Дисліпід; крихта - Гормональні розлади і м; таблиці - Посібники для споживачів MSD
(Гіперліпідемія)
, Доктор медицини, Медична школа Вашингтонського університету
Спосіб життя, генетика, певні розлади (наприклад, низький рівень гормонів щитовидної залози або захворювання нирок), ліки або їх поєднання можуть сприяти.
Атеросклероз може призвести до стенокардії, інфарктів, інсультів та захворювання периферичних артерій.
Лікарі вимірюють рівень тригліцеридів та різних видів холестерину в крові.
Фізична активність, зміна дієти та ліки можуть бути ефективними.
ліпопротеїди є частинками білків та інших речовин. Вони містять жири, такі як холестерин і тригліцериди, які не можуть вільно циркулювати в крові самостійно.
Існують різні типи ліпопротеїдів (див. Таблицю Ліпопротеїни: Ліпідні транспортери), включаючи:
Ліпопротеїни дуже низької щільності (ЛПНЩ)
Ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ)
Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ)
Рівні ліпопротеїнів і, отже, ліпідів, переважно холестерину низької щільності (ЛПНЩ), з віком дещо зростають. Загалом у чоловіків показники дещо вищі, ніж у жінок, але у жінок показники зростають після менопаузи. Підвищений рівень ліпопротеїнів, що виникає з віком, може спричинити дисліпідемію.
Ризик атеросклерозу зростає із збільшенням рівня загального холестерину, навіть якщо останній недостатньо високий, щоб вважати його дисліпідемією. Атеросклероз може вразити артерії, що постачають кров до серця (що призводить до ішемічної хвороби), мозку (що призводить до інсульту) або решти тіла (що призводить до захворювання периферичних артерій). Таким чином, високий рівень загального холестерину також збільшує ризик інфаркту міокарда або інсульту.
Низький загальний рівень холестерину, як правило, вважається кращим перед надмірно високим. Однак дуже низький рівень холестерину також не обов'язково корисний для вашого здоров'я (гіполіпідемія).
Хоча немає природного порогу між нормальним та аномальним рівнем холестерину, у дорослих загальний рівень холестерину нижче 200 міліграмів на децилітр (мг/дл) крові бажаний. Підтримка ще нижчого рівня ліпідів може бути корисною для багатьох людей. У деяких частинах світу (таких, як Китай та Японія), де спостерігається середній рівень холестерину 150 мг/дл, хвороба ішемічної артерії зустрічається рідше, ніж в інших країнах, таких як США. Ризик інфаркту міокарда збільшується більш ніж удвічі, коли загальний рівень холестерину досягає 300 мг/дл.
Загальний холестерин є лише загальним показником ризику атеросклерозу. Рівні складових загального холестерину, переважно холестерину ЛПНЩ та холестерину ЛПВЩ, вищі. Високий рівень ЛПНЩ (шкідливого холестерину) підвищує ризик. Високий рівень холестерину ЛПВЩ (хороший холестерин) не вважається розладом, оскільки він знижує ризик атеросклерозу. Однак низький рівень холестерину ЛПВЩ (визначений як менше 40 мг/дл) пов'язаний із підвищеним ризиком. Експерти вважають, що бажано, щоб рівень холестерину ЛПНЩ був менше 100 мг/дл.
Поки не встановлено, що підвищений рівень тригліцеридів збільшує ризик інфаркту міокарда або інсульту. Рівні тригліцеридів вище 150 мг/дл вважаються ненормальними, але, як видається, високі рівні не збільшують ризик у всіх. Високий рівень тригліцеридів схильний до ризику інфаркту міокарда або інсульту, якщо водночас рівень холестерину ЛПВЩ низький або якщо наявний діабет або хронічна хвороба нирок, або якщо багато родичів страждали на атеросклероз (сімейна історія).
Високий рівень холестерину ЛПВЩ (хорошого холестерину), як правило, корисний і не вважається розладом. Занадто низький показник збільшує ризик розвитку атеросклерозу.
Ліпопротеїн (а) - асоціація ЛПНЩ, пов’язана з додатковим білком. Рівні вище приблизно 30 мг/дл (або 75 нмоль/л) пов'язані з підвищеним ризиком розвитку атеросклерозу. Високі показники є спадковими. На ліпопротеїн (а) не впливає дієта або більшість ліпідів, що знижують ліпіди. Зазвичай його слід вимірювати лише один раз.
Бажаний рівень ліпідів у дорослих *
Бажаний рівень (мг/дл) †
Менше 200 мг/дл
Ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ) холестерин
Менше 100 мг/дл
Ліпопротеїни високої щільності (ЛПВЩ) холестерин
Більше 40 мг/дл
Менше 150 мг/дл
* Ці тарифи - проста рекомендація. Деякі люди можуть потребувати лікування, навіть якщо їх ліпіди знаходяться на таких рівнях, якщо вони мають фактори ризику або такі захворювання, як ішемічна хвороба серця або інсульт.
† мг/дл = міліграм на децилітр крові.
