Дисплазія кульшового суглоба у немовлят та дітей

Приблизно від трьох до п’яти відсотків усіх новонароджених страждають дисплазією кульшового суглоба. Це означає вроджений розлад дозрівання кульшової западини. Без терапії у немовлят та дітей розвиваються вади розвитку кульшового суглоба, що в зрілому віці може призвести до передчасного зносу суглобів. Оскільки очевидних симптомів дисплазії кульшового суглоба зазвичай немає, усім немовлятам проводять УЗД стегна в рамках їх профілактичних медичних оглядів. Дісплазія кульшового суглоба, яка виявляється на ранніх термінах та лікується правильно, зазвичай заживає без наслідків, однак може знадобитися хірургічне втручання.

Дисплазія кульшового суглоба: частіше вражає дівчат

Причини дисплазії кульшового суглоба у немовлят до кінця не вивчені. Одним з факторів ризику, схоже, є положення майбутньої дитини в утробі матері: якщо плід лежить тазом першим у матці, дисплазія кульшового суглоба є більш поширеною. Ризик дисплазії кульшового суглоба також збільшується у разі вагітності близнюками або якщо недостатньо навколоплідних вод (олігогідрамніоз).

Також незрозуміло, чому дівчата приблизно в п’ять разів частіше, ніж хлопці, страждають дисплазією кульшового суглоба. Хвороба зустрічається і в сім'ях: якщо у матері була дисплазія кульшового суглоба, ризик для її дитини збільшується.

Вивих з незрілим кульшовим суглобом

У разі дисплазії кульшового суглоба окостеніння кульшової западини відбувається із запізненням. Як результат, головка стегнової кістки не має достатньої опори і ковзає в суглобі. Результатом є пошкодження кульшової западини, оскільки головка стегнової кістки деформує ще м’яку кістку.

Стегно може бути навіть вивихнутим (вивихнутим). Потім суглоб потрібно скорегувати (переставити) якомога швидше, щоб запобігти постійним пошкодженням і забезпечити нормальний розвиток стегна.

Відсутні ознаки у немовлят

Немовлята з дисплазією кульшового суглоба зазвичай не мають жодних симптомів, оскільки немовлята ще не ходять і тому не відчувають болю. Ознаки дисплазії тазостегнового суглоба можна побачити лише у разі вивиху стегна: Оскільки головка стегнової кістки зазвичай вислизає з гнізда, уражена нога помітно вкорочується. Це також часто виявляє асиметрію складок на стегнах і сідницях. Деякі немовлята також демонструють помітну позу ніг.

Симптоми у дітей: біль у коліні

Однак симптоми дисплазії кульшового суглоба зазвичай проявляються лише тоді, коли діти починають ходити: типовим для вивиху стегна є кривий таз і хитається або кульгаюча хода. У деяких випадках таз нахиляється вперед - результатом є виражена порожниста спина.

Крім того, рухливість стегна зазвичай обмежена. Однак біль у стегнах є нетиповою для дисплазії кульшового суглоба - діти, що страждають, часто скаржаться на біль у коліні або в паху.

Характерною ознакою вивиху стегна є т. Зв Знак Тренделенбурга: Стоячи на одній нозі на ураженій нозі, таз нахиляється в здоровий бік.

Дисплазія кульшового суглоба: ультразвуковий скринінг на U3

Оскільки дисплазія кульшового суглоба часто не викликає симптомів у немовлят, і в минулому захворювання часто розпізнавали занадто пізно, зараз скринінг на дисплазію кульшового суглоба вбудований в профілактичний огляд U3 на четвертому-п’ятому тижнях життя.

На додаток до фізичного огляду проводиться УЗД стегна. На ультразвуковому зображенні педіатр може оцінити положення головки стегнової кістки і виміряти кут кульшового суглоба. Це призводить до класифікації зрілості кульшового суглоба на так звану

Типи стегна за Графом:

I. Нормально розвинений стегно
II. Затримка дозрівання (дисплазія кульшового суглоба)
III. Підвивих (частково вивих стегна - головка стегна прослизнула в гнізді)
IV. Вивих (повний вивих - головка стегнової кістки знаходиться поза гнізда)

Діагностика: рентген у дітей та дорослих

У немовлят ультразвукове дослідження найкраще підходить для діагностики дисплазії кульшового суглоба: розвиток ще хрящового стегна можна дуже добре оцінити на ультразвуковому зображенні. Після 1-го року життя суглоб може бути краще представлений на рентгенівському зображенні через збільшення окостеніння.

