Дисоціативні розлади Поточні рекомендації щодо терапії - колікіо

При лікуванні дисоціативних розладів неможливо надати доказові рекомендації через неадекватну ситуацію дослідження. В даний час експерти виступають за фазово-орієнтований підхід у психотерапії. (Час читання: 4 хв.)

розлади

Ця стаття Крістофа Реннінгера заснована на ультрасучасному симпозіумі, який відбувся на цьогорічному Всесвітньому конгресі психіатрії в Берліні. 1

Діагностика: тест з 4 питаннями інформативного характеру

Взагалі, дисоціативні симптоми все ще часто ігноруються діагностично. Часто на перший план виходять інші проблеми пацієнта, або відсутні терміни для опису симптомів. Іноді пацієнтам соромно говорити про симптоми, щоб їх не вважали «божевільними». З цих причин експерти рекомендують завжди запитувати про дисоціативні симптоми при збиранні психопатологічних висновків.

Анкета дисоціативних симптомів (FDS, 44 статті) - це комплексний та інформативний інструмент скринінгу. Але в гострих дисоціативних станах DSS -4, анкету з чотирма пунктами, можна використовувати швидко та обґрунтовано. Для цього пацієнт повинен відповісти на такі запитання:

Чи є у вас на даний момент

  • відчуваєте, що ваше тіло вам не належить?
  • Проблеми зі слухом, звуки здаються далеко?
  • відчуття того, що інші люди чи інші речі чи навколишній світ не є реальними?
  • відчуття того, що ваше тіло або його частини нечутливі до фізичного болю? 2

Терапія: Психотерапія як метод вибору

У терапії різні модулі можуть бути використані для конкретних цілей лікування, які індивідуально адаптовані до потреб пацієнта. Тут ви знайдете огляд найважливіших цілей лікування та супутніх модулів.

1-я фаза: стабілізація та зменшення симптомів

Мета лікування: зрозуміти симптоми дисоціації та підвищити мотивацію до змін

  • Модуль аналізу проблем та поведінки: Лікуючий терапевт отримує огляд дисоціативних симптомів та проводить поведінковий аналіз конкретних дисоціативних епізодів та їх наслідків.
  • Модуль психоосвіти: Слід підтримувати пацієнтів у розробці захисних механізмів та стратегій подолання. Вивчення цих стратегій, також із залученням родичів, може призвести до декастрофізації та полегшення ситуації.
  • Змінити мотиваційний модуль: Суб’єктивні короткострокові та довгострокові переваги та недоліки дисоціації розробляються з пацієнтом. Наприклад, не слід розглядати це як аварійний вихід у разі стресових почуттів.

    Мета лікування: Розпізнати та зменшити диссоціативні симптоми

  • Модуль раннього попередження: Щоденники симптомів, шкала дисоціації та поведінковий аналіз можуть бути використані для виявлення типових ознак дисоціативного епізоду. Ці ознаки можуть бути сенсорними (тунельний зір, звуки здаються далеко) або руховими (зменшення рухів тіла).
  • Модуль антидисоціативних навичок: Пацієнтам слід зосередитися на сучасному. Терапію можна перервати, щоб запитати про місце, час та ситуацію. Інші відчуття тіла також можуть бути вирішені терапевтом: смак (імбир, перець чилі, лимон), запах (аміак, ефірні олії), звуки (музика, плескання), бачення (рухи очей), відчуття (їжачок, камені в черевику)
  • Модуль управління надзвичайними ситуаціями: Наслідки дисоціації досліджуються та обробляються з метою зменшення позитивного підкріплення. Слід запобігати «надзвичайній програмі» у стресових ситуаціях. Натомість позбавлення від симптомів позитивно посилюється (оперантне кондиціонування).

    Мета лікування: зменшити гостру вразливість до дисоціації

  • Модуль харчування та пиття: Пацієнти повинні пити достатню кількість рідини та продовжувати їсти та пити журнали, оскільки недостатнє пиття знижує поріг дисоціації.
  • Модуль сну: Недолік сну також збільшує ризик дисоціативних епізодів. Тому фахівці рекомендують вести щоденник сну, дотримуватися гігієни сну та лікувати кошмари.
  • Модуль факторів вразливості: Інші фактори, що впливають на дисоціацію, слід вирішувати терапевтично. Сюди входять сидячий спосіб життя, вживання наркотичних речовин та фізичні захворювання.

    Мета лікування: зменшити довгострокову сприйнятливість до дисоціації

  • Модуль емоційного регулювання: Хронічну дисоціацію можна розуміти як дисфункціональну спробу регулювати почуття. Пацієнти часто стикаються з іншими стратегіями, такими як заподіяння собі шкоди, зловживання наркотиками та напади блювоти. Тому пацієнти повинні навчитися розпізнавати і диференціювати почуття. Для цього рекомендується навчання емоційному регулюванню.
  • Зміна модуля/запобігання тригерних ситуацій: Шкідливі стосунки, такі як переоцінка контактів із винними, слід розірвати і замість цього створити підтримуючі соціальні мережі. Вивчені соціальні навички полегшують зменшення стресових повсякденних проблем.

    2-й етап: боротьба з травматичним досвідом

    Навряд чи є якісь дослідження з питань травматичної терапії дисоціативних розладів, саме тому не можна давати жодних доказових рекомендацій. Терапія в основному заснована на лікуванні пацієнтів з ПТСР. Ось вимоги до впливу.

    За останні вісім тижнів було ...

    • відсутність спроби самогубства
    • відсутність загрози життю або серйозної поведінки, що заподіює собі шкоду
    • відсутність поведінки з високим ризиком
    • відсутність високого ризику ревіктимізації

    Детальніше про поширеність, етіологію та сучасний DSM -5 дисоціативних розладів ви можете знайти в нашій статті "Дисоціативні розлади: поширеність, симптоми та визначення"

    Фармакотерапія: Може використовуватися як ад'ювант

    Є також лише кілька досліджень з фармакотерапії. Можна використовувати селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Пароксетин, флуоксетин та венлафаксин показали незначну, але значну перевагу над плацебо у пацієнтів із ПТСР. 3 Опіоїдний антагоніст налтрексон також використовується для дисоціативних розладів та прикордонних розладів особистості. 4 Антиепілептичний ламотриджин показав переваги при розладах деперсоналізації. 5