Дієти в підлітковому віці
ВСТУП
Побоювання щодо ваги та форми тіла надзвичайно поширені у підлітковому віці. Окрім того, що молоді люди піддаються реальним ризикам ожиріння та нездорової дієти, молоді люди сприймають нереально тонкі ідеали краси, передані ЗМІ (1). На жаль, це занадто велике значення, яке надається худорлявості, інтерпретується молодими людьми, які ототожнюють худорлявість і красу, успіх і здоров’я. Через засоби масової інформації підлітки також знаходять різні способи схуднення для досягнення цього ідеалу худорлявості. Доступні джерела інформації про здоров’я та харчування часто сумнівні та ненадійні, мотивовані менш науковими доказами, ніж тенденціями мод та фінансовими інтересами. Як результат, багато підлітків відчувають, що культурний тиск стає меншим для зміцнення здоров’я, і намагаються досягти цієї мети за допомогою поганих, часом небезпечних варіантів харчування.
Останні канадські дані показують, що майже половина підлітків Онтаріо (від 12 до 18 років), які відвідують державну школу, незадоволені своєю вагою (2). Навіть підлітки, швидше за все, хочуть бути худішими (3–5). Тому не дивно, що стратегії, спрямовані на модифікацію ваги та форми тіла, також дуже поширені. Дані поперечного перерізу Канади вказують на те, що більше кожної п’ятої дівчинки-підлітка “дотримуються дієти” в той чи інший час (2). Дані США (5–10), Австралії (11–13) та Великобританії (14) свідчать про такі високі показники спроб схуднення у підлітків. Згідно з недавнім аналізом (15) дієти у підлітковому віці, 41% до 66% дівчат-підлітків та 20% - 31% хлопців-підлітків намагалися схуднути.
ВИЗНАЧЕННЯ ПЛАНУ
Поведінка, пов’язана з дієтою, перетворює гаму від здорової до нездорової. Вибір дієти для молоді може відповідати рекомендаціям щодо здорового способу життя, таким як збільшення споживання цільнозернових фруктів, овочів та зернових, помірне зменшення споживання жиру та більше фізичних вправ (7). Однак значний відсоток хлопчиків-підлітків, особливо дівчат-підлітків, застосовує нездорову поведінку, щоб контролювати свою вагу. За останніми канадськими даними, 8,2% дівчат Онтаріо у віці від 12 до 18 років та 4% дівчат з Британської Колумбії повідомили, що змушували себе контролювати вагу (2,4). Кілька великих поперечних досліджень вивчали частоту конкретних практик контролю ваги (7–9,13,18,20,22). Пост, пропуск їжі та вдавання до шокової дієти є загальним явищем (від 22% до 46%). Блювота у себе спостерігається у 5% - 12% дівчат-підлітків. Застосування проносних та діуретиків рідше (1% до 4%), як і засобів для схуднення (3% до 10%). Крім того, від 12% до 18% підлітків курять сигарети для контролю ваги.
ФАКТОРИ ПЛАНУ РИЗИКУ
ТАБЛИЦЯ 1
Корелює нездорове харчування та поведінку ваги у підлітків
Надмірна вага та ожиріння
Невдоволення малюнком тіла та спотворенням малюнка тіла
Погана самооцінка
Відчуття слабкого контролю над своїм життям
Психіатричні симптоми: депресія та тривога
Мало сімейних зв’язків
Відсутність позитивних взірців для наслідування
План батьків
Пропаганда дієти або заохочення дієти від батьків
Критика батьків щодо ваги дитини
Знущання, пов’язані з вагою
Погана участь у школі
Пропаганда дієт у групах однолітків
Участь у спортивних змаганнях, пов’язаних з вагою
Певні хронічні захворювання, включаючи діабет
Наявність інших ризикованих форм поведінки, таких як куріння, вживання наркотиків, незахищений секс
Існує багато індивідуальних факторів, які відрізняють тих, хто дієту, від тих, хто цього не робить. У кількох великих дослідженнях поперечного перерізу (4,8,28–31) самооцінка виявилася важливим фактором, який відрізняє підлітків, які беруть участь у нездоровій практиці контролю ваги, від тих, хто цього не робить, навіть якщо їх індекс маси тіла (ІМТ) було перевірено. Згідно з тими ж дослідженнями, інші позитивні характеристики, такі як почуття контролю над своїм життям, тісні сімейні зв’язки, позитивні зразки для наслідування дорослих та позитивна участь у школі захищають молодь від нездорового харчування. Не дивно, що дослідження (32–36) також показують, що критика батьків щодо ваги дитини, тиску на дієту та батьківського режиму дієти поєднується з вищими показниками дієти та підвищеним ризиком екстремальної дієти.
