Дитяче ожиріння сприяє розвитку аутоімунітету ... Французька федерація діабетиків

дитяче

«Захворюваність на діабет 1 типу зросла з 1950 р. Занадто швидко, щоб його можна було віднести до генетики (Вставка 1). Моніторинг педіатричних поздовжніх когорт вказує на те, що аутоантитіла, пов'язані з діабетом 1 типу, можуть бути присутніми з першого року життя, пояснює професор Серж Халімі (Університет Гренобля - Рона - Альпи). Це підтверджує гіпотезу факторів навколишнього середовища на ранніх стадіях життя, що сприяють ризику розвитку Т1Д. "Що може бути частиною надмірної ваги або ожиріння з цих факторів ?

Команда Крістін Феррара-Кук, яка стежить за еволюцією дітей, пов’язаних із хворими на цукровий діабет, в американській когорті "Діабет типу 1 типу TrialNet" робить висновок, що існує прискорення ефекту захворювання за рахунок надмірної ваги, накопиченої з дитинства. 1 Йдеться про надмірну вагу або ожиріння, яке триває все частіше і частіше на планеті із прийняттям глобалізованого американського способу життя (надмірна кількість калорій та малорухливий спосіб життя). Ці дослідники вже продемонстрували цей зв’язок у дітей та дорослих із позитивними аутоантитілами проти клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін (Вставка 2). 2

У своїй нещодавній статті вони простежили захворювання у дітей із сімейним ризиком, які вже мають позитивні аутоантитіла, спостерігаючи, коли з'являються інші аутоантитіла. Зрештою, їх надією було б затримати більш-менш цей аутоімунний поворот, контролюючи вагу маленького пацієнта. Вони виявляють, що, як правило, чим старша дитина, тим менше цей зсув відбувається у їх віковій групі. Вони відзначають основний вік 9 років, з якого розмноження аутоантитіл сповільнюється. Якщо індекс маси тіла (ІМТ), здається, не впливає на цю еволюцію в цілому, аналіз підгрупи виявляє деякі сюрпризи.

Деякі гени HLA асоціюються із швидким настанням аутоантитіл навіть у дітей віком від 9 років. Це відповідає очікуваному генетичному ризику, але дивовижним елементом є те, що у групі дітей без схильності до HLA сукупної надмірної ваги достатньо, щоб привести їх до такого ж ризику розмноження аутоантитіл, як у дітей того ж віку. Схильність до HLA. Крім того, у дітей 9 років і старше без схильності до HLA у тих, хто страждає надмірною вагою/ожирінням протягом тривалого часу, в 7 разів частіше виробляється безліч антитіл, ніж у випадку, якщо вони тримали нормальну вагу.

Звідси висновок американської команди: стійкий надмірна вага сприяє погіршенню аутоімунітету і, отже, прискорює початок діабету 1 типу у дітей. Ці результати хвилюють лікарів, які побоюються їхньої поспішної інтерпретації.

Серж Халімі згадує у своїй підсумковій статті про фактори навколишнього середовища діабету 1 типу (у співавторстві з професором Роберто Маллоне, міжнародним референтом з цього питання): 3 “існує велика складність робити чіткі висновки про різні фактори навколишнього середовища, які можуть бути інкриміновані, такі як: вік матері, годування груддю або штучне вигодовування, багато факторів харчування, кишкова флора, токсини або вірусні інфекції (еховірус та коксакі), забруднення ... ". Якщо доведено зв’язок між надмірною вагою та діабетом 2 типу, це аж ніяк не встановлено для діабету типу 1. Він продовжує: «серед гіпотез надмірна вага супроводжується інсулінорезистентністю із зниженням артеріального тиску. Адипонектин та підвищений лептин. Цей метаболічний стан викликає запальний синдром, який може прискорити аутоімунні процеси. "

