобто Людина нормальної ваги може недоїдати, оскільки йому не вистачає мікроелементів (електролітів, заліза, цинку). Цілі: Стабілізація ваги Набір ваги Запобігання неправильному харчуванню або підтримання необхідних енергетичних потреб щодо мікроелементів Заходи: Залучення спеціалістів (дієтологів, медицини, трудотерапії, логопедії тощо) Включення родичів Використання допоміжних засобів для їжі (столові прилади, питні засоби) Щоденна кількість калорій, напр. Наприклад, з висококалорійною питною їжею, подовжуйте час їжі, збільшуйте інтервали прийому їжі, контролю ваги, журналів їжі або їжі, збирайте особливі потреби постраждалої людини, перевіряйте мікроелементи, можливо також перевіряйте показники крові, дієта
Нерозчинна клітковина Цільнозернові продукти Висівки Цитрусові Листя овочі Шкірка насіння льону Таблиця 1. Харчові волокна в їжі Розчинна клітковина Яблука Цитрусові фрукти Банани Морква Цукрові буряки Бобові Вівса Ячмінь Жито Рис (неочищений) Насіння льону Види клітковини Нерозчинна клітковина Целюлоза Лігнін Фенілпропан Нерозчинні геміцелюлози Глюкоза Манноза Ксилоза Галактоза Розчинні волокна Пектицеїни Глюкозамісні глютеїнові пектицеїни Глюкозамісні глютеїнові пектицеїни Глюкозамісні глютеїнові глютенові глюкозамісні глютеїнові глютенові глюкозамісні глютенові глютенові глютенові глюкози. Корінь інуліну/цикорію Агар-агар (водорості) Карагген (морська капуста) Бетаклюкан (овес/ячмінь) Гелеві речовини 12 Фонд Манфреда Зауера, Консультативний центр з питань харчування та травлення, Лоббах, В. Генг/С. Гесс 4-2015
Нерозчинна клітковина Розчинна клітковина Властивості Водозв'язуюча здатність Низька висока Гелеутворення Немає доступних Спорожнення шлунка Без затримки Затримка перистальтики кишечника Збільшення Менш виражене збільшення Ефект Прискорене проходження кишечника Низьке зв’язування жовчних кислот (крім лігніну) Невеликий вплив на рівень холестерину в сироватці крові Не впливає на метаболізм глюкози Компенсаційний ефект у разі обстипації та діареї жовчних кислот із підвищеною екскрецією Зниження рівня холестерину в сироватці крові Затримка всмоктування глюкози Зменшення рівня цукру в крові після їжі та підвищення інсуліну (уникнення харчової тяги) Таблиця 2. Види харчових волокон (на основі Хата К., Буркхард М.: Балластоффе, 2004 WVG Verlag, с.8) Дієта 13
1.4 Спеціальне харчування при запаленнях і ранах (наприклад, виразках, що викликають тиск) Важко забезпечити, щоб запалення та рани заживали лише за допомогою харчування. Харчування має більше допоміжну функцію. Цілі: Забезпечити загоєння ран та протизапальне (протизапальне) харчування. Заходи: Відрегулювати енергетичні потреби Багата на вітаміни та імуномодулююча дієта Змінити жировий профіль (краще поліненасичені жирні кислоти, наприклад, лляна олія) Використовувати омега-3 жирні кислоти (риба) Зменшити/обмежити тваринні жири Достатнє споживання білка У цьому контексті повинні бути залучені фахівці з харчування Введення так званої дієти деко, d. H. спеціальна їжа для підтримки загоєння ран при виразці під тиском 14 Фонд Манфреда Зауера, Консультативний центр з питань харчування та травлення, Лоббах, В. Генг/К. Гесс 4-2015
