Діуретики - Аркуші IDE
Наркотики серед найбільш призначених
Ліки, з якими слід поводитися обережно
Збільшення виведення натрію з сечі (натрійуретики)
- зменшити перевантаження натрієм
- призводять до втрати води
- підвищене виділення сечі
Застосовується при лікуванні високого кров’яного тиску та серцевої недостатності
II. Механізм дії діуретиків
КЛАСИФІКАЦІЯ
В основному 3 класи
Залежно від місця дії в ниркових канальцях гальмування реабсорбції натрію:
- діуретики петлі Генле = гальмування на рівні висхідної гілки петлі Генле (наприклад: фуросемід)
- тіазиди та пов'язані з ними = інгібування в дистальній звивистій трубці (наприклад: гіпохлоротіазид)
- калійзберігаючі діуретики = гальмування в дистальній звивистій трубці та збірній трубці (дистальні діуретики). Деякі з них є конкурентними інгібіторами альдостерону
ANSE ДІУРЕТИКА
Знижена реабсорбція Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+
- серцева недостатність (хронічна, OAP)
- HTA
- ниркова недостатність
- набряки
- гіперкальціємія
- гіперкаліємія
- сечогінний ефект з 20-ї хвилини
- ін’єкційна форма = ефект через 2-3 хвилини
- дозування від 20 до 80 мг/добу
- тривалість близько 3 годин
- нирковий обмін
- печінковий обмін
- пов'язані з втратою солоної води = гіповолемія, ортостатична гіпотензія, позаклітинна дегідратація, функціональна ниркова недостатність
- обережність у суб’єктів ризику (літні люди .)
- гіпокаліємія (ризик порушень серцевого ритму)
- гіпомагніємія
- гіперурикемія
- ототоксичність: пропорційна дозі, при нирковій недостатності, комбінація з аміноглікозидними антибіотиками
- реакції гіперчутливості: перехресна з іншими сульфаніламідами
ТІАЗИДИКИ
Реабсорбція Ca збільшена
Тривала дія приблизно 12 годин
- HTA
- серцева недостатність
- відсутність ефекту при нирковій недостатності
- виснаження гідронатрію
- гіпокаліємія
- зниження толерантності до вуглеводів
- гіперурикемія
- алергія
ДИСТАНЦІЙНА ДІУРЕТИКА: ПАТОСІЙНІ ЕКОНОМИКИ
Альдостерон стимулює реабсорбцію Na і секрецію K + і H+
Спіронолактон проти альдостерону (Aldactone)
- стероїд, який запобігає міграцію рецепторів альдостерону
- антагонізує ефекти альдостерону
Прямий вплив на збірну трубку = амілорид (модамід)
Незначний натрійуретичний ефект
Ризик гіперкаліємії при нирковій недостатності
Взаємодія з інгібіторами АПФ (гіперкаліємія)
АСОЦІАЦІЯ ДІУРЕТИКІВ
Знизити ризик гіпокаліємії
- дистальні тіазиди та діуретики
- петльові діуретики та анти-альдостерон
Для підвищення ефективності
- вказаний рефрактерний набряк
- тіазиди та петльові діуретики
Ніколи не поєднуйте дві молекули одного класу
ДІУРЕТИЧНИЙ МОНІТОРИНГ
- нормалізація артеріального тиску
- втрата ваги
- підвищене виділення сечі
- зникнення набряків
- зникнення клінічних ознак гіпертонії
- біологія (до лікування, після початку лікування, потім регулярно) = іонограма (калемія, натремія), урикемія, креатинін, сечовина
Екран для побічних ефектів
- ознаки зневоднення: спрага, сухість у роті, гіпотонія, шкірні складки
- ознаки гіпонатріємії: астенія, судоми, запаморочення
- ознаки гіпокаліємії: нічого конкретного, крім серцебиття (занадто пізно)
- ознаки гіперкаліємії: занепокоєння, судоми, блювота
Якщо гіпо або гіперкаліємія: припиніть лікування, зробіть ЕКГ та іонограму
РАДИ ПАЦІЄНТА
По можливості приймайте лікування вранці, щоб уникнути раптових підйомів вночі
Завжди стежте за вагою
Повідомте лікаря про діарею, подорожі, спеку
Вживання солі
Якщо необхідно додавати калій, вибирайте правильну їжу (банани, виноград, цитрусові тощо)
Регулярні візити з ЕКГ
- регулярні фізичні вправи
- відмова від куріння
- збалансоване харчування