Так званий Артрографія може знадобитися, якщо дитина з вивихом стегна не може знову скорегувати стегно. Контрастну речовину вводять у суглоб, а потім роблять рентген під різними кутами. Таким чином можна визначити, чи, наприклад, сухожилля не перешкоджає його випрямленню.

Дисплазія кульшового суглоба у немовлят: лікування розтяжними штанами

Якщо є лише дисплазія кульшового суглоба без вивиху (тип II за Графом), терапію можна проводити за допомогою штанів-розтяжок, лонгет або бинтів, які утримують ногу в зігнутому та розведеному положенні. Це штовхає головку стегнової кістки в розетку, що сприяє дозріванню суглоба. Таку шину потрібно носити цілодобово від декількох тижнів до місяців.

Зменшення стегна за допомогою розгинання верхньої частини

У разі вивиху (тип III і IV за Графом) спершу потрібно знову відрегулювати стегно. Це можна зробити за допомогою так званого розгинання верхньої частини: ноги тримаються в розігнаному положенні на конструкції, прикріпленій над ліжком. Завдяки потягуванню головка стегнової кістки може зісковзнути у правильне положення протягом декількох днів або тижнів.

Іноді необхідний ОП

Інший варіант - ручне зменшення (ручне зменшення). Зазвичай для цього потрібно загальний наркоз для розслаблення м’язів. Якщо стегна все ще не вдається відрегулювати, винна перешкода - наприклад, сухожилля або жирова тканина.

Тоді може знадобитися хірургічне втручання для зменшення стегна. Іноді дріт також використовують для тимчасової фіксації. У будь-якому випадку, після зменшення стегна, дитина повинна носити так звану гіпсову пов'язку протягом декількох тижнів, щоб тазостегновий суглоб залишався в правильному положенні.

Хірургічна корекція у дітей старшого віку та дорослих

Якщо лікування розподільними штанами, шиною або гіпсом не дає задовільного результату - один говорить про одного Залишкова дисплазія - У дітей приблизно з двох років та дорослих вторинні пошкодження можна запобігти операцією.

Існують різні хірургічні процедури з подібним принципом: розрізаючи кісткові частини на малому тазу або на стегні та повторно прикріпивши його в іншому положенні, голівка стегна повинна бути «встромлена» в розетку таким чином, щоб суглоб був максимально природним навантаженням і, таким чином, передчасним зносом. запобігається.

Хороший прогноз при ранній терапії

Якщо дисплазію тазостегнового суглоба своєчасно розпізнати і правильно її лікувати, в більшості випадків наслідків пошкодження не залишається. Застосовується наступне: чим раніше починається лікування, тим коротша тривалість терапії. Оскільки чим молодша дитина, тим пластичніше тазостегновий суглоб.

Однак, якщо його не лікувати, дисплазія кульшового суглоба може призвести до передчасного зносу кульшового суглоба (коксартроз) - можливо, вже на третьому десятилітті життя. У цих випадках штучний тазостегновий суглоб часто необхідний на ранній стадії.

Вправа при дисплазії кульшового суглоба

Після успішного завершення лікування постраждалі діти, як правило, не повинні обмежуватися фізичними вправами. Однак, якщо є залишкова дисплазія або якщо у дітей болить, слід уникати навантажувальних рухів у стегнах, залежно від симптомів.

Сюди входять види спорту з різкими навантаженнями, такі як певні ігри з м’ячем, спринт, стрибки або єдиноборства, а також брасом і гірськими лижами. З іншого боку, рекомендуються динамічні послідовності рухів, такі як їзда на велосипеді, піші прогулянки та плавання повзанням, а також спеціальні вправи для зміцнення та розтягування м’язів стегна.