ДИПЛОМНА ТЕЗА. Профілактика надмірної ваги та ожиріння за допомогою спортивних занять на витривалість та силових тренувань. Сюзанна Грубер
1 ДИПЛОМНА ТЕЗА Назва дипломної роботи Запобігання надмірній вазі та ожирінню за допомогою спортивних та силових тренувань на витривалість Автор Сюзанна Грубер Бажаний вчений ступінь магістра природничих наук (Mag.rer.nat.) Відень, 2012 Номер дослідження згідно з навчальним листом: A 474 Область дослідження відповідно до навчального листа: Керівник: Диплом з харчових наук Dr. Пол Хабер
5 I Зміст Зміст. I Список таблиць. IV Список малюнків. VI Список скорочень. VII 1 Вступ Питання Історичний огляд Розвиток останніх десятиліть до теперішнього часу Зміна часу у всьому світі Поточна ситуація в Європі Розвиток в Австрії Прогнози на майбутнє Надмірна вага та ожиріння Визначення Антропометричні параметри Індекс маси тіла Характеристика вмісту жиру в організмі Розподіл жиру в Android та гіноїдах Тип яблуні Тип груші Тип співвідношення талії та стегон Введення захворювання Наслідок наслідків Терапія ожиріння Показання Цілі лікування Харчова терапія Основна програма Поведінкова терапія та втручання у спосіб життя Перспективні проблеми. 25-й
6 II Швидкість успіху Аспекти центрального регулювання ваги Енергетичний гомеостаз Регулювання енергетичного гомеостазу Регулятори Енергетичний баланс Споживання енергії Споживання енергії Базальний метаболізм Ефективність метаболізму Вправи та спортивна терапія Визначення Спортивне терапевтичне втручання Методи вимірювання Цілі лікування Основні принципи тренувань на витривалість Визначення Рекомендації щодо тренувань Основи фізичної активності Визначення рекомендацій щодо тренувань щодо інтенсивності Класифікація фізичних навантажень - Рівень Метаболічний еквівалент Рекомендації щодо фізичної активності Референтні значення Вправа поведінка Сучасна ситуація Проекти та програми Значущість КА у дорослих Спорт та здоров’я на витривалість Силові тренування та здоров’я Загальне значення тренувань з ожирінням Зміни у складі тіла. 59
7 III Вплив на швидкість основного метаболізму за допомогою тренувань Вплив на жирову тканину за допомогою тренувань Регулювання апетиту Зниження ваги Модель універсальності Вправна терапія Стабілізація ваги Терапія для зменшення ваги Вправа та дієтотерапія - можливість фізичних вправ та дієтотерапія - можливість чистої ЛФК - можливість асоціації між рухами та розвитком ожиріння Резюме Резюме літератури. 71
9 V Розробка фізичної активності для здорових людей у віці від 18 до 65 років Таблиця 21: Фізична активність та бездіяльність в Австрії Таблиця 22: Адаптація організму за допомогою видів витривалості на користь здоров’я Таблиця 23: Біологічні ефекти тренувань Таблиця 24: Споживання калорій на годину ( ккал/год) для вибраних повсякденних занять та занять спортом, залежно від маси тіла. 64
10 VI Список рисунків Рисунок 1: Зміна іміджу ожиріння/У минулому: родючість, високий соціальний престиж, ідеал краси/Сьогодні: слабкість волі, слабкість характеру, некомпетентність, недбалість, знижений соціальний статус, протилежний ідеал краси, ризик для здоров’я. 9 Рисунок 2: Формула для визначення ІМТ у кг/м2 Рисунок 3: Фактори розвитку глобальної епідемії Рисунок 4: Різні рівні ризиків та причин хронічних захворювань та стратегії впливу на них Рисунок 5: Модифікація поведінки: детермінанти коротко- та довгострокової зміни поведінки Рисунок 6: Історія розвитку людини Рисунок 7: Принцип міждисциплінарного аналізу профілактики ожиріння 27 Рисунок 8: Енергетичний баланс Рисунок 9: Коріння спортивної терапії Рисунок 10: Багатовимірність та мета спортивної терапії за Шюле та Деймелем Рисунок 11: Компоненти споживання енергії у людини та важливі детермінанти. 60
