До якого лікаря слід проконсультуватися щодо гепатиту С Фонд Бейлола Чорноморський Бейлор Румунія
В даний час невелика кількість фахівців має необхідний досвід лікування гепатиту С, але найближчим часом таких лікарів зможуть лікувати навіть лікарі загальної практики/сімейні лікарі - це буде можливо, однак, лише якщо медичні страхові компанії не будуть накладати обмеження на тих постачальників, послуги яких відшкодовуватимуть страховики.
Якщо ви хочете пролікуватися від гепатиту С, а ви ще не знайшли лікаря, ви, мабуть, цікавитесь, який тип лікаря вам найкраще підходить. Сьогодні більшість людей звертаються до гастроентеролога або лікаря внутрішньої медицини - гепатолога; а ті, хто страждає гепатитом С - коінфекцією ВІЛ, все ще лікуються інфекціоністом або спеціалістом з ВІЛ. Але чи є користь від вибору конкретного фахівця?
Гастроентеролог - це фахівець з травної системи, що включає кишечник, печінку, підшлункову залозу та жовчний міхур. А гепатологія вважається субспеціальністю гастроентерології, яка орієнтована на печінку, жовчний міхур, жовчні протоки та підшлункову залозу. Хоча це може здатися кращою ідеєю шукати лікаря, який спеціалізується на захворюваннях печінки, Майкл В. Фрід, лікар та директор Центру дослідження печінки при Університеті Північної Кароліни в Чапел-Хілл, каже, що немає Принципова причина, чому гепатологи змогли б більше ніж гастроентерологи лікувати гепатит С.
"Я думаю, що головним критерієм, який слід враховувати, є зацікавленість у гепатиті С, наявність досвіду та визнання його пріоритетом у лікуванні своїх пацієнтів", - сказав Фрід про те, на що слід звертати увагу при виборі лікаря.
Дійсно, добре навчений гастроентеролог дуже піддається гепатології, тому, якщо у вас важкі захворювання печінки, найкраще буде проконсультуватися з гастроентерологом, який має досвід лікування гепатиту С. Лікарі обох спеціальностей можуть зробити необхідні тести, які виділити стадію пошкодження печінки, а також вірусний генотип (дуже важливий для керівництва лікуванням) та вірусне навантаження. Вони можуть призначити необхідне лікування та спостерігати за вами під час лікування, щоб будь-які побічні ефекти, які виникають, трималися під контролем.
Для пацієнтів з гепатитом С - коінфекцією ВІЛ вони можуть отримувати лікування безпосередньо від свого інфекціоніста або спеціаліста з ВІЛ, якщо вони навчені та мають досвід лікування гепатиту С. Однак, якщо печінка важче пошкоджена., краще проконсультуватися з лікарем, який проходить навчання з лікування обох проблем, гастроентерологом або лікарем внутрішньої медицини - гепатологом.
Цієї осені три нові противірусні препарати, які діють безпосередньо на вірус, швидше за все, отримають дозвіл FDA (Food and Drug Administration) на використання для лікування гепатиту С. На додаток до підвищення рівня успішності лікування, ці ліки це також зменшує побічні ефекти, що полегшить лікування та переноситься краще. Як результат, навіть неспеціаліст або лікар загальної практики зможе в майбутньому взяти на себе значну частину випадків захворювання на гепатит С.
За словами Хомі Разаві, лікаря Центру аналізу хвороб у Луїсвіллі, штат Колорадо, модель лікування, яка обговорюється медичним співтовариством, передбачає залучення лікарів загальної практики/сімейних лікарів до діагностики гепатиту С та лікування легких випадків захворювання печінки відповідно. . Важкі випадки захворювання будуть передані фахівцям.
Але Майкл Фрід попереджає, що ця зміна буде непростою для лікарів загальної практики.
"Сімейним лікарям знадобляться концентровані зусилля, щоб дізнатись про захворювання печінки, щоб відрізнити важку форму від легкої та прийняти правильні рішення для своїх пацієнтів", - говорить Фрід.
