Дисплазія кульшового суглоба у собак - Center hospitalier universitaire vétérinaire
Дисплазія кульшового суглоба - це хвороба, яка розвивається у собак у міру їх зростання і викликає нестабільність або в’ялість кульшового суглоба (рис. 1). Ця в'ялість суглоба відповідає за клінічні ознаки (симптоми) болю, порушення функції кінцівок та прогресуючі зміни суглобів. Тазостегновий суглоб - це кульовий суглоб, і безперервний рух головки стегнової кістки може деформувати патрубок. Довготривалою реакцією на цю в'ялість суглоба є прогресуюча втрата хряща, розвиток рубцевої тканини навколо суглоба та утворення остеофітів (кісткових наростів) навколо головки стегнової кістки та її гнізда (рис. 2).
Причиною дисплазії кульшового суглоба є багатофакторність. Однак спадковість є найбільшим фактором ризику. Швидкий набір ваги та ріст, спричинені надмірним споживанням їжі, можуть ускладнити розвиток дисплазії. Також найчастіше зустрічається у собак великих порід.
Симптомами дисплазії кульшового суглоба є кульгавість, небажання підніматися або стрибати, перенесення ваги на передні кінцівки, втрата м’язової маси задніх кінцівок та біль у стегні. Собаки з дисплазією кульшового суглоба, як правило, діляться на дві категорії:
Категорія 1: молодші собаки без артриту, але зі значною в’ялістю стегна
Категорія 2: більш зрілі собаки, у яких розвинувся артрит кульшового суглоба внаслідок дисплазії кульшового суглоба
Собаки можуть проявляти симптоми на будь-якій стадії розвитку хвороби, хоча багато собак з дисплазією кульшового суглоба не мають явних ознак.
Рис. 1 Дисплазія кульшового суглоба викликає нестабільність кульшового суглоба у собак. Головка стегнової кістки (стегнова кістка) ненормально рухається по відношенню до стегнової ямки.
Рис. 2 Результатом нестабільності суглобів є ненормальний знос хряща. Знос на хрящі призводить до утворення кісткових наростів та рубцевої тканини, що є ознаками артриту кульшового суглоба.
Дисплазія кульшового суглоба діагностується комбінацією двох методів. Рентген стегна із заздалегідь визначеними положеннями та методи пальпації для оцінки в’ялості кульшового суглоба вимагають м’якої седації. Найточнішим методом рентгенографії в ранньому віці є метод PennHIP (Програма вдосконалення стегна в Пенсільванії). Це кількісний метод оцінки ступеня в’ялості стегна. Цей метод може точно передбачити, чи у цуценяти розвинеться дисплазія кульшового суглоба, і які варіанти хірургічного втручання найкраще підходять для запобігання калічого артриту (рис. 3). Для проведення цього тесту необхідна спеціальна підготовка та певне обладнання. Рентгенівські промені передаються на оцінку PennHIP і їм присвоюється оцінка, яка називається індексом відволікання. Потім офіційний звіт видається Центр аналізу PennHIP. Деякі загальні ветеринари та багато ветеринарів, сертифікованих ACVS, пройшли це навчання та мають необхідне обладнання для проведення цього тесту.
Метод пальпації називається Знак Ортолані. Він застосовується у новонароджених (людей) з 1937 року і продовжує залишатися золотим стандартом для ранньої діагностики дисплазії кульшового суглоба у новонароджених у всьому світі. Це застосовується у молодих цуценят з 1985 року, що пов’язано з легкою седацією. Ця кількісна оцінка може підтвердити, що у цуценяти очікується розвиток артриту кульшового суглоба протягом року. Багато загальних ветеринарів можуть виконувати цей іспит між 10 і 16 тижнями, часто під час іспитів на щеплення. Якщо ознаки Ортолані немає, існує ймовірність помилково негативного результату, який можна діагностувати кількісним методом PennHIP.
На жаль, часто використовуване рентгенологічне дослідження, проведене Ортопедичним фондом для тварин (OFA), яке використовують багато заводчиків, не є точним та передбачає дисплазію кульшового суглоба в дуже молодому віці. Рекомендація OFA - це 1-річний попередній огляд та 2-річний остаточний огляд. На даний момент, на жаль, вже прогресує дисплазія вже занадто пізно, оскільки собаки з калічним артритом перевищили два хірургічні варіанти, які можуть значно зменшити наслідки дисплазії кульшового суглоба через 1 рік.
