ДИПЛОМНА ТЕЗА. Назва роботи: Емпатія у пацієнтів з розладами настрою. Автор: Катаріна Ребекка Кнуббен
ДИПЛОМНА ТЕЗА Назва дипломної роботи: Здатність співпереживати пацієнтам з афективними розладами Автор: Катаріна Ребекка Кнуббен Бажаний вчений ступінь магістра природничих наук (Mag. A rer. Nat.) Відень, серпень 2011 р. Номер дослідження: 298 Сфера досліджень: Керівник психології: Університет-доц. Лікар. Біргіт Дернтль
Усі щасливі сім'ї однакові, кожна нещасна сім'я нещасна по-своєму. (Толстой: Анна Кареніна, 1877/78) 3
5.3.2 СВІТЛІ ЕКРАНІВ СВІТЛА MINI І SKIDPIT. 68 5.3.3 СИСТЕМНІ РЕЙТИНГИ. 69 5.3.4 ВИПРОБУВАННЯ СЛІДУ 71 5.3.5 ТЕСТ ІНТЕЛІГЕНТНОСТІ МНОГОВИБОРНОГО РЕЧЕННЯ. 72 5.3.6 ОПИТНИК ОСОБИСТОСТІ СААРБРЮКЕРА. 72 5.3.7 ШКАЛА САМООЦІНКИ СОЦІАЛЬНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ. 73 5.3.8 ОПИС ДЛЯ ЗАХВАТУ МІЖОСОБИСТИХ ПРОБЛЕМ. 74 5.4 ЗБІР ДАНИХ. 74 5.5 СТАТИСТИЧНІ ПРОЦЕДУРИ ОЦІНКИ. 76 5.6 ОПИС ЗРАЗКА. 79 5.6.1 ЗРАЗОК ХВОРОГО. 79 5.6.2 КОНТРОЛЬНИЙ ЗРАЗОК. 81 6 РЕЗУЛЬТАТИ СТАТИСТИЧНОЇ ОЦІНКИ. 82 6.1 ДІЙСНІСТЬ. 82 6.2 ПРИНЦИПНІСТЬ. 85 6.2.1 ХВОРОБА І ГЕНДЕР. 85 6.2.2 ТИП ХВОРОБИ. 90 6.3 ДІСКРИМІНАЦІЯ ВІКУ. 93 6.4 ЧАС РЕАКЦІЇ. 6.4.1 ХВОРОБА І ГЕНДЕР. 95 6.4.2 ТИП ХВОРОБИ. 101 6.5 САМООЦІНКА. 105 6.6 ВПЛИВ ЗМІННОЇ СИМПТОМИ СИМПТОМУ. 106 6.7 ВПЛИВ НА ПІЗНІТНІ НАВИЧКИ. 108 7 ДИСКУСІЯ. 109 7.1 ДІЙСНІСТЬ. 109 7.2 ЕМАТАБАЛЬНІСТЬ У ХВОРИХ НА АФЕКТИВНІ РОЗРУШЕННЯ. 110 8 РЕЗЮМЕ. 126 СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ. 128 СПИСОК ФІГУР. 149 СПИСОК СТОЛІВ. 150 ЖИТТЕПИС. 151 8
Представлення та пов'язані з ними автономні та сенсорні реакції у спостерігача, спочатку викликані спостережуваним об'єктом цілі. Методологічна основа для дослідження нейрональних структур емпатії була створена лише завдяки розробці методів візуалізації (fmri 1, ЕЕГ 2, PET 3 тощо). Встановлено, що певна мережа має центральне значення для досліджень емпатії, яка є основою загальних психічних уявлень про дії: дзеркальна нейронна система. СИСТЕМА ДЗЕРКАЛЬНИХ НЕЙРОНІВ З відкриттям дзеркальних нейронів (di Pellegrino, Fadiga, Fogassi, Gallese & Rizzolatti, 1992), нервова активність яких обговорюється у зв'язку з емпатією, було виявлено, що одне лише спостереження рухових дій іншими запускає ті самі нейронні механізми у спостерігача, що генеруються при здійсненні рухів (Gallese, 2005). Рисунок 1: Відображення положення премоторної кори (F5), нижньої тім'яної частки (PF) і верхньої скроневої борозни (STS) разом з їх анатомічними зв’язками на основі поперечного виду мозку мавпи (Keysers & Perrett, 2004; переклад V. Автор). В експерименті з мавпами активність окремих нейронів у зоні F5 премоторної кори (рис. 1) вимірювали за допомогою мікроелектродів, тоді як мавп навчали захоплювати певні предмети різного розміру та форми руками. Після фактичного експерименту керівники тестів спостерігали, як деякі з їх 1 ФМР: функціональна магнітно-резонансна томографія 2 ЕЕГ: електроенцефалографія 3 ПЕТ: позитронно-емісійна томографія 24
(Vogt-Wehrli & Modestin, 2009). Це можливо у нормально розвинених дітей віком від 4 років (Leslie, Friedman & German, 2004). Однак Технічний документ не є чітко визначеним, тому його важко відрізнити від інших концепцій. Часті перекриття виникають у зв'язку з емпатією, однак, згідно з Зінгером (2006), використання синонімів обох концепцій виглядає неправильним, оскільки ToM і емпатія базуються на різних нейронних мережах, які розвиваються в різні моменти часу в процесі онтогенезу. На відміну від ToM, емпатія характеризується участю у почуттях та відчуттях інших (Singer, 2006). За