Дитячі тики поетапно в педіатрії
А. Руберті 1,2, М. Карнейро 1, М. Тібо 1
Дерево рішень - Коментарі
(1) Тики - це раптові, швидкі, несвоєчасні рухові прояви, що виникають внаслідок мимовільного скорочення однієї або декількох груп м’язів. Вони мимовільні, стереотипні, періодичні, непередбачувані, неритмічні, тимчасово керовані волею, посилюються стресом, гнівом. Їх можна зменшити відволіканням уваги або концентрацією уваги, іноді їм передує передчуттєве відчуття або "потреба".
Тики класифікуються на рухові або голосові, прості або складні [1]. Прості тики проявляються різкими, короткими, повторюваними рухами або звуками (кліпання очима, прочищення горла). Складні рухові тики виконують узгоджені рухи, послідовно, нагадуючи звичайні рухові послідовності, але невідповідні своїм інтенсивним і повторюваним характером: повторюване похитування головою, махи тулубом, торкання або друкування, стрибки, повторення жестів інших (ехопраксія), непристойні жести (копропраксія). Складні вокальні тики характеризуються складною звуковою постановкою, але розміщеною у невідповідному контексті: повторення складів, нетипова мова, блокування, повторення власних слів (палілалія), повторення почутих слів (ехолалія), вимова нецензурних слів (копролалія).
Тики вражають від 3 до 15% педіатричного населення, з явним переважанням чоловіків та часто інформативною сімейною історією [2,3]. Зазвичай тики з’являються у віці від 4 до 8 років; вони коливаються або поліморфні і сприятливо розвиваються протягом декількох тижнів (тимчасові тики) або років (хронічні тики) у більшості пацієнтів (таблиця 1) [1].
(2) Частота синдрому Жиля де ла Туретта набагато нижча, ніж частота поширених тиків, і страждає від 0,5 до 3% дітей, залежно від серії. Синдром Жиля де ла Туретта відповідає строгим критеріям визначення (таблиця I) і характеризується мінливістю тиків з точки зору їх топографії, частоти, кількості, складності та тяжкості [1]. Дуже часто пов'язані нейропсихологічні розлади: розлади уваги у 60-80% пацієнтів із синдромом Жиля де ла Турета, обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) у 60% пацієнтів, тривожність, розлади поведінки, ця супутня патологія часто настільки ж важка або виснажлива як тики [2,3].
Таблиця I. Діагностичні критерії тикових захворювань, визначені DSM IV
Тимчасові тики
Хронічні тики
Хвороба Жиля де ла Туретта (GDT)
Присутність у будь-який час протягом курсу або моторики, або вокальних тиків, одиночних або множинних, але не обох одночасно
Багаторазові моторичні та один або кілька голосових тиків у будь-який час протягом хвороби, не обов’язково одночасно.
Кілька доступів протягом дня, майже щодня, більше місяця, але менше 12 місяців поспіль
Кілька нападів тиків протягом дня, майже щодня або з перервами протягом року без вільного інтервалу тиків більше 3 місяців поспіль
Симптоми, що призводять до помітного страждання або значного погіршення соціальних, професійних чи інших важливих сфер.
Початок до 18 років.
Жодної іншої ідентифікованої причини: речовина (наприклад, стимулятори) або загальний медичний стан (хорея Хантінгтона або вірусний енцефаліт).
Не відповідає критеріям хронічного тику та TDM
Не відповідає критеріям GDT
(3) Сімейна історія тиків, поліморфний та коливальний вигляд тиків дозволять проводити диференціальну діагностику з епілептичними нападами або міоклонусом, можливо, сприятиме відео-ЕЕГ-моніторингу (абсанси з міоклонусом пальпебрального відділу, вогнищеві епілептичні напади). Диференціальний діагноз між стереотипами та моторикою не завжди є простим. (Таблиця II).