Дисфагія, криве ковтання, болюче ковтання, порушення ковтання

Визначення

Ковтання - складний процес. Їжа, але також і слина, надходить через мову до горла, потім у стравохід і шлунок. Це вимагає точної координації всіх задіяних органів. Коли перешкода у вигляді запалення або інфекції уповільнює цей шлях від рота до входу в шлунок, процес порушується, і ковтання може бути важким або болючим.

Як проявляється цей симптом?

Порушення ковтання (дисфагія) впливає на процес ковтання, а отже, і на прийом їжі - тобто прийом, пережовування та транспортування твердої та рідкої їжі (також слини) з рота в шлунок.

Порушення ковтання можуть проявлятися по-різному: біль при ковтанні, потрапляння частинок їжі в дихальні шляхи, що викликає напади кашлю (криве ковтання). Блювота після процесу ковтання.

Процес ковтання проходить у три фази:

Пероральна фаза: прийом їжі або рідини, жування, потім транспортування з рота до трахеї.
Фарингеальна фаза (глотка = трахея): транспорт від трахеї до стравоходу
Стравохідна фаза: транспорт від стравоходу до шлунка

Причини різні. Ці розлади можуть бути спричинені банальною застудою, запаленням трахеї, а також серйозними неврологічними захворюваннями або психологічними розладами. Порушення ковтання можуть виникати раптово (наприклад, після інфаркту мозку) або розвиватися м’яко (наприклад, у разі хвороби Паркінсона або деменції). Крім того, біль під час ковтання може залишатися тим, що в медицині називається одинофагією.

Існують прямі та непрямі вказівки на порушення ковтання

Ознаками прямої дисфагії є проблеми, що виникають при прийомі їжі, які описані в розділі нижче "Коли звертатися до лікаря".
Непрямими ознаками дисфагії є: лихоманка невідомого походження, періодичний бронхіт або навіть пневмонія, мимовільна втрата ваги, зневоднення.

Ризики та наслідки розладів ковтання:

Проковтуючи їжу або напої, існує загроза задухи
Бронхіт або пневмонія виникає після аспірації їжі або напоїв.
Втрата ваги, недоїдання та зневоднення: недостатня дієта або гідратація через порушення ковтання та страх задихнутися.
Психічний тиск та соціальна ізоляція (уникайте їжі в суспільстві)

Будь-які супутні симптоми: втрата апетиту, втрата ваги, зниження вироблення слини, сильне дихання, біль у шлунку, блювота, біль у горлі, біль у грудях, рефлюкс, почуття паралічу, нечітка мова, розлади чутливості на руках і ногах.

Які захворювання викликають цей симптом?

Різні причини можуть бути причиною розладів ковтання. Неврологічні захворювання, що викликають параліч трахеї або глотки, такі як хвороба Паркінсона, деменція, розсіяний склероз, черепно-мозкова травма або інфаркт мозку. Інші причини включають захворювання порожнини рота, трахеї, стравоходу, глотки або шлунка. Порушення ковтання також можуть виникати після операції або опромінення пухлини або через ліки. Психічні причини також можуть спричинити порушення ковтання.

Крім того, ковтальна функція порушується природним процесом старіння. З віком апетит, запах, смак, вироблення слини та сила м’язів зменшуються, і часто щелепний суглоб зношується. Неврологічні проблеми, погане положення протезів, запалення рота або сухість слизової оболонки порожнини рота призводять до серйозних порушень ковтання.

Розлади ковтання, спричинені неврологічними захворюваннями

Інфаркт мозку
Черепно-мозкова травма
Хвороба на деменцію (хвороба Альцгеймера, Паркінсона)
Розсіяний склероз
Аміотрофічний бічний склероз (погіршення втрати м’язів)
Міастенія (м’язова слабкість)

Порушення ковтання, спричинені захворюваннями ротової порожнини та трахеї

Запальна або інфекційна хвороба: віруси, бактерії, грибки: паротит, скарлатина, соор дифтерія, ларингіт
Фарингіт
Тонзиліт
Ларингіт
Епіглоттіт
Пухлина порожнини рота
Ретротонзилярний абсцес раку щитовидної залози
Стоматологічна або ортопедична проблема щелепи: погана постава зубного протеза, погана суперпозиція щелепи
Травма або печіння рота або трахеї, ковтання стороннього предмета

Порушення ковтання, спричинені захворюваннями стравоходу

Ахалазія (функціональні розлади в шлунково-стравохідному з'єднанні)
Дивертикули стравоходу
Рак стравоходу
Стеноз стравоходу

Розлади ковтання, спричинені шлунково-кишковими захворюваннями

Рефлюксна хвороба, ГЕРХ
Діафрагмальна грижа (переривна грижа)

Психогенні розлади ковтання

Розлади поведінки
Розлади харчування
Фагофобія (страх ковтання)

Допоможи собі

Ризики ковтання або задухи, якщо їжа застряє в шиї, завжди слід враховувати при порушеннях ковтання. Пацієнти, які перенесли інфаркт мозку, часто помирають протягом декількох днів або тижнів після зараження легенів, спричиненого порушеннями ковтання. Тільки точний діагноз та відповідне адекватне лікування можуть покращити ковтальну здатність або навіть вилікувати розлади ковтання.