2 Управління кишечником Пошкодження спинного мозку впливає на багато фізичних процесів, включаючи травлення. Важливо з’ясувати, що є нормальним з точки зору травлення у разі параплегії. 2.1 Нормальні звички кишечника Нормальні звички кишечника серед населення становлять 2-3 випорожнення на день до 3 випорожнень на тиждень. Випорожнення кишечника у параплегіків також повинно рухатися в цій області. Однак, оскільки існує ризик запору через нейрогенну дисфункцію кишечника, інтервали спорожнення параплегіків не повинні бути занадто довгими і повинні проходити в регулярному ритмі. 2.1.1 Мета управління кишечником Досягнення або підтримання континенції Тривалість проносної процедури макс. 60 хв. Слабкість для параплегіків у сидячому положенні (туалет, стілець для душу) Для тетраплегіків, залежно від ситуації, використовуйте якомога менше проносних засобів Відповідно до основного принципу якомога менше, наскільки це необхідно Харчування, що полегшує дренаж/управління кишечником, слід розглядати як управління кишечником 15
2.3 Медсестринська діагностика Медсестринська діагностика може бути використана для визначення тонусної ситуації прямої кишки та тазового дна. Зазвичай це пов’язано з рівнем паралічу та повнотою паралічу. Пошкодження вище Th 11, як правило, призводить до спастичного сфінктера, а пошкодження нижче Th 11 - до в'ялого сфінктера. Однак це може варіюватися в індивідуальному порядку. Два аспекти, які мають значення для оцінки втручань з управління кишечником: 2.3.1 Кількість стільця Кількість стільця вимірюється в руках пацієнта; H. кількість, яка поміщається в долоні пацієнта. Зазвичай говорять про рядок. Оскільки ця оцінка є дуже суб’єктивною, до цієї оцінки включається і сам пацієнт. Таким чином, можна встановити наступність зі зміною персоналу. Управління кишечником 17
2.3.2 Консистенція стільця В ідеалі, консистенція стільця базується на рівномірному іменуванні. Далі наведено класифікацію, засновану на шкалі Брістольської табуретки Тип Опис транспортування стільця 1 2 Окремі тверді грудочки, такі як горіхи та кульки калу, ковбасоподібні, але відокремлені грудочки, розпізнавані повільно 3 Ідеальна ковбасоподібна, м’яка 4 М’ясий стілець 5 Водянистий, швидше немає твердих компонентів стільця Таблиця 4. Схема консистенції стільця Фотографії: http://impactednurse.com/pics4/poo_scale.gif 2.3.3 Подальші критерії спостереження Проблеми можна виявити в контексті дефекації, особливо при цифровій стимуляції або очищенні: кров або слиз на калі Кров на пальці при стимулюванні/Видалення геморою або випадіння часто відчутно 18 Фонд Манфреда Зауера, Консультативний центр з питань харчування та травлення, Лоббах, В. Генг/К. Гесс 4-2015
Поживний контроль Поживний контроль важливий при всіх проблемах з травленням. І тип їжі, і кількість, і склад, і препарат можуть впливати на травлення, а отже, на виділення або управління кишечником. Регулярний прийом їжі, різноманітність та склад їжі, частка харчових волокон у їжі, проносних продуктах та непереносимість їжі мають великий вплив на травлення. Пересування Рух на інвалідному візку впливає на час проїзду, особливо для параплегіків. H. крісло транспорту. Тому при змінах дефекації завжди слід визначати тип і частоту рухів. Терапія Войта, йога та фізіотерапевтичні заходи можуть впливати на роботу кишечника. Управління кишечником 21