11 VII Список скорочень AHA BMG BMI cm DAG DDG DOSB fmrt g GU IARC IOTF J KA kcal kg KG kj KM L LU MET min. MJ mm mmhg mmol PAL sec SEEDO Американська асоціація серця Федеральне міністерство охорони здоров'я Індекс маси тіла Сантиметр Німецьке товариство ожиріння Deutsche Diabetes Gesellschaft Олімпійська спортивна конфедерація Німеччини Метаболізм Міжнародне агентство Функціональна магнітно-резонансна томографія грам Базальна по дослідженню раку International Ожиріння Taskforce років Фізична активність кілокалорій кілограмах вимірювання ваги тіла Kilojoul тіла літри Продуктивність Метаболічний Еквівалент Протокол Micro JOUL міліметри міліметри ртутного стовпа секунди Milli-Молекули фізичної активності Рівень іспанського суспільства для досліджень по боротьбі з ожирінням
12 VIII туалет ВООЗ WHR WtHR Обхват талії Світова організація охорони здоров’я Відношення талії до стегна Відношення талії до висоти Центральна нервова система Оскільки її легше читати, відмічено гендерно-нейтральні позначення. Якщо згадується чоловіча форма, це завжди однаково стосується і жінок, і чоловіків.
14 Якби ми могли дати кожній людині потрібну кількість їжі та фізичних вправ, ми знайшли б найбезпечніший шлях до здоров’я. Гіппократ з Коса, 460 р. До н Хр.
22 8 Необхідність дій була чітко підкреслена на саміті ООН у Нью-Йорку у вересні 2011 року. Незважаючи на багато зусиль, заходів щодо зміни поведінки недостатньо. Мета полягає не лише у тому, щоб дати змогу окремим людям схуднути, а швидше змінити умови життя, щоб кожна людина могла вибрати здоровий спосіб життя [HAUNER et al., 2012]. Через високу частоту та поширеність надлишкової ваги та ожиріння терміново необхідна профілактика, яка вимагає заходів на майбутнє [MÜLLER et al., 2002].
23 9 4 Надмірна вага та ожиріння За останні століття зображення тіла, пов’язане з вагою тіла, зазнало багато змін. Були роки, коли тіла з ожирінням представляли ідеал краси, здоров'я та багатства. Цей погляд повністю змінився у 20 столітті. Люди, орієнтовані на здоров’я, почали орієнтуватися за таблицями ваги. Відтепер ідеальній масі тіла приділялося важливе значення. Ідеальна вага, залежно від розміру тіла для чоловіків чи жінок, неодноразово адаптувалася до сучасних результатів досліджень і, таким чином, змінювалась [GOEBEL and SCHULZ, 2006]. Рисунок 1: Зміна іміджу ожиріння/У минулому: родючість, високий соціальний престиж, ідеал краси/Сьогодні: слабкість волі, слабкість характеру, некомпетентність, самовинуватість, знижений соціальний статус, протилежний ідеалу краси, ризик для здоров'я [GLÄTTI, 2009] 4.1 Визначення Класифікація маси тіла, але також Для пошуку межі між нормальною вагою та надмірною вагою враховуються різноманітні критерії. Вплив з медичної точки зору, етнічних аспектів та соціальних критеріїв неодноразово призводив до змін, адаптованих до знань-
