Діти з атопічним діатезом - як запобігти алергії • лікар загальної практики в Інтернеті
Частота алергічних захворювань дихальних шляхів та шкіри різко зросла за останні кілька десятиліть, особливо серед дітей та підлітків. Дві третини постраждалих мають атопічний діатез. Щоб уникнути важких прогресуючих курсів захворювання, первинні профілактичні та терапевтичні заходи можуть встановити курс незабаром після народження або під час вагітності.
Поширеність алергічного ринокон’юнктивіту та атопічної екземи у дітей та підлітків становить вражаючих 20%. З регіональною та віковою частотою від 8 до 12% бронхіальна астма також є одним із найпоширеніших та найважливіших хронічних захворювань у дітей та підлітків.
Дві третини хворих на астму мають генетично зафіксований характер, атопічний діатез, а пізній перебіг хвороби вже визначально формується протягом перших років життя: у атопічних дітей «алергічну кар’єру» зазвичай можна простежити від дитинства до дорослості. Починається з симптомів харчової алергії і часто виникає одночасно або через невеликий проміжок часу, пов’язаний із симптомами дитячої екземи або нейродерміту. У віці від трьох до шести років у 50-60% дітей з атопічною екземою спостерігаються зміни в ураженій системі органів у напрямку до дихальних шляхів. За допомогою ранньої діагностики, відповідних заходів для профілактики та профілактики, а також терапевтичних втручань, розпочатих вчасно, важких прогресуючих курсів сьогодні можна уникнути, і часто можна досягти тривалої позбавлення від симптомів.
Первинна профілактика алергії
Рекомендації щодо первинної профілактики алергії поширюються на дітей із ризиком розвитку алергії з сімей з алергічними проявами у родичів першого ступеня. Заходи базуються головним чином на грудному вигодовуванні протягом перших чотирьох-шести місяців або гіпоалергенному харчуванні, а також на уникненні пасивного куріння та впливу алергенів у приміщенні (див. Огляд 1).
Хоча профілактичний ефект уникнення алергену проти кліщів домашнього пилу щодо клінічних симптомів забезпечений, існують суперечливі думки щодо утримання домашніх тварин. Хоча утримання собаки в ранньому віці не збільшує ризик алергії, утримання кота є фактором ризику. Як запобіжний захід рекомендується уникати волохатих або пернатих домашніх тварин.
Для немовлят віком до півроку, які не перебувають на грудному вигодовуванні, рекомендується харчування з гідролізатною їжею (КВЧ або ПХФ). Сила гідролізу не важлива. Якщо прикорм потрібно вводити з четвертого місяця, слід використовувати продукти з низьким потенціалом сенсибілізації (наприклад, рис, морква, картопля, груша, яблуко). У перший рік життя слід уникати їжі з високим алергенним потенціалом (наприклад, яйця, риба, горіхи, цитрусові, соя).
Сприятливий вплив дієтичних заходів у матерів, які самі не страждають харчовою алергією, не доведено для вагітності та годування груддю. Виняток становить алергічна пневмо-дерматологічна хвороба дитини під час годування груддю.
Вторинна/третинна профілактика алергії
Метою вторинної профілактики алергії є запобігання подальшому розширенню спектру алергенів або подальшим проявам алергічних органів у значенні «зміни підлоги» (табл. 2). У цьому контексті важливим заходом є специфічна імунотерапія, яка є єдиним методом лікування, який може спричинити вплив на перебіг захворювання. Наразі можливі та обґрунтовані доказом варіанти медикаментозної терапії вважаються третинною профілактикою алергії. Метою їх використання є тривалий контроль за захворюваннями.
Різниця між рецидивуючим обструктивним бронхітом, який часто трапляється в грудному віці, та астмою раннього віку з подібними симптомами має значне значення для диференціальної діагностики. Оскільки бронхіальна астма починається з кашлю та задишки в дитячому віці, але не кожна дитина, що кашляє та хрипить, має або страждає на астму. У разі рецидивуючого обструктивного бронхіту одне лише застосування інгаляційних кортикостероїдів на основі потреби може сприятливо впливати на індуковані інфекцією епізоди з точки зору інтенсивності, тривалості та обструкції. Однак регулярна тривала терапія ІКС для виключно індукованої вірусом обструкції не є ефективною.
На відміну від цього, у ранньому дитинстві з легкою та середньою бронхіальною астмою раннє терапевтичне втручання за допомогою ІКС може запобігти розвитку втрати функції легенів, зменшити бронхіальну гіперреактивність та забезпечити кращий контроль астми при більш тривалих безсимптомних фазах і, отже, більш високій якості життя.
З одного боку, рання діагностика, що включає навчання та поради, з іншого боку, мінімізує ризик шляхом уникнення впливу алергенів та подразників (тютюновий дим, дрібний пил, вихлопні гази автомобілів тощо), а також профілактику інфекцій та інші, виявилися надійними, довгостроковими факторами, що мають відношення до цілісного впливу алергічних захворювань на маленьких дітей Такі аспекти, як своєчасна імунотерапія. Раннє терапевтичне втручання за допомогою ІКС є важливим для хворих на астму.
Ключовим фактором запобігання рецидивів у хворих на атопічний дерматит є регулярна та адекватна базова терапія засобами, що поповнюють ліпіди та зволожують. Крім того, медичний менеджмент відіграє важливу роль у подальшому спостереженні та створенні гнучких схем терапії, орієнтованих на потреби, і нарешті, сімейних та психосоціальних рамочних умов курсу.
Затверджено та відредаговано перевидання від Ars medici Pädiatrie 2/09