Але головним її занепокоєнням є можлива провина батьків дітей, хворих на діабет, почуття провини, змішане з переконаннями та забобонами. «Надмірна вага, пов’язана з недостатньо контрольованим харчуванням у дитинстві, не повинна бути додатковим психологічним тягарем для батьків, які часто задаються питанням про те, що вони зробили неправильно, щоб викликати у дитини розвиток діабету. Тут швидко відбувається узгодження дитячого діабету + надмірна вага/ожиріння. Можливо, запобігайте здоровим харчуванням, але не ігноруйте обсяг навіть суворої наукової роботи. "

Така ж обережна відповідь від Марка де Кердане, дитячого діабето-ендокринолога (Університетська лікарня Ренна) і президента асоціації "Aide aux Jeunes Diabétiques" (AJD): "Будьте обережні, ми говоримо про спостережувану асоціацію, але у нас немає доказів і ефект. Можлива причинність залишається гіпотетичною. З цього не слід виводити, що худорлявість запобігає діабету 1 типу: його причиною залишається аутоімунітет, спрямований проти бета-клітин підшлункової залози. "

Для цього фахівця, який вправляє "руки в бруді", надмірна інтерпретація американських результатів шляхом надто швидкого читання є небезпечною, оскільки незнання питань діабету заглиблюється. «Сьогодні правда вже не така медично-наукова, як думка, вона плачевна. В AJD ми готуємо градієнтну комунікаційну кампанію щодо "інклюзивної школи", щоб обмежити дискримінаційну поведінку щодо дітей, хворих на діабет, поведінку, головним чином пов'язану з неточними нормами та спотворенням. Плутанина між діабетом 1 типу та 2 типом завдає шкоди кожному. «Генетична сприйнятливість не є вадою. Ми повинні пояснити батькам, які почуваються винними, що це, звичайно, передана характеристика, але що важливим є баланс між середовищем та генетичним профілем, баланс, який виявляється більш-менш вигідним залежно від обставин життя. Статистично ризик дуже важко визначити у конкретної людини, коли існує багато генетичних та екологічних факторів. "Неможливо передбачити що-небудь окремо", наполегливо нагадує він.

Хоча поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей зросла майже в шість разів із 1960-х років до 17% *, Французька федерація діабетиків вважає, що існує справжня нагальна потреба у більш амбіційній профілактичній політиці. На своїх Загальних зборах з питань діабету та діабетиків він вніс кілька пропозицій щодо підвищення якості промислової продукції та надання дітям та їх батькам можливості робити обґрунтований вибір. Для Федерації це означає, зокрема, посилення нагляду за аудіовізуальною рекламою висококалорійних продуктів у програмах, призначених для дітей. Це боротьба, яку вона веде, і яку вона хоче почути від державних органів, щоб обмежити поширеність надмірної ваги та ожиріння, хронічних захворювань, таких як діабет 2 типу, але також, у світлі цього дослідження, діабет 1 типу.
* Опитування ERF 1965 та Esteban 2014-2016

Яку пораду дати батькам ?

Серж Халімі та Марк де Керданет одностайні щодо відповіді чистого здорового глузду. Оскільки шкідливий вплив надмірної ваги та ожиріння численні, і їх слід продемонструвати ще більше, статура тіла * (ІМТ) повинна залишатися в межах норми, щоб у майбутньому дорослим запобігти цукровий діабет 2 типу та метаболічний синдром, кісткові порушення та інфекції. Марк де Кердане вказує, що «ожиріння, здається, частково сприяє розвитку діабету 1 типу у дітей, поряд з недостатньою кількістю вітаміну D, через аутоімунітет. Він також сприяє діабету 2 типу у зрілому віці, цього разу метаболічно. »Отже, ви повинні підтримувати нормальну вагу протягом усього життя, наприклад, за допомогою муніципальних програм, таких як VIF® (графа 3).

(Примітка)
* Повна повнота - це вага: надмірна вага (надмірна вага, ожиріння), що визначається ІМТ (індексом маси тіла), як правило, є надлишком жиру, а не сухою масою (м’язи, кістки). Однак жирова маса (жирові клітини) відіграє важливу метаболічну роль. Це спричинює фонове запалення, загалом, особливо, оскільки жирова маса важлива і розташована навколо нутрощів (черевного жиру).