Крім того, можливість звернення до лікаря без спеціальної підготовки з питань печінки чи інфекціоніста для лікування гепатиту С залежатиме виключно від страхової компанії та від того, погодиться вона компенсувати час лікарям чи ні. надано. Останнім часом з’являються тривожні новини на цю тему, враховуючи, що деякі встановлені державні програми та плани догляду почали вводити нові заходи, що обмежують відшкодування витрат за рецепти, призначені при гепатиті С, лише для гастроентерологів, гепатологів та інфекціоністів. . Це виключає спеціалістів з ВІЛ, які не є спеціалістами з інфекційних захворювань (це можуть бути стаціонарні або сімейні лікарі, але які вже мають досвід лікування гепатиту С), а також загальні/сімейні лікарі. . У деяких штатах до програм відшкодування страхових компаній включаються лише лікарі, які спеціалізуються на захворюваннях печінки.
В результаті такої ситуації серед лікарів виникло невдоволення. Так, у листі, надісланому 19 серпня до Центрів обслуговування медікарів та медичних служб у Балтиморі, керівники Американського товариства інфекційних хвороб та Медичної асоціації з ВІЛ заявили: "Не всі гепатологи мають досвід лікування гепатиту С і багато вони не мають достатнього досвіду для координації комплексної допомоги хворим на гепатит С та ВІЛ, оскільки більшість опікуються лікарями, які спеціалізуються на інфекційних захворюваннях або ВІЛ ».
Джоел Галлант, головний лікар ВІЛМА, каже: «ВІЛ-спеціалісти, до складу яких входять як інфекціоністи, так і ті, хто не спеціалізується на лікуванні інфекційних захворювань, вже багато років лікують пацієнтів із коінфекцією. Ми вважаємо гепатит С вірусною хворобою так само, як ВІЛ, і відповідне лікування - це противірусна терапія ".
Галлант вважає, що ці обмеження не мають нічого спільного з доглядом за пацієнтами, а з грошима, враховуючи, що вартість лікування гепатиту С зросла із введенням препарату Совальді (софосбувір) компанією Gilead Sciences, який коштує 1000 доларів на день. протягом 12 або 24 тижнів.
"Коли лікування гепатиту С було дуже складним і токсичним, не було обмежень щодо спеціальності лікаря, який може призначити лікування", - говорить він. "Дуже цікаво, що з появою цих простих ліків з'явилися обмеження. Тож єдине пояснення - не складність терапії, а спосіб встановити бар’єри, оскільки ліки дорогі ».
Однією з організацій, що здійснюють догляд, яка встановлює такі обмеження, є "Gateway Health" штату Пенсільванія, яка не дозволяє лікарям, які не є спеціалістами з інфекційних захворювань/ВІЛ, отримувати дозвіл на призначення ліків від гепатиту С. У відповідь на скаргу ВІЛМА та Американської академії медицини ВІЛ, Майкл Медден, лікар, віце-президент Gateway Health, описав нове лікування гепатиту С як "благословення та прокляття". Він припустив, що для початку рівень успішності лікування гепатиту С, призначеного пацієнтам, може бути не таким високим, як у клінічних випробуваннях, зазначивши, що його слід застосовувати з обережністю. Потім він цитував "надмірні витрати на цю терапію та той факт, що вона не передбачалася бюджетом CMS, більшістю державних програм охорони здоров'я Medicaid або планами охорони здоров'я".
За словами Донни Світ, терапевта, директора та головного дослідника Канзаського центру з питань навчання та навчання ВІЛ, «вимога до гепатолога, гастроентеролога або інфекціоніста для лікування хворих на гепатит С порушує кілька питань: по-перше, зараз для цього достатньо спеціалістів, а по-друге, велика кількість пацієнтів має страховку Medicaid. І багато фахівців (гастроентерологи, інфекціоністи) не працюють із Medicaid через невеликі виплати ».