29 15 і збільшують синтез там тригліцеридів та ЛПНЩ. Крім того, вісцеральна тканина сильніше інфільтрується імунними клітинами, щоб отримати більш високе прозапалення тканини. Деякі гормональні рецептори, такі як глюкокортикоїдні рецептори та андрогенні рецептори, все частіше виділяються у вісцеральних адипоцитах [IWEN et al., 2011] Тип груші Гіноїдне, глутео-стегнове або також грушоподібне накопичення жиру, яке частіше генетично визначається у жінок, має лише низький ризик для здоров'я [ГЕБЕЛЬ і ШУЛЬЦ, 2006]. Підшкірно-жирові клітини в основному зберігають тригліцериди та вільні жирні кислоти. Ваші клітини менші і чутливіші до інсуліну. Лише тоді, коли поглинаюча здатність підшкірних адипоцитів вичерпується, а утворення нових клітин перешкоджає таким впливам, як стрес, посилене накопичення жиру призводить до позаматкового накопичення жиру. Рецептори естрогену сприяють цьому накопиченню жиру [IWEN et al., 2011] Співвідношення талії та стегон З обсягу талії та стегон, виміряного в сантиметрах, можна розрахувати співвідношення талії та стегон і зробити висновки щодо структури розподілу жиру. В ідеальному діапазоні чоловіки знаходять додаткове визначення WHR 25 кг/м²
30 16 WHR потрібно. На даний момент, однак, цей момент ще не з'ясований [GOEBEL and SCHULZ, 2006]. 4.3 Презентація захворювання Рисунок 3: Фактори розвитку всесвітньої епідемії [SCHEIBELHUT, 2007] Причинами ожиріння є позитивний баланс між споживанням енергії та споживанням енергії. У цьому розрахунку харчування є головним фактором, що впливає. Існує кілька факторів ризику розвитку ожиріння [BOEING et al., 2006]. Генетичні фактори, схильність до сім'ї, помірний спосіб життя, такі як відсутність фізичних вправ та недостатнє харчування, стрес, розлади харчової поведінки, ендокринні захворювання, прийом ліків та інші причини, такі як вагітність або утримання від нікотину, можуть сприяти оживленню або викликати його [BOEING et al., 2006], [HAUNER et al., 2007], [HILBERT та ін., 2007].
31 17 Рисунок 4: Різні рівні ризиків та причини хронічних захворювань та стратегії їх впливу [MULLER and DANIELZIK, 2004] Надмірна вага та ожиріння впливають майже на всі системи органів та функції органів, що призводить до клінічних проблем. В принципі, симптоми хвороби формуються, з одного боку, надто високим відсотком жиру в організмі, з іншого боку, багато наслідків захворювання спричинені метаболічними змінами або патологічними факторами. Спочатку завдання адипоцитів розглядалося суто як місце зберігання енергії для всього організму. Сьогодні, як вважають, жирові клітини мають набагато більший вплив. Адипоцити є високоактивним ендокринним органом і відіграють ключову роль у підтримці енергетичного балансу. Вони впливають на метаболізм глюкози та ліпідів, імунну систему та гіпоталамічну регуляцію апетиту та ситості [DIETERLE and LANDGRAF, 2006] Наслідки, пов'язані з ожирінням, класифікується як найбільш швидкозростаючий ризик для здоров'я у світі, а отже, також спричиняє колосальне збільшення супутніх захворювань-
32 18 генів [MULLER and DANIELZIK, 2004]. Для того, щоб отримати огляд масових наслідків ожиріння протягом усього життя та пов'язаного з цим збільшення відсотка жиру в організмі, більшість найпоширеніших захворювань перераховані в таблиці 7 [HAUNER et al., 2007]. Таблиця 5: Ускладнення та наслідки надмірної ваги та ожиріння Порушення метаболізму вуглеводного обміну Порушена толерантність до глюкози Інсулінорезистентність Цукровий діабет 2 тип Дисліпопротеїнемія Низький рівень холестерину ЛПВЩ Гіпертригліцеридемія Збільшення дрібних, щільних частинок ЛПНЩ Гіперурикемія/подагра Збільшення гемостазу запалення ХСЗС Хвороби Артеріальна гіпертензія Гіпертрофія лівого шлуночка Шлуночкова недостатність Ішемічна хвороба серця Інсульт Серцева недостатність Хвороби пухлини Жінки: ендометрій, шийка матки, яєчники, молочна залоза, нирки, товста кишка Чоловіки: передміхурова залоза, товста кишка, жовчний міхур, підшлункова залоза, печінка, нирки, стравохід Чоловіки: зниження рівня тестостерону, зниження фертильності