Дослідження (4,18,31,46) показують, що підлітки, які займаються іншими ризикованими видами діяльності, включаючи вживання наркотиків, незахищений секс та нелегальну діяльність, також частіше приймають стратегії зниження ваги, які загрожують вашому здоров’ю. Проспективне дослідження (47) також вказує на те, що дівчата-підлітки, які стурбовані своєю вагою або сидять на дієті, частіше починають палити. Ці дані свідчать про те, що невпорядковане харчування в підлітковому віці супроводжується іншими нездоровими способами поведінки.
НАСЛІДКИ ПЛАНІВ
Хоча підлітки, які дотримуються дієти, можуть робити позитивний вибір, зміни часто є тимчасовими. Тому слід враховувати можливі несприятливі фізіологічні та психологічні наслідки дієти, особливо з огляду на докази того, що дієти навряд чи можуть бути успішними для досягнення стійкої втрати ваги. Більшість підлітків, які сидять на дієті, роблять це без явних наслідків, але вони можуть зіткнутися з неприємними наслідками та малою можливістю відчутної користі. На жаль, мало досліджень стосуються можливих негативних наслідків дієти, оскільки в підлітковому віці більшість дієт є неструктурованими, а рішення про те, як схуднути, приймаються випадково і часто недовго. Кілька аналізів (48,49) розглядали наслідки дієт, але, на жаль, їх висновки стосуються дорослих, які не зазнають швидких фізичних та психологічних змін.
Фізичні наслідки
Дієти пов’язані з потенційно негативними наслідками для здоров’я. Дефіцит харчування, зокрема заліза та кальцію, може становити короткострокові та довгострокові ризики. У зростаючих дітей та підлітків навіть незначне зменшення споживання енергії може супроводжуватися повільнішим зростанням (50–52). Згідно з кількома дослідженнями поперечного перерізу (53–56), порушення режиму харчування, навіть без істотної втрати ваги, пов’язане з порушенням менструального циклу, включаючи вторинну аменорею. Тривалий ризик розвитку остеопенії та остеопорозу у дівчат, які дотримуються дієт, навіть за відсутності аменореї, також викликає велике занепокоєння (54,57). Медичні ускладнення будь-якої пургальної поведінки, такі як само блювота або використання проносних або діуретиків, добре відомі, як і ризики, пов’язані з ліками, що стимулюють втрату ваги.
Психологічні наслідки
Коротко- та довгострокові психологічні наслідки дієти та обмеження дієти для підлітків в основному невідомі. Дослідження (58) на дорослих припускають, що хронічна дієта пов’язана з різними симптомами, включаючи зайнятість їжею, неуважність, дратівливість, стомлюваність, схильність до переїдання та навіть запої. Невідомо, чи спостерігаються ці ефекти також у дітей та молоді, але ці симптоми можуть мати серйозні наслідки у незрілих підлітків, які проходять швидкий процес соціального та психологічного розвитку. Багато способу життя закріплюється в підлітковому віці, і зміни харчових звичок дітей та підлітків можуть призвести до дисфункціональних харчових звичок до кінця їхнього життя.
Зрозуміло, що підлітки з низькою самооцінкою частіше сідають на дієту, часто намагаючись почувати себе краще, якщо їм вдається схуднути. Процес дієти може погіршити ситуацію і ще більше пошкодити самооцінку молодої людини, оскільки в дитинстві та підлітковому віці самооцінка частково визначається успіхами та невдачами. Одне дослідження (59) вивчало самооцінку дітей до та після участі у структурованій програмі схуднення та дійшло висновку, що відбулося зниження самооцінки та сприйняття. Крім того, дослідження серед підлітків (60) показало, що участь у мультидисциплінарній програмі схуднення для підлітків із ожирінням впливає на самооцінку. Ці дослідження були невеликими, і зробити висновки неможливо, але слід враховувати негативний вплив дієт, особливо коли вони не справляються, на самооцінку молодої людини. Немає даних про вплив дієт, які самостійно проводяться, на самооцінку молодих людей.
Нарешті, зростає занепокоєння тим, що дієти у підлітків та підлітків мають парадоксальний ефект, викликаючи надмірне збільшення ваги з часом (60,63). В недавньому масштабному дослідженні (63), яке проводилося протягом понад трьох років понад 15 000 дітей (у віці від 9 до 14 років), було встановлено, що дієтичні діти набирають значно більшу вагу, ніж діти. Автори дійшли висновку, що в цій віковій групі самокеровані дієти були не тільки неефективними, вони могли сприяти набору ваги.
