Дискінезія дванадцятипалої кишки - грамотно діагностувати стан здоров’я на iLive

Фахівець статті

Основне значення у виявленні рухових порушень дванадцятипалої кишки має рентгенологічний метод обстеження. Нормально спостерігається робота кишечника настільки рівномірна і регулярна, що потрібне будь-яке відхилення від лікаря. Тон травми кишечника і перистальтика рентгенологічно проявляються у вигляді спазму у функціональному положенні сфінктера або в частинах кишечника, спастичної деформації цибулини, гіпертонії, гіпо- та колодязної атонії, посилюють і послаблюють перистальтику.

Дуоденальний застій, основною особливістю якого є затримка контрастного середовища в одному з відділів або в цілому кишечнику на 35-40 секунд і більше;
Затримка спорожнення вмісту з дванадцятипалої кишки менше 35 с;
Прискорення евакуації;
посилені маятникові рухи вмісту кишечника;
Викидання контрастного матеріалу з підлеглих відділів дванадцятипалої кишки у вищі частини і в шлунок (рефлюкс).

Залежно від тривалості затримки евакуації суспензії контрастної речовини з дванадцятипалої кишки, Н. Н. Напалкова (1982) виділила 4 ступені тривалості дуоденостазу:

більше 45 с;
Через 1 годину після закінчення школи;
2 години;
через 3 години або більше після закінчення школи.

Релаксаційна дуоденографія дозволяє проводити диференціальну діагностику між функціональним та органічним (проти артеріомезентеріальної компресії) дуоденозом. Велику допомогу в діагностиці рухових порушень можуть надати інші методи вивчення рухових та евакуаційних функцій дванадцятипалої кишки. Балонний метод може виявити скорочення кишкової стінки і, таким чином, дозволяє оцінити тип рухової функції дванадцятипалої кишки.

В записах балонографічного методу рухової активності дванадцятипалої кишки виділяють кілька видів скорочень, які відрізняються за амплітудою, тривалістю та тонусом. Це включає:

однофазні скорочення малої амплітуди та тривалості (5-10 см H2O, 5-20 с) - I-тип;
однофазні скорочення більшої амплітуди та тривалості (більше 10 см H2O, 12-60 с) - тип II;
Тонічне вкорочення від декількох секунд до декількох хвилин, на якому хвилі I та II типів перекриваються - III тип.

Хвилі типу I вважаються зворушливими, тип II і тип III - рушійними. На практиці, однак, більшу частину часу не виявляється прямої кореляції між кількістю та якістю приводних валів та евакуаційною активністю дванадцятипалої кишки. На наш погляд, евакуація залежить від інтеграції ряду особливостей рухової системи дванадцятипалої кишки, що сприяє уповільненню (зниження рухової активності, кишкові спазми, підвищена ритмічна рухова функція компонента) або прискорення (підвищена рухова активність, знижена ритмічна рухова функція компонента) евакуації.

Поєднання методу балонної кімографії з багатоканальним внутрішньодуоденальним графіком рН, що дозволяє оцінити час проходження в дванадцятипалій кишці, може дати більш повне уявлення про його евакуаційну функцію.

Безбаллонна процедура з використанням відкритих або катетерних телеметричних капсул допомагає дослідити середньосуммарний тиск у просвіті дванадцятипалої кишки, який змінюється в залежності від тонусу пластики її стінки, швидкості проходження кишкового вмісту. При компенсованому дуоденостазі тиск підвищується в просвіті кишечника, а при декомпенсованому - знижується, але різко зростає і недостатній при завантаженні зразка, тобто до введення в просвіт 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію .

В останні роки проводиться розробка електроміографічних методів з інтрадуоденальними електродами.

Дослідження, проведені на руховій функції дванадцятипалої кишки, дозволили А. П. Мірзаєвій (1976), О. Б. Мілонову та В. І. Соколов (1976), М. М. Богеру (1984), серед інших, виділити наступні типи кривих:

нормокінетичний,
гіперкінетичний,
гіпокінетичні та
акінетичний.

На думку деяких авторів, дискінезія дванадцятипалої кишки може сприяти розвитку патологічного процесу в дванадцятипалій кишці та прилеглих органах. Підвищений внутрішньодуоденальний тиск, часто пов’язаний з дискінезією, може запобігти вільному надходженню жовчі та панкреатичного соку в кишечник. При цьому порушення тонусу дванадцятипалої кишки та внутрішньодуоденальний тиск впливають на функцію м’яза сфінктера печінково-підшлункової ампули, її збій або викликають спазми, що також впливає на своєчасне спорожнення каналу. Численні дослідження з розробки експериментальних моделей дуоденостазу підтверджують можливість розвитку патологічних процесів у жовчовивідній системі та підшлунковій залозі за цих умов. Дискінезія дванадцятипалої кишки може спричинити застійні явища в кишечнику до агресивного вмісту шлунка, розщеплювати живлячий лужний панкреатичний сік у проксимальній кишці і тим самим сприяти розвитку виразок у дванадцятипалій кишці.

Порушення рухової евакуації дванадцятипалої кишки часто супроводжуються дуоденогастральним рефлюксом, що вважається важливим фактором патогенезу хронічного гастриту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]