Причини
Фактори, що викликають дисліпідемію, класифікуються на:
Основні: генетичні причини (спадкові)
Вторинні: Спосіб життя та інші причини
Первинні та вторинні причини різною мірою сприяють дисліпідемії. Наприклад, у людини зі спадковою гіперліпідемією може бути ще вищий рівень ліпідів, якщо вони також мають вторинні причини гіперліпідемії.
Первинна (спадкова) дисліпідемія
Основними причинами є генні мутації, які призводять до надмірного вироблення холестерину ЛПНЩ або тригліцеридів або не видаляють ці речовини. Деякі причини призводять до недостатнього вироблення або надмірного виведення холестерину ЛПВЩ. Основні причини, як правило, є спадковими і, отже, стосуються сімей. Деякі генетичні причини дисліпідемії обговорюються тут та в інших розділах Довідника.
Рівні холестерину та тригліцеридів вищі при первинній дисліпідемії, оскільки вона перешкоджає метаболізму та виведенню ліпідів. Люди також можуть успадкувати тенденцію до аномально низького рівня холестерину ЛПВЩ.
Наслідки первинних дисліпідемій можуть включати передчасний атеросклероз, який може спричинити стенокардію або інфаркт. Захворювання периферичних артерій також є наслідком, який часто зменшує приплив крові до нижніх кінцівок і може викликати біль при ходьбі (кульгання). Іншим можливим наслідком є інсульт. Дуже високий рівень тригліцеридів може спричинити панкреатит.
У людей, які мають генетичні розлади, що викликають високий рівень тригліцеридів (наприклад, сімейну гіпертригліцеридемію або сімейну комбіновану гіперліпідемію), певні розлади та речовини можуть підняти тригліцериди до надзвичайно високих рівнів. Ці розлади включають погано контрольований діабет та ниркову недостатність. Речовини включають зловживання алкоголем та вживання деяких наркотиків, таких як естроген (що приймається всередину), що підвищує рівень тригліцеридів. Симптоми можуть включати відкладення жиру (ксантоми висипу) на передній частині ніг і тильної сторони рук, збільшення печінки та селезінки, біль у животі та зниження чутливості до дотиків через ураження. Нервовий. Ці розлади можуть призвести до панкреатиту, який часом буває смертельним. Зменшення споживання жиру (менше 50 г на добу) може запобігти пошкодженню нервів та панкреатиту. Це також може допомогти схуднути і уникнути вживання алкоголю. Препарати, що знижують ліпід, можуть бути ефективними.
Дефіцит ліпопротеїнової ліпази та дефіцит аполіпопротеїну CII
Сімейна гіперхолестеринемія
При сімейній гіперхолестеринемії загальний рівень холестерину високий. Постраждалі можуть успадкувати один аномальний ген або два аномальні гени, по одному від кожного з батьків. Люди, які мають два аномальні гени (гомозиготні), страждають сильніше, ніж ті, у кого є лише один (гетерозиготний). Майже кожен 200 чоловік є гетерозиготним, а 1 з 250 000 до 1 з 1 мільйона людей є гомозиготними. У людей можуть бути жирові відкладення (ксантоми) на сухожилках п’ят, колін, ліктів та пальців. Рідко ксантоми з’являються до 10 років. Сімейна гіперхолестеринемія може спричинити швидко прогресуючий атеросклероз та ранню смерть від ішемічної хвороби серця. Діти, у яких є два аномальні гени, можуть мати інфаркт міокарда або стенокардію до 20 років, а у чоловіків, які мають один аномальний ген, часто розвивається ішемічна хвороба серця у віці від 30 до 50 років. Жінки з аномальним геном також зазнають підвищеного ризику, але це відбувається приблизно на 10 років пізніше, ніж у чоловіків. Курці або люди з високим кров'яним тиском, діабетом або ожирінням можуть розвинути атеросклероз ще раніше.
Лікування сімейної гіперхолестеринемії починається з дієти з низьким вмістом насичених жирів і холестерину. По можливості схудніть, киньте палити і збільшуйте фізичні навантаження. Часто доводиться призначати один або кілька гіполіпідемічних препаратів. Деякі люди потребують аферезу - методу фільтрації крові для зниження рівня ЛПНЩ. У деяких людей з гомозиготною сімейною гіперхолестеринемією трансплантація печінки може бути корисною. Рання діагностика та лікування можуть зменшити підвищений ризик інфаркту міокарда та інсульту.
Комбінована сімейна гіперліпідемія
При сімейній комбінованій гіперліпідемії рівень холестерину та/або тригліцеридів високий. Цей розлад страждає приблизно від 1 до 2% людей. Рівень ліпідів зазвичай стає ненормальним після 30 років, але іноді і раніше, особливо у людей із надмірною вагою, тих, хто харчується дуже жирною дієтою або має метаболічний синдром.
Лікування сімейної комбінованої гіперліпідемії передбачає обмеження споживання насичених жирів, холестерину та цукру, а також збільшення фізичних навантажень та, за необхідності, зниження ваги. Багатьом людям із цим розладом потрібно приймати ліпідні ліки.
