Добре харчується при атопічному дерматиті

Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.

Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.

Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.

Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.

Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.

Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.

Харчування в актуальному стані

Нейродерміт - це хронічне, періодичне запальне захворювання шкіри, яке пов’язане з сильним свербінням [1]. Разом з алергічним ринітом та алергічною астмою нейродерміт формує атопічні захворювання (див. Рамку "Визначення атопії"). За останні кілька десятиліть ці захворювання значно зросли. У дітей дошкільного віку поширеність нейродерміту в даний час оцінюється у дванадцять відсотків. Поширеність серед дорослих становить три відсотки [2]. З літератури поки не ясно, чи частіше страждають хлопці чи дівчата [1].

Визначення атопії

Атопія - це генетичне схильність до розвитку реакції гіперчутливості шкіри та слизових оболонок із посиленою появою екземи, бронхіальної астми та алергічної ринопатії. При існуючих спадкових факторах для прояву атопічного дерматиту необхідні певні фактори провокації (алергени, інфекції, емоційний стрес тощо).

Захворювання зазвичай починається рано

Нейродерміт може виникнути в будь-якому віці, але хвороба в основному починається у немовлят і малюків. 60 відсотків пацієнтів хворіють у перший рік життя; до п’яти років це вже 85 відсотків. Як правило, хвороба починається приблизно на третьому місяці життя, але зміни шкіри вже можуть розвинутися в перші кілька тижнів життя. Довготривалі дослідження показали, що приблизно у 40 відсотків пацієнтів симптоми регресують до дорослого віку, у всіх інших пацієнтів нейродерміт зберігається в різній мірі тяжкості. Майже у третини всіх дітей слід очікувати безперервного курсу, який зберігався з дитинства [1].

Характеристика лущення, почервоніння шкіри та свербіння

Атопічний дерматит характеризується нечіткою еритемою з лущенням, папуловезикулами, сочащимися, іноді покритими ділянками ділянками і часто точковими та лінійними екскоріаціями. Якщо перебіг хронічний, спостерігається також значне укорінення, особливо в області згиначів. Часто виникає нестерпний свербіж. Залежно від віку знаходять бажані локалізації та морфи морфома екземи. Наприклад, у грудному віці спостерігаються переважно неінфільтровані еритеми, які часто виявляють ексудативні зміни. У дитячому та дошкільному віці вогнища екземи мають тенденцію до розвитку. Вони виникають переважно в задній частині колін і ліктів, на шиї, а також на шиї, обличчі, особливо на кришках, а також на задній частині ніг і кистей. У дорослих особливо страждають великі згини суглобів, обличчя та шиї; часто спостерігається виражений себостаз [1].

Складне захворювання на полігенетичній основі

Знання про патогенез захворювання значно покращилися за останні роки. Нейродерміт можна охарактеризувати як складне захворювання на полігенетичній основі. Важливими факторами є бар'єрно-орієнтовані, імунологічні та гормональні відхилення, які вказані у графі "Патофізіологія" [1].

Діагноз ставиться клінічно

Діагноз ставиться клінічно; конкретного лабораторного параметра захворювання не існує. Класичні курси не представляють труднощів у діагностиці, проте нетипові курси вимагають процедури диференціальної діагностики (табл. 1) [1].

Таблиця 1: Диференціальна діагностика атопічної екземи та варіанти диференціації
діагностика	Диференціація від атопічної екземи
Себорейна екзема в дитинстві	Починаючи вже з перших тижнів життя; відсутність свербежу; Зараження пелюшкової області, яка зазвичай позбавлена при атопічній екземі
Tinea pedis	Масштабування, як правило, одностороннє; позитивне виявлення грибка
Tinea corporis	Масштабування, підкреслене по краю; Позитивні докази грибка
Екзематизована короста	Зазвичай також ураження області статевих органів; Свербіж також з іншими контактними особами; відносно гострий початок
Джерело: 1

Терапія: базовий