Важливо, а саме у разі порушення ковтання:

Важливу роль відіграє не розмір їжі, а її консистенція: їжу, багату клітковиною, суху, розсипчасту або тверду, важко пережовувати і тому важко контролювати.
Пюре або варену змішану їжу легко ковтати
Уникайте змішаних консистенцій, таких як суп з шматочками, шоколад або фундук.
Жувати повільно і сумлінно.
Уникайте прийому їжі та пиття одночасно, завжди ковтайте повністю перед тим, як пити.
Така допомога, як адаптаційні послуги, полегшує годування.
Уникання таких факторів ризику, як дим та алкоголь.

Коли звертатися?

У разі порушення ковтання, навіть тяжкого ступеня тяжкості, яке триває більше 1-2 тижнів або посилюється, завжди слід звертатися до лікаря.

Люди із захворюванням часто не помічають проблем з ковтанням. Якщо ви страждаєте від одного або декількох пунктів нижче, зверніться до лікаря:

Кашель або виділення під час їжі.
Ковтання їжі або напоїв
Страх ковтати косо
Труднощі з ковтанням таблеток
Труднощі з ковтанням твердої їжі або рідини
Їжа застряє в горлі
Їжа виплюнута або спричиняє виділення
При поверненні їжа проходить через ніс
Щоб можна було трохи ковтати, потрібно багато пити
Жувати проблематично
Залишки їжі застряють у щоках і їх важко пересувати мовою.
Рот сухий
Їжа прилипає до піднебіння
Відчуття стороннього тіла або кота в горлі
Печіння або біль у горлі
Їжа триває довше, ніж раніше
Ковтання відбувається лише у певному положенні
Мимовільне схуднення
Соціальне харчування пов’язане з труднощами, яких слід уникати

До якого лікаря звернутися?

Сімейний лікар
Невролог
Оториноларинголог
Гастроентеролог
Логопед, ковтаючий терапевт

[Посилання на всіх медичних спеціалістів]

Медичні огляди

Щоб отримати точну картину поточних симптомів та можливих причин, необхідно зібрати історію хвороби (анамнез) та провести клінічне обстеження за допомогою простих інструментів (спостерігати, пальпувати, аускультатувати, впливати, виконувати функції тесту тощо). З інформації, зібраної під час анамнезу та клінічного обстеження, можуть слідувати конкретні обстеження.

Історія хвороби (анамнез)

Запитання щодо розладів ковтання: з якого моменту раптовий або поступовий початок, прогресуюча або стабільна проблема, який стан харчування, яка консистенція при вживанні їжі та які продукти можна вживати, біль при ковтанні, мимовільна втрата ваги, лихоманка невідомого походження, бронхіт або запалення легенів, інші конкретні питання, що стосуються розладів ковтання (див. "Коли звертатися до лікаря").
Супутні симптоми (див. Вище)
Включено анамнез або супутні захворювання, нещасні випадки та операції
Причина смерті або відповідної хвороби в сім'ї
Алергія
Прийом ліків
Умови життя, соціальні та професійні
Спосіб життя: дієта, сон, продукти, що викликають звикання (кава, алкоголь, нікотин, наркотики, стрес тощо)

Лікар спостерігає загальний стан харчування перед оглядом кожного органу, що бере участь у процесі ковтання (обличчя, шия, губа, язик, зуби, щелепа, ротова порожнина, гортань, трахея) та функції (ковтальні рефлекси, блювота, кашель). Тест на ковтання проводиться спочатку ковтанням власної слини, і якщо це спрацьовує, то перевіряються інші консистенції (рідкі, каші, тверді).

Інша діагностика та спеціальні обстеження

Ендоскопія процесу ковтання за допомогою міні-камери на тонкому кабелі, який проходить через ніс
Рентген шиї з контрастним ковтанням (пасаж)
УЗД шиї
Гастроскопія
PH-метрія: вимірювання вмісту кислоти в нижній частині стравоходу протягом 24 годин за допомогою назального зонда
Вимірювання тиску в стравоході (манометрія стравоходу)
Сканер (КТ) або магнітно-резонансне зображення (МРТ)

Лікування

Терапія завжди залежить від причини та тяжкості розладу ковтання. Слід враховувати наступні методи лікування:

Адаптація дієти: вибирайте рекомендовані продукти, відварюйте їжу або згущуйте напої
Оптимізація положення тіла та голови під час їжі та пиття
Логопедична робота зосереджена на ковтанні: вивчіть спеціальні техніки ковтання, вправи ковтання, силові та силові тренування для мови
Використання льоду для поліпшення ковтального рефлексу
Вправа, що підтримує дихальну здатність та захисний рефлекс, особливо кашель
Довідка: адаптовані послуги, допомога в питті, полегшення прийому їжі

Лікування основного захворювання

Залежно від основного захворювання, терапія може бути медикаментозною або навіть хірургічною і вимагатиме заходів, згаданих вище. До цього додається надягання нового протеза або зупинка або зміна діючих ліків, які можуть бути причиною дисфагії або які можуть спричинити або погіршити психогенну дисфагію.

Харчування в трубах для забезпечення споживання їжі та рідини

На запущених стадіях розладів ковтання необхідне штучне годування через зонд. Для цього потрібно встановити або носогастральний зонд, або у разі тривалого використання зонд ПЕГ (зонд, що виходить через шкіру шлунка, підключену до шлунка). Трубу може ховати одяг, і тому не помічається в суспільстві.