Раннє визнання в’ялості суглобів є запорукою запобігання пошкодженню хряща внаслідок прогресуючої в’ялості суглобів.
Ювенільний лобковий симфізіодез:
З 10-тижневого віку у цуценят можна точно діагностувати аномальну в’ялість суглобів та хірургічно вилікувати юнацький лобковий симфізіодез (JPS). Зазвичай цю процедуру роблять у віці від 10 до 20 тижнів.
Нещодавнє дослідження, яке оглянуло численні опубліковані наукові дослідження, продемонструвало, що “ювенільний лобковий симфізіодез - метод, який забезпечує пацієнту нормальну функцію стегна без болю". PJS - це малоінвазивна хірургія, при якій пластинка росту в малому тазу закрита. Це призводить до вибіркового росту тазу та кульшової западини, завдяки чому остання поступово покриває головку стегна. Зазвичай пацієнти можуть повернутися додому в той же день, що і процедура.
Протягом 4-6 місяців зростання після ПЖС допускається ходьба на повідку, але не рекомендується інтенсивніші фізичні вправи на повідку, поки контрольні іспити через 10 місяців не підтвердять, що собака може використовувати стегно без болю.
Вагою та зростанням слід керувати за допомогою вимірюваної кількості сухого корму з низьким вмістом білка (20-21%) для швидко зростаючих великих цуценят з раннього віку та після операції до 12 місяців.
Ювенільний лобковий симфізіодез - відносно незначна хірургічна процедура, для якої повинні бути корисними цуценята у віці до 18 тижнів. Однак, оскільки більшість цуценят у цьому віці не виявляють симптомів дисплазії, рання діагностика за допомогою специфічного обстеження та рентгенологічних методів є дуже важливою.
Подвійна або потрійна остеотомія таза:
Подвійна (DOB) або потрійна тазова остеотомія (TOB) - ще один варіант для молодих собак (в ідеалі - до 8-10 місяців) з дисплазією кульшового суглоба, але без артритних змін, видимих на рентгенівському знімку. Ці операції передбачають розрізання тазової кістки у двох-трьох місцях та обертання сегментів для поліпшення покриття вертлужної западини головки стегнової кістки і, таким чином, зменшення в’ялості стегна (рис. 4). TOB успішно застосовується у собак та дітей протягом десятиліть. Недавні досягнення різних технологій імплантації (фіксуючі пластини та гвинти) тепер дозволяють отримати подібні результати лише з двома порізами кістки (DOB), таким чином, менш інвазивна процедура.
Рис. 4 Рентген малого тазу собаки після ТОБ. Пластина та гвинти утримують таз у поворотному положенні для поліпшення покриття головки стегна вертлужної западиною.
Рис. 5 Нормальне стегно (ліворуч) і артрит стегна (стрілка). Тотальне заміщення стегна може відновити нормальну структуру та функцію суглоба за допомогою імплантатів (кольорове зображення).
Повна заміна стегна
Повна заміна тазостегнового суглоба протезом може бути проведена у молодих собак, яких неможливо успішно вилікувати за допомогою SJP, DOB або TOB. Їх слід лікувати з медичної точки зору, поки вони не стануть дозрілими для повної заміни тазостегнового суглоба або принаймні протягом року. Згідно з численними дослідженнями, заміщення тазостегнового суглоба протезом є другим хірургічним методом, що забезпечує найбільш нормальну і безболісну функцію у собак з дисплазією.
Ця хірургічна процедура усуває біль у тазостегновому суглобі, імітуючи механізм нормального кульшового суглоба з більш природним діапазоном руху та функції кінцівок. Як і у людей, заміщення тазостегнового суглоба передбачає заміну головки та порожнини стегна металевими та поліетиленовими імплантатами (рисунок 5). Ці компоненти закріплюються на місці кістковим цементом, металевими наконечниками або методами регулювання тиску (вкладання кістки).
Остеотомія головки стегна
Останнім хірургічним варіантом полегшення болю, спричиненого важкою дисплазією кульшового суглоба, є операція на остеотомії головки стегна (ОТФ). Ця операція може бути виконана в будь-якому віці і може забезпечити достатній комфорт собакам до 60-70 фунтів, уникаючи щоденного використання протизапальних препаратів, тим самим зменшуючи витрати та побічні ефекти.
