Дисфагія стравоходу Порушення ковтання Nutri Pro

ковтання

Ковтання - це механізм, який дозволяє захоплювати їжу, готувати її в роті, а потім рухати від ротоглотки до шлунка, забезпечуючи захист дихальних шляхів. Дисфагія - одне з порушень, яке заважає цьому процесу. Причиною цього порушення можуть бути різні умови, які можуть включати функціональний та життєвий прогноз. Тому суворий діагноз важливий для виявлення причини дисфагії, яка не завжди очевидна.

Дисфагія в двох словах

Дисфагія - це відчуття дискомфорту, утруднення або неможливість передати їжу з рота в стравохід. Як результат, часто трапляються помилкові маршрути, переважно з рідинами. Побоювання ковтання призведе до того, що пацієнт зменшить або навіть припинить свою дієту. Наслідками буде встановлення недоїдання та зневоднення. 1

Існує два типи дисфагії 2:

  • орофарингеальна дисфагія: труднощі передпезофагеальної фази ковтання:
  • стравохідна дисфагія: почуття дискомфорту або блокування їжі під час її перенесення в стравохід

Як мінімум, дисфагія може спричинити простий дискомфорт, але основні форми можуть призвести до недоїдання або вдихання їжі з ризиком повторних інфекцій легенів. Тому важливо вибрати відповідну дієту відповідно до типу дисфагії.

Походження розладу:

  • очевидно, і тоді необхідно буде доповнити лікування відповідного стану відповідними дієтичними заходами
  • невідома і вимагає точного етіологічного дослідження, оскільки механізми ковтання складні, і дисфагія може виявити хворобу, яку досі ігнорували

Поширеність цього стану чітко не встановлена. Повідомлялося про дисфагію у 2–15% загальної сукупності середнього віку, але вона вища серед літніх людей, поширеність до 30–60% серед людей у ​​геріатричних установах. 2

Папка

Клінічні попереджувальні знаки

Первинні ознаки проблеми з ковтанням

  • Зберігання їжі під язиком, у щоках або проти піднебіння
  • Вигнання їжі з рота, відторгнення язиком
  • Атонія обличчя
  • Перебільшені рухи язиком
  • Надмірний час перорального транзиту, тривале жування
  • Відсутність підйому хряща щитовидної залози (Адамове яблуко) або уповільнення руху при ковтанні
  • Кашель до, під час або після ковтання
  • Задуха
  • Гіперсіалорея, відторгнення слини
  • Зміна голосу після пиття або їжі
  • Грубий, хриплий або шиплячий голос
  • Труднощі з мовленням та артикуляцією
  • Відрижка через ніс, рот або стому
  • Надмірна кількість їжі
  • Відмова від їжі: стиснуті зуби, відмова від їжі або перетяжка горла

Вторинні ознаки

  • Недостатня кількість напоїв або їжі, що потрапляють в організм із втратою ваги
  • Рецидивуючі респіраторні інфекції

Етіологія та діагностичний підхід орофарингеальної дисфагії

Основні причини дисфагії ротоглотки 2,3

- Дегенеративні захворювання (хвороба Паркінсона, БАС, розсіяний склероз)

- Травма шиї, патологія ЛОР-пухлини, аденомегалія, аневризми

- Дивертикул Зенкера

  • Психогени: фагофобії

Процес діагностики 2-4

Процес діагностики вимагає мультидисциплінарної співпраці, в якій беруть участь: гастроентеролог, невролог, ЛОР та геріатр.

Перший етап діагностики стосується:

  • ретельне опитування

- зміни харчових звичок

- прийняття компенсаційних позицій

  • клінічне обстеження

- пошук відхилень у морфології порожнини рота

- порушення утримання слини

  • повне неврологічне обстеження: дослідження черепних пар
  • фаринголарингеальне обстеження

Це первинне дослідження дозволяє виявити найчастіші причини орофарингеальної дисфагії (неврологічне захворювання, пухлина шийки матки або орофаринголарінгею, наслідки ЛОР-операцій, променева терапія)

У разі негативного первинного дослідження процес діагностики продовжується з пошуком обструктивної причини шийного відділу стравоходу:

  • транзит орофарингоезофагеальний

- 1-й етап морфологічної оцінки стравоходу

- може виявити/виключити дивертикул Зенкера, ураження пухлини, доброякісне звуження (кільця, мембрани)

  • фарингоезофагеальна радіокінема

- рентгенологічне, динамічне та якісне дослідження всього ковтання

- дозволяє вивчати всі фази ковтання від орального до стравохідного часу

Якщо діагноз не представляється очевидним, а етіологія дисфагії сумнівна, необхідно систематично усувати перешкоду у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту шляхом ендоскопічного дослідження глотки та стравоходу (другий намір, стримане обстеження щодо негативу попередніх досліджень).