допомогою методів візуалізації можна визначити чотири ділянки мозку, задіяні у здатності ToM (рис.2): скроневий полюс, терпорально-тім’яна перехідна область (TPJ), верхня скронева борозна (STS) та передня парацикулярна кора в медіальній префронтальній корі Frith & Frith, 2001; Gallagher & Frith, 2003; Singer, 2006). Ці структури належать до неокортексу і лише згодом розвиваються порівняно з лімбічними областями, згаданими нижче. Відповідно до Зінгера (2006), емпатія бере свій початок у сенсомоторній корі, а також в інсулі та мигдалині, які віднесені до лімбічної та паралімбічної структур і відіграють вирішальну роль в обробці емоцій. Зараження через плач інших вже видно у новонароджених, але розвиток самосвідомості та розрізнення між собою та іншими вдається лише через 18-20 місяців (Singer, 2006). Рисунок 2: Схематичний огляд типових областей мозку когнітивної (зеленої) та афективної (оранжевої) емпатії: MPC, медіальна префронтальна кора; АСС, передня цингулярна кора; ШІ, передня островка; SII, вторинна соматосенсорна кора; TP, скроневий полюс; STS, верхня скронева борозна; TPJ, тимчасово-тім’яна перехідна область (Hein & Singer, 2008; переклад автора). 27
РОЗПІЗНАВАННЯ ЕМОЦІЙ Парадигма розпізнавання емоцій здійснюється на основі набору зображень шістдесяти кольорових кавказьких облич, які представляють п’ять основних емоцій (радість, смуток, гнів, страх, огиду) та нейтральну міміку. Всім учасникам дослідження представлена емоційна міміка в рандомізованому порядку, при цьому кожен подразник видно максимум п’ять секунд. Учасники мають завдання вибрати правильну емоцію між двома можливими категоріями емоцій, які представлені ліворуч та праворуч від обличчя, показаного після кожної презентації емоцій (рис. 3). Завдання з дискримінації за віком виконується як додаткова умова. Замість категорій емоцій випробуваній особі дається на вибір два десятиліття, з якими проводиться оцінка віку (рис. 4). Страх гніву Рисунок 3: Приклад пункту розпізнавання емоцій завдання Сорок двадцять Рисунок 4: Приклад пункту завдання вікової дискримінації 66
позначте, яким діагностичним критеріям відповідають. Реєструються депресія, дистимія, суїцидальність, маніакальні або гіпоманічні епізоди, панічний розлад, агорафобія, соціальна фобія, обсесивно-компульсивний розлад, посттравматичний стресовий розлад, алкогольна та наркотична залежність або зловживання, психотичні розлади, розлади харчової поведінки, генералізований тривожний розлад та асоціальний розлад особистості. MINI забезпечує чітко структуроване уточнення клінічних симптомів аж до підтвердження або виключення діагнозів. За допомогою МІНІ учасники дослідження можуть бути обрані або виключені для цього дослідження. СКІДІНГОВИЙ ЕКРАННИЙ ЛИСТ В якості скороченої форми структурованого клінічного інтерв’ю щодо розладів осі I DSM-IV (SKID-I; Wittchen, Wunderlich, Gruschwitz & Zaudig, 1996) для скринінгового опитування використовувався скринінговий опитувальник SKIDPIT (Demal, 1999). Розлади учасників дослідження, що використовуються для контрольної групи. Основні діагностичні критерії психічних розладів визначаються у формі співбесіди. Якщо наявність специфічних для розладу симптомів неоднозначна, вас перенаправлять до відповідної глави розладу в SKID-I. Що стосується осіб, які відповіли негативно на всі скринінгові запитання, це гарантує відсутність психічних розладів на момент опитування. 