РЕЗЮМЕ ТА РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ КЛІНІКІВ
Незадоволення вагою часто зустрічається серед північноамериканських підлітків. Поведінка щодо контролю ваги - звична справа. Їх існує цілий спектр, від «здорових» до потенційно небезпечних. Основними факторами ризику нездорового контролю ваги є незадоволеність вагою, ожиріння та низька самооцінка. Молоді люди, які приймають нездорову дієту, вразливі до інших способів шкоди здоров’ю, включаючи вживання наркотиків, куріння та незахищений секс. Більшість дієт для підлітків не мають негативних наслідків, однак слід враховувати фізичні та психологічні наслідки, включаючи розлади харчової поведінки, запої та низьку самооцінку. Дієти-підлітки ризикують набрати занадто багато ваги з часом.
Рекомендації Канадського педіатричного товариства такі:
Підліткам із нормальною вагою або надмірною вагою вибирайте їжу відповідно до Канади, що стосується здорового харчування (64). Не рекомендуйте крах-дієти, голодування, пропуск їжі та додавання дієтичних добавок для схуднення. Порадьте підліткам критично ставитись до будь-якої пропозиції щодо зниження ваги, яка продає їм що-небудь, будь то таблетки, ін’єкції вітамінів або замінники їжі.
У підлітків із нормальною вагою або надмірною вагою сприяйте віковій активності відповідно до рекомендацій щодо здорового активного життя (65). Навчіть підлітків, що існує безліч причин для фізичних вправ, і це не лише для контролю ваги.
З огляду на високу поширеність поведінки, пов’язаної з дієтою, серед дівчат-підлітків, скринінг повинен бути інтегрований у звичайне медичне обслуговування. Цей скринінг можна легко включити до часто використовуваного інтерв'ю з підлітками, яке розглядає житло, освіту, діяльність, наркотики, дієту, безпеку, сексуальність та самогубства та депресію (інтерв'ю HEADDSSS) (66).
Підлітки, які стурбовані своєю вагою або формою, повинні отримати інформацію про різницю між "здоровою вагою" та "естетично бажаною вагою". Для підлітків ці два типи ваги можуть бути різними, оскільки багато підлітків хочуть бути худішими, ніж їм потрібно, щоб залишатися здоровими. Слід заохочувати молодих людей приймати реалістичну вагу. Розрахунок ІМТ на основі кривих ІМТ процентилів є найефективнішим способом оцінити, чи вага підлітка знаходиться в межах здорового діапазону (67).
Клініцисти повинні знати, що багато спроб схуднути у підлітків не є ні необхідними, ні виправданими для покращення здоров'я, і можуть відображати інші проблеми в житті підлітка, такі як погане самопочуття. Самооцінка, дражниння, пов'язане з вагою, сімейний тиск певний ідеал або серйозна психічна хвороба, така як розлад харчової поведінки. Для багатьох підлітків, які сидять на дієтах, вага дійсно не пояснює цю поведінку.
Для підлітків, які застосовують більш сувору практику схуднення, слід негайно проводити скринінг на порушення харчової поведінки, а також негайно замовляти направлення для оцінки (68,69).
Підлітків, які сидять на дієті, слід проінформувати про ризики для здоров’я, пов’язані із самобрюхтою, використанням діуретиків та проносних засобів, засобів для схуднення та дієт.
Існує небагато доказів ефективних втручань для підлітків, що страждають ожирінням, але оцінки та втручання слід призначати відповідно до обґрунтованих фактичних даних та рекомендацій найкращої практики (70–72). Немає доказів того, що комерційні програми схуднення є безпечними та ефективними для дітей чи підлітків. Там, де це можливо, може бути корисним звернення до мультидисциплінарної програми дитячого ожиріння.
Подяка
Автори дякують Комітету з харчування CPS за розгляд документа.
Виноски
КОМІТЕТ ЗДОРОВ'Я ПІДЛІТКІВ (2003–2004)
Учасники: Д-р Jean-Yves Frappier (співголова), Hôpital Sainte-Justine, Монреаль (Квебек); Юдіс Голдберг (співголова), Лікарня для хворих дітей, Торонто, Онтаріо; Дуг Макміллан (представник правління), Центр охорони здоров'я IWK, Галіфакс, Нова Шотландія; Коравангатту Санкаран (представник ради), лікарня Королівського університету, Саскатун, Саскачеван; Шері М. Фіндлі, дитяча лікарня Макмастера - Гамільтон HSC, Гамільтон, Онтаріо; Хорхе Л. Пінзон, дитяча лікарня ВР, Ванкувер, Британська Колумбія; Даніель Таддео, лікарня Сент-Жустін, Монреаль (Квебек)
Представник: Лікар Карен Мері Леслі, лікарня для хворих дітей, Торонто, Онтаріо
Основний автор: Доктор Шері М. Фіндлі, дитяча лікарня Макмастера - Гамільтон HSC, Гамільтон, Онтаріо
Рекомендації, викладені в цій заяві, не є винятковим підходом або способом лікування. Варіанти, що враховують ситуацію пацієнта, можуть бути актуальними. Адреси Інтернету актуальні на момент публікації.