Етіологія та діагностичний підхід дисфагії стравоходу

Основні причини дисфагії стравоходу 2

Їх можна згрупувати за двома основними категоріями:

  • обструктивні або механічні стравохідні причини

> еозенофільний езофагіт, розсікаючий, їдкий, інфекційний, медикаментозний

- ГЕРХ (наслідки антирефлюксної хірургії, езофагіт)

  • необструктивні або рухові стравохідні причини

- вторинні розлади: пов'язані з певним місцевим або системним станом, наприклад, вторинним з-за кислотного рефлюксу, алкоголізму або діабетичної нейропатії, склеродермії та інших станів сполучної тканини

Процес діагностики 2-4

Перший крок у процесі діагностики дисфагії стравоходу складається з ретельного обстеження для пошуку елементів керівництва:

  • ретро-стернальне розташування дискомфорту та його рівень
  • виборність для твердих речовин або асоціація з дисфагією для рідин
  • режим запуску (жорстокий чи ні)
  • еволюція (більш-менш швидке прогресування, періодичність)
  • місцевість, на якій виникає дисфагія (вік, отруєння курінням алкоголем, вплив подразників стравоходу, злоякісне захворювання або відоме загальне захворювання)
  • супутні симптоми (ознаки ГЕРХ, ЛОР та/або респіраторні ознаки)
  • наявність погіршення загального стану (анорексія, втрата ваги)

Обстеження першого ряду після опитування - це ендоскопія. Це найефективніший метод діагностики пухлин стравоходу та езофагіту. Це дозволяє як точно вивчити слизову, так і взяти зразки біопсії.

Інші обстеження можуть доповнити ендоскопію або замінити її, коли остання технічно неможлива:

  • сканер грудної клітки

- Пошук ураження середостіння та оцінка розширення тім'яного, середостінного та лімфатичних вузлів раку (на додаток до ендоскопії)

  • ехо-ендоскопія

- Залучення різних шарів та пери-стравохідних структур

- Цінує пристінкове розширення пухлин, виявляє метастатичну лімфаденопатію

- Диференціює внутрішньошкірні підслизові ураження від зовнішніх компресій

  • барієва ластівка стравоходу

- Друга лінія, особливо у випадках неможливої ​​або неповної ендоскопії

- Може бути корисним для об'єктивізації зовнішньої компресії та для з'ясування топографії та ступеня раку стравоходу

При нормальній ендоскопії наступним етапом діагностичного процесу є пошук рухового розладу стравоходу. Стандартна манометрія стравоходу є золотим стандартом при рухових порушеннях стравоходу. Він реєструє тиск спокою нижнього стравохідного сфінктера (LES) та його розслаблення під час ковтання, і таким чином аналізує перистальтику в тілі стравоходу у відповідь на ковтання води або твердих речовин.

Щоб знати більше

Джерела

  1. Палмер JP та ін. Оцінка та лікування порушень ковтання. Am Fam Phys 2000; 61 (8): 2453-2462.
  2. Vallot T, Merrouche M. Діагностика дисфагії без очевидної причини. Gastroenterol Clin Biol 2006; 30: 399-407.
  3. Monzy F, Bommelaer G. Діагностика дисфагії. Acta Endoscopia 2006; 36 (4); 519-531.
  4. Lacau St Guily J et al. Порушення ковтання у дорослих. Діагностична та терапевтична допомога. EMC-Оториноларингологія 2005; 2: 1-25.

Інші загальні джерела:

  • Shils ME та ін. Сучасне харчування в галузі здоров'я та хвороб. Видавництва Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia 1999; A180-A187.
  • Воїн Б та ін. Дисфагія: діагностична спрямованість. Rev Prat 2000; 50: 529-537.
  • Лакао Сент-Гілі Дж та ін. Висока функціональна дисфагія. Ann Otolayngol 1992; 109: 61-65.

Дата випуску: 10.10.2012

Збагачуйте та поновлюйте свої знання про харчування щомісяця за допомогою бюлетеня Nestlé Nutri Pro®