5.3.3 ШКАЛИ ОЦІНЮВАННЯ СИМПТОМУ Для оцінки тяжкості симптомів, однополюсним пацієнтам, які страждають на депресію, була надана шкала самооцінки та шкала незалежних оцінок для оцінки симптомів депресії. У пацієнтів з біполярним афективним розладом для оцінки маніакальних та депресивних симптомів використовували одну шкалу самооцінки та дві шкали зовнішньої оцінки. БЕКОВА ІНВЕНТАРІЯ ДЕПРЕСІЇ Інвентар депресії Бека (BDI-II (німецька версія); Hautzinger, Keller & Kühner, 2009) є часто використовуваним методом реєстрації тяжкості депресії у пацієнтів з відповідним діагнозом. Всього 21 заява про симптоми депресії за останні два тижні (смуток, песимізм, попередні невдачі, втрата щастя, почуття провини, почуття покарання, самоогида, 69
ВЗАЄМОЗВ'ЯЗКИ Для перевірки зв'язку між трьома завданнями емпатії використовували кореляційний аналіз. ПЕРЕГЛЯД ПРЕДПОСТАВ Передумова нормального розподілу даних не була виконана жодним із трьох завдань на емпатію (розпізнавання емоцій: Z = 2,104, с 0,199). Лише два залишки відповідали вимозі нормального розподілу (огида: Z = 1,159, p = .136; 86
На швидкість реакції людей під час прийняття емоційної точки зору суттєво впливала їх здатність реагувати при розпізнаванні емоцій. Значний основний ефект був виявлений для повторних емоцій коефіцієнта вимірювання (F (5625) = 28970, p .096; α = .01). Нормальний розподіл залишків був порушений в одному (Joy: Z = 1.468, p = .027) з шести повторних рівнів вимірювання, але нею можна було знехтувати після перевірки основного розподілу популяції (пор. Glass та ін., 1972, цитовано з Bortz, 1999) . Згідно з тестом Моклі (χ 2 = 47,864, с. 115; α = 0,01). Крім того, існував нормальний розподіл залишків для всіх рядів даних (усі значення p> 1010). Припущення про сферичність було згідно з тестом Моклі (χ 2 = 47,864, с. 178). Однак вимога однорідності дисперсій похибки для часу відгуку повторного кроку вимірювання (огида: F (7125) = 3,395, 101
р =, 002; α = .01) порушено. Припущення про сферичність було згідно з тестом Моклі (χ 2 = 34,755, с. 137). Також була вказана вимога нормально розподілених залишків (усі значення p> .314). Крім того, спостерігалася сферичність згідно з тестом Моклі (χ 2 = 17,046, p = .254). Однак суттєва передумова для проведення двофакторного аналізу коваріації з повторними вимірами не була виконана. Для часу реакції нейтральної категорії емоцій (F (7,123) = 3,107, p = .005; α = .01) були неоднорідні дисперсії помилок. Згідно з тестом Моклі (χ 2 = 15,381, p = .353), сферичність була присутня. Крім того, було виконано припущення про нормально розподілені залишки часу реакції (усі значення p> .453). Порушення вимоги через неоднорідні дисперсії помилок на 102
Використання специфічних методів лікування для просування недостатніх емпатійних навичок може вирішально сприяти соціальній компетентності, а отже, і психологічному благополуччю цієї групи пацієнтів та знизити частоту рецидивів (пор. Gallo & Bogart, 2009). 125
jdh6n/publication.html [13.03.2011] Керр Н., Данбар, Р. І. М. та Бенталл, Р. П. (2003). Теорія дефіциту розуму при біполярному афективному розладі. Журнал афективних розладів, 73, 253 259. Кессінг, Л.В. (2004). Гендерні відмінності у феноменології біполярного розладу. Біполярні розлади, 6, 421425, 138
СПИСОК ТАБЛИЦ Таблиця 1: Середній (стандартне відхилення) вік, роки навчання, тяжкість симптомів та когнітивні показники досліджуваних. 81 Таблиця 2: Співвідношення за Спирменом (r) між завданнями емпатії та шкалами самооцінки емпатії та соціальної компетентності. Виділені значення відображають суттєві кореляційні зв’язки (значення p). 83 Таблиця 3: Середнє значення (середньоквадратичне відхилення) в підрамах SPF. Виділені значення вказують на суттєві відмінності (р-значення). 106 150