Дивертикульоз d; обробка та обробка - ConvaTec

З’являється з віком (від 50 років) з більшою поширеністю в промислово розвинутих країнах, дивертикульоз характеризується наявністю невеликих виступів у травному тракті. Що це за патологія товстої кишки, і як її лікувати ?

Визначення дивертикульозу

Дивертикульоз визначається існуванням дивертикулів, розташованих в товстій кишці. В основному вони присутні в останніх його сегментах, це іноді називають сигмовидним дивертикульозом.

Ці маленькі грижі кишенькової форми утворюються в слизовій оболонці товстого кишечника і є безсимптомними у 80% випадків 1. Однак, коли дивертикульоз ускладнюється, пацієнти можуть відчувати шлунково-кишкові симптоми, такі як запор, здуття живота або діарея. Це також може супроводжуватися болем і кровотечею.

Як розвивається дивертикульоз ?

Причини виникнення дивертикульозу ще не до кінця вивчені. Для пояснення її появи були висунуті генетичні та екологічні фактори, знерухомість кишечника або навіть мікробіота. Багато дослідників намагалися продемонструвати вплив дієти, особливо низького вмісту клітковини. Однак небагато досліджень успішно продемонстрували справді суттєвий їх вплив на розвиток дивертикулів. За іншими даними, вік є головним фактором.

Вважається, що механізм, що стоїть за дивертикулами, полягає в тому, що стілець, який стає менш об’ємним через відсутність клітковини в раціоні (яка затримує воду), призводить до того, що товста кишка важче циркулює. Ці м’язові зусилля призводять до збільшення внутрішнього тиску в органі, що в подальшому призведе до створення цих виступів. Потім дивертикул формується в зоні слабкості м’язових шарів товстої кишки.

Що таке дивертикуліт ?

Виявляється аналізом крові та підтверджується лабораторними дослідженнями, а також візуалізацією, дивертикуліт - це ускладнення дивертикульозу який складається на запалення дивертикулів. Однак розвиток цих гриж не обов’язково означає дивертикуліт. Дійсно, відсоток хворих на дивертикульоз та дивертикуліт, що розвивається, становить 10-25% 2 .

Дивертикуліт може бути простим або ускладненим. Ускладнюючись, це може призвести до абсцесів, стенозу, а іноді і до перитоніту. Це інфекція, спричинена розривом дивертикулів, через які стілець (що містить бактерії) проходить через очеревину.

Класифікація Хінчі визначає чотири стадії, щоб встановити ступінь їх тяжкості та визначити необхідне хірургічне лікування.

Флегмона або периколічний абсцес

Тазовий, абдомінальний або заочеревинний абсцес (локалізований перитоніт)

Генералізований гнійний перитоніт

Hinchey EJ та ін. Adv Surg 1978; 12: 85-109. 3

Примітка: Дивертикуліт - не єдине можливе ускладнення дивертикульозу. У деяких пацієнтів можуть спостерігатися дивертикулярні кровотечі (крововиливи) або асоційований коліт.

Як лікувати дивертикульоз ?

Діагноз дивертикульозу часто ставлять за допомогою візуалізації, колоноскопії або МРТ. Оскільки це безсимптомний стан, немає специфічного лікування.

У разі дивертикуліту лікування може розглядатися у разі таких ускладнень, як створення абсцесу або генералізація при перитоніті.

Медикаментозне лікування дивертикуліту

Коли дивертикульоз ускладнюється, особливо якщо при дивертикуліті є абсцес, в якості лікування може знадобитися антибіотикотерапія. З іншого боку, антибіотикотерапія неускладненого дивертикуліту не рекомендується широко через відсутність доказів його ефективності. Антибіотичне лікування ускладненого дивертикуліту може проводитися амбулаторно, коли це можливо, але іноді необхідна госпіталізація, а антибіотикотерапія проводиться внутрішньовенно.

Показано, що при лікуванні дивертикулів не рекомендується прийом кортикостероїдів та НПЗЗ (нестероїдних протизапальних препаратів) через їх побічну дію на рівень травлення. Зокрема, вони збільшують ризик розвитку абсцесу.

Хірургічне лікування

Коли медикаментозна терапія не вдається і пацієнт має сигмовидний дивертикульоз з ускладненнями, тоді можна проводити хірургічне лікування в кожному випадку.

Однак слід зазначити, що у разі кровотечі з дивертикулу хірург може віддати перевагу ендоскопічній процедурі.

Якщо у пацієнта є абсцес (I-II стадія Хінчі), його слід обробити антибіотиками, а потім дренувати перед тим, як продовжувати процедуру. Можна здійснити більш-менш захищений резекційний анастомоз (необов’язково включаючи стому).
Коли пацієнт перебуває на стадії Хінчі III-IV, хірург може виконати резекцію-анастомоз, якщо умови дотримані, або процедуру Хартмана. Часто виконується в екстрених ситуаціях і не дозволяє провести анастомоз, втручання Гартмана складається з колостоми (як правило, тимчасової): уражена частина товстої кишки видаляється і приєднується до живота для евакуації стільця назовні. Оскільки секцією, яка найбільше постраждала від резекції, є сигмовидна кишка, пряму кишку, що залишилася на місці, потім зашивають у разі повторної операції анастомозу для відновлення безперервності травного тракту.
Для ускладнень високого ризику, таких як генералізований перитоніт, представляється втручання Хартмана.

Оскільки пацієнти, у яких розвинувся дивертикуліт, часто є літніми людьми, вони можуть мати додаткові ускладнення, пов’язані з їх віком або станом. Ось чому часто видається привілейованим пройти тимчасову стому.

Профілактика дивертикульозу

Як вже писалося раніше, дієта може зіграти певну роль у запобіганні сигмовидного дивертикульозу, хоча це не підтверджено науковими дослідженнями. Дійсно, дієта, збагачена клітковиною, а також хороша гідратація може вплинути на формування цих наростів. Вироблення більшого та досить гнучкого стільця, таким чином, дозволить не викликати сутичок, які є надто важливими для перистальтики товстої кишки.

Іноді доцільно вживати пробіотики, які покращують флору кишечника з благотворним впливом на здоров’я, не збільшуючи стійкість до антибіотиків.

При дивертикуліті не існує профілактичної дієти, щоб запобігти поверненню запалених дивертикулів. Після операції часто рекомендується пройти фазу дієти без залишків протягом декількох днів. Їжу можна поступово вводити відповідно до рекомендацій лікаря, а кількість харчових волокон поступово збільшувати. Дієта дійсно повинна залишатися збалансованою, щоб не призвести до недоліків, пацієнт може їсти що завгодно, поки немає особливих протипоказань.

Якщо наукові дослідження не підтвердили, що харчові волокна, гідратація або навіть пробіотики можуть запобігти дивертикульозу або лише дивертикуліту, ці елементи залишаються вказаними в контексті доброго самопочуття і можуть представляти інтерес для покращення травного комфорту пацієнта.

Сьогодні продовжується проводити багато досліджень, щоб виявити фактори, які можуть стояти за розвитком дивертикульозу та його прогресуванням до дивертикуліту. Модифікація мікробіоти кишечника у пацієнтів із ожирінням може, зокрема, пояснити ризик розвитку цієї патології. Роль вітаміну D (який би зменшив ризик розвитку дивертикуліту) та фізичної активності також повинна бути предметом подальших досліджень. Нарешті, оцінюється потенціал інших методів лікування, особливо стосовно пробіотиків, щоб продемонструвати їх ефективність.