Сімейна дисбеталіпопротеїнемія
При сімейній дисбеталіпопротеїнемії підвищений рівень ліпопротеїдів дуже низької щільності (ЛПНЩ), загального холестерину та тригліцеридів. Це збільшення відбувається через аномальну форму ЛПНЩ, яка накопичується в крові. Жирові відкладення (ксантоми) можуть утворюватися під шкірою ліктів та колін та на кистях рук, де можуть спричинити жовтуваті складки. Це рідкісне розлад спонукає до раннього розвитку важкої форми атеросклерозу. У середньому віці атеросклероз часто створює закупорку коронарних та периферичних артерій.
Лікування сімейної дисбеталіпопротеїнемії вимагає досягнення та підтримання рекомендованої маси тіла та зменшення споживання холестерину, насичених жирів та вуглеводів. Найчастіше необхідні гіполіпідемічні препарати. Під час лікування рівень ліпідів може нормалізуватися, прогресування атеросклерозу сповільнюється, а жирові відкладення на шкірі зменшуються або навіть зникають.
Сімейна гіпертригліцеридемія
При сімейній гіпертригліцеридемії рівень тригліцеридів високий. Цей розлад вражає близько 1% людей. У деяких сім'ях з цим розладом, але не у всіх, атеросклероз, як правило, проявляється рано. По можливості втрата ваги та зменшення споживання алкоголю та вуглеводів часто повертають тригліцериди до нормального рівня. Якщо ці заходи неефективні, може бути корисним введення гіполіпідемічних препаратів. Людям, які також страждають на діабет, важливо добре його контролювати.
Гіпоальфаліпопротеїнемія
При гіпоальфаліпопротеїнемії рівень холестерину ЛПВЩ низький. Низький рівень холестерину ЛПВЩ часто є спадковим. Існує багато генетичних відхилень, які можуть спричинити зниження рівня ЛПВЩ. Оскільки препарати, що підвищують рівень холестерину ЛПВЩ, не знижують ризик атеросклерозу, гіпоальфаліпопротеїнемія лікується зниженням рівня холестерину ЛПНЩ.
Вторинна дисліпідемія
Вторинні причини сприяють багатьом випадкам дисліпідемії.
найважливіша вторинна причина дисліпідемії
Малорухливий спосіб життя з надмірним вживанням з їжею насичених жирів, холестерину та трансжирів (див. Вікно типу жиру)
Декілька інші поширені вторинні причини включати:
Вживання великої кількості алкоголю
Застосування певних препаратів
Майже всі чутливі до впливу їжі, але деякі люди чутливіші за інших. Люди можуть споживати велику кількість тваринних жирів без того, щоб рівень холестерину перевищував бажаний рівень. Інші можуть дотримуватися суворої дієти з низьким вмістом жиру і мати високий загальний рівень холестерину. Різниця, здається, по суті генетична. Генетичний капітал людей впливає на швидкість вироблення, використання та виведення жиру. Крім того, розмір тіла не завжди може передбачити рівень холестерину. Деякі люди з надмірною вагою мають низький рівень холестерину, а деякі худі люди мають високий рівень. Надмірне споживання калорій може призвести до збільшення рівня тригліцеридів, як і надмірне вживання алкоголю.
Ти знав ?
Розміри тіла не можуть передбачити рівень холестерину. Деякі люди з надмірною вагою мають низький рівень холестерину, а деякі худі люди мають високий рівень холестерину.
Деякі порушення викликають підвищення рівня ліпідів. Погано контрольований діабет або хронічна хвороба нирок може призвести до збільшення загального холестерину та тригліцеридів. Деякі проблеми з печінкою (особливо первинний біліарний цироз) та недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз) можуть спричинити підвищення загального холестерину.
Деякі ліки, такі як естроген (приймається всередину), пероральні контрацептиви, кортикостероїди, ретиноїди, тіазидні діуретики (до певної міри), циклоспорин, такролімус та противірусні засоби, що використовуються для лікування вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) та СНІД, можуть спричинити підвищення рівня холестерину та/або рівні тригліцеридів.
Куріння, ВІЛ-інфекція, погано контрольований діабет або проблеми з нирками (наприклад, нефротичний синдром) можуть допомогти знизити рівень холестерину ЛПВЩ. Такі ліки, як бета-блокатори та анаболічні стероїди, можуть знизити рівень холестерину ЛПВЩ.
Симптоми
Зазвичай високий рівень ліпідів у крові не викликає симптомів. Іноді, коли рівні особливо високі, жирові відкладення під шкірою та на сухожиллях утворюють набряки, звані ксантомами. На краю рогівки іноді можуть з’являтися непрозорі білі або сірі кільця. Дуже високий рівень тригліцеридів може спричинити збільшення печінки або селезінки, відчуття поколювання або печіння в руках і ногах, утруднення дихання та сплутаність свідомості та може збільшити ризик розвитку панкреатиту. Панкреатит може спричинити сильний біль у животі та може призвести до летального результату.
Діагностичний
Аналізи крові для вимірювання рівня холестерину