33 19 Легеневі ускладнення Шлунково-кишкові захворювання Дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату Підвищений ризик ускладнень під час вагітності Гіповентиляція та синдром сну Задишка Захворювання обмежувальної вентиляції Холецистолітіаз Гострий та хронічний холецистит Жирна печінка безалкогольний жировий гепатит Рефлюксна хвороба після остеоартриту остеоартрозу артриту діагностуту спинного мозку Зниження самооцінки Соціальна ізоляція Загальні скарги та інші підвищені потовиділення Проблеми з суглобами Задишка під навантаженням Ризик хірургічного втручання та анестезії Обмеження діяльності у повсякденному житті (ADL) Збільшення ризику нещасних випадків Зниження якості життя Мод. Відповідно до [HAUNER et al., 2007] [DIETERLE and LANDGRAF, 2006]
36 22 необхідне планування та класифікація ризику для здоров'я, анамнез та певні обстеження. Це також породжує можливі протипоказання для терапевтичних заходів [HAUNER et al., 2007]. Таблиця 7: Оцінка індивідуального ризику для здоров'я та терапевтичних показань Виміряні змінні/лабораторія Факультативні обстеження Вага тіла Біоімпедансний аналіз Розмір тіла Об'єм талії Всього, ЛПВЩ, ЛПНЩ холестерин Кров'яний тиск Тригліцериди Сечова кислота Пероральний тест на толерантність до глюкози Мікроальбумінурія або альбумін/електроліти Креатинін співвідношення в сечі Параметри Показник рівня цукру в крові DBS Ергометрія, серцеве відлуння Цілодобове вимірювання артеріального тиску Скрип апное сну ЕКГ Сонографія верхнього відділу черевної порожнини Доплерографічне дослідження Сонографія Клінічні обстеження Можливо молекулярно-генетична діагностика Мод. Відповідно до [HAUNER et al., 2007] Базова програма Поживна терапія розділена на різні рівні та стратегії, завдяки чому на кожному рівні можливо розпочати, залежно від індивідуального профілю ризику та адаптованого до особистих обставин. До довгострокової перспективи-
39 25 Багато профілактичних програм для дорослих, які зосереджувались на здоровому способі життя та розглядали фактори серцево-судинного ризику, виявили, що втрата ваги сама по собі мала незначний ефект або взагалі не впливала на неї. Тому здоровий спосіб життя з регулярними фізичними вправами є надзвичайно важливим [GELLNER and DOMSCHKE, 2008]. З метою досягнення змін у поведінці при терапії ожиріння враховуються психологічні аспекти, що стосуються людини або цільової групи. Основна ідея зміни поведінки полягає в тому, щоб замінити проблематичну поведінку в їжі та фізичних вправах змінами, орієнтованими на здоров’я. Довготривалу стабілізацію маси тіла можна досягти лише зміною звичок [HILBERT et al., 2007]. Рисунок 5: Модифікація поведінки: детермінанти коротко- та довгострокової зміни поведінки [HILBERT та ін., 2007] 4.5 Перспективи проблем Впровадження дієтичних методів лікування, здається, викликає великі труднощі у повсякденному житті. В принципі, чим екстремальніша форма дієти, тим гірші показники описують відповідність [MAISCH, 2006].
42 Рівень успіху Хоча навряд чи хтось із населення бажає страждати ожирінням, поширеність продовжує зростати, незважаючи на всі зусилля терапевтів та систему охорони здоров’я [PFEIFFER та NITSCHMANN, 2009]. Протягом багатьох років було знайдено національний та міжнародний стандарт терапії, але шанси на постійне зниження маси тіла завдяки дієтичним заходам низькі. У пацієнтів із ожирінням реєструється рівень успішності 15%. У разі захворюваності на ожиріння, з іншого боку, лише 5% постраждалих здатні постійно підтримувати свою вагу [MULLER and DANIELZIK, 2004].