Цілі лікування запору через механічну перешкоду проходу z. Б. Копростаз (застій калу) Усунення механічних перешкод для втручання Втручання для досягнення цих цілей Дефекація прямої кишки, можливо, під наркозом 2.4.6 Втручання у разі нетримання калу Загальна мета З’ясувати, чи передують певні види діяльності/події епізодам нетримання. Зменшення/запобігання епізодам нетримання шляхом спорожнення прямої кишки/Підтримка механізмів блокування прямої кишки Загальні заходи щодо нетримання кали Ведіть щоденник стільця, журнал активності Ведіть дієту та журнал рідин Дізнайтеся про ритм евакуації кишечника Пероральні проносні засоби (набряки/клітковина, осмотично активні проносні засоби) Ректальні стимулятори (проносні засоби CO 2, клізма, зрошення) Цифрове очищення від стільця Кілька разів на день анальний тампон 24 Фонд Манфреда Зауера, Консультативний центр з питань харчування та травлення, Лоббах, В. Генг/К. Гесс 4-2015
2.4.7 Схема рівня оральних проносних засобів при запорах * Рівень 1 Рівень 2 Рівень 3 Наповнювачі та клітковина Натуральні продукти Насіння бліх Вівсяні пластівці Насіння льону Пшеничні висівки Синтетичні продукти Оптифібр (розчинна клітковина) Спосіб дії Затримка води в товстій кишці Збільшує обсяг стільця Осмотичні проносні засоби Солі Лактулоза Молочний цукор Спирти (гліцерин/сорбітол) Макрогол (поліетиленгліколь) Зв’язування води в товстій кишці Збільшує об’єм стільця Стимулюючі проносні засоби Драстики/подразники Антрахінон Сенна Алое Бісакодил Na-Пікосульфат Антрахінон = антирезорбтивний секретагог і прокінетична перистальтика стимулюється. Схема 8 рівнів ректальні проносні засоби при запорах * рівень 1 рівень 2 рівень 3 CO 2 -лаксанцій (лецикарбон) супозиторії на основі алкоголю (гліцерин/сорбіт) мікроклізми/клізма Бізакодилові супозиторії (дульколакс) мікрокл керування кишечником istiere/клізма 25
2.4.9 Пероральний препарат для терапії запорів * Активний інгредієнт Назва продукту Антрахінон Аласенн Бісокадил Бісакодил Насіння бліх Psillium лушпиння Франгула Макроголь Agiolax Bekunis Трав'яний чай Раменд Послаблюючий драже, розчинний чай Агіолакс (+ Плантаго) Інжирний сироп із кубиками Сенна Неда/Регуля Фруксан ) X-Prep Dulcolax Prontolax Pyrilax Fluxlon Metamucil Mucofalk Colosan plus (+ Sterculiae gummi) Normacol con frangulae (+ Sterculiae gummi) Klean Prep (+ солі) Movicol (+ солі) Transipeg/Transipeg forte (+ солі) Guthtropfenal Drg./Tropfen Laxans Drops Salts Cololyt Fleet Klean Prep (+ Macrogol) Movicol (+ Macrogol) Transipeg Цукор та цукрові спирти Agarol soft (сорбіт та інжир) Bifiteral (D) Duphalac (CH) Lactose (Edelweiss) Laevulac Sorbitol 70% * Списки не претендую на повноту 26 Фонд Манфреда Зауера, Консультативний центр з питань харчування та травлення, Лоббах, В. Ге нг/С. Гесс 4-2015
2.5 Допоміжні засоби для евакуації кишечника Для підтримки або проведення евакуації кишечника доступні різні допоміжні засоби. Вони варіюються від засобів нетримання сечі, наприклад Б. анальний тампон або фекальний колектор, туалетні стільці та спеціальні пристосування для туалету до супозиторіїв або щипців для туалетного паперу. Принцип завжди повинен бути: якомога менше, стільки, скільки потрібно. 2.6 Документація Регулювання управління кишечником можливе лише завдяки надійній та постійній документації. Зокрема, в клінічних операціях документація має велике значення з точки зору успіху моніторингу. Наступні аспекти повинні бути задокументовані: Харчування Дієта Кількість рідини Кількість ліків Пероральні/ректальні проносні засоби Дефекація Ритм спорожнення Консистенція Кількість Час/тривалість Техніка розряду Місце виписки (ліжко, туалет, туалетне крісло) Підтримуючі заходи під час виписки Дислефлексія під час виписки Управління кишечником 27