Молоді собаки, які не відповідають критеріям процедур DOB, TOB або SJP, або собаки, які не задовільно реагують на лікування, можуть отримати користь від остеотомії головки стегна. Ця техніка передбачає видалення голови та шийки стегнової кістки з стегнової кістки з метою зменшення болю, спричиненого ненормальним контактом тазостегнового суглоба, викликаючи тим самим знос суглобового хряща та розтягнення м’яких тканин навколо кульшового суглоба.
Мета остеотомії головки стегнової кістки - полегшити біль, пов’язаний з дисплазією кульшового суглоба, а не відновити нормальну функцію стегна. Через два тижні після операції собаці буде запропоновано займатися спортом, і зазвичай їй даватимуть протизапальні препарати протягом перших двох місяців.
Собаки, які перенесли остеотомію стегнової кістки, повинні залишатися худими протягом усього життя і дотримуватися обмеженої програми вправ, включаючи вигул на повідку та перебування в огородженій зоні. Вони не зможуть брати участь у спортивних заходах, таких як біг або спритність. Якщо власник бажає такого виду діяльності, він повинен розглянути можливість повної заміни стегна.
Лікування
Цей варіант лікування залежить від багатьох факторів. Вік, вага, ступінь в’ялості стегна, спосіб життя та толерантність до вартості ліків та, в деяких випадках, фізіотерапії.
ВІК: Медичний варіант часто використовується серед собак середнього та старшого віку, які мають відносно малорухливий спосіб життя.
ВАГА: Усі собаки з дисплазією повинні залишатися дуже худими протягом усього життя, щоб мінімізувати навантаження на суглоб. Це найдешевший та найефективніший довготривалий спосіб зберегти їх якомога комфортніше.
СТУПЕНЬ РОЗХІБНОСТІ СЕРЕДНЯ: Ефективність медичного варіанту може коливатися в широких межах залежно від ступеня в'ялості стегна. Сильно постраждале цуценя у віці 6 місяців, на жаль, буде відчувати щоденний біль при мінімальних фізичних навантаженнях. Інша крайність - собака з в'ялістю стегна, яка присутня, але не проявляється до середнього віку. У цьому випадку пошкодження хряща прогресує повільніше.
Що передбачає медичний менеджмент?
Ризик ускладнень після ювенільного лобкового симфізіодезу дуже низький; майже всі вони за своєю природою незначні. Рівень успішності ПЖС, що усуває в’ялість кульшового суглоба, високий, а післяопераційна допомога дуже коротка, зазвичай вимагає лише базового догляду за розрізом та короткочасного обмеження активності.
Ускладнення, про які повідомляють після подвійної або потрійної остеотомії таза, включають ослаблення гвинтів, зміну обсягу рухів кінцівок та звуження тазового каналу. Однак частота ускладнень низька, а повідомлення про довгострокову функцію, як правило, добрі або відмінні.
Повне заміщення тазостегнового суглоба має чудові шанси значно покращити роботу кінцівок. Потенційні ускладнення після цієї операції включають інфікування, вивих стегна, розхитування імплантатів з часом, пошкодження нервів та перелом стегнової кістки.
Після подвійної або потрійної остеотомії тазу та повної заміни стегна, діяльність собаки повинна обмежуватися фізичними вправами на повідку зовні і обмежуватися невеликою ділянкою всередині, поки тварина повністю не вилікується (підтвердження оглядом та рентгеном), або зазвичай через шість-вісім тижнів. Більшість тварин підтримують свою вагу незабаром після операції і потребують нагляду, щоб уникнути надмірного використання кінцівки під час загоєння. За необхідності використовуйте опорний ремінь (стропу) для допомоги при ходьбі. Собака повинна уникати сходів, слизьких поверхонь та взаємодії з іншими собаками. Повільно збільшуйте активність після початкового періоду обмеження.
Результати після остеотомії головки стегна різняться і сильно залежать від розміру пацієнта та відповідної післяопераційної фізичної реабілітації. Хоча у багатьох собак спостерігається різний ступінь кульгавості, функція повинна покращитися з передопераційного стану. Після цієї процедури пацієнтам рекомендується якомога швидше контрольовано використовувати кінцівку. Для оптимальних результатів необхідні інтенсивна фізична реабілітація та контрольовані фізичні вправи для збільшення обсягу рухів стегна. У деяких собак може знадобитися до шести тижнів і більше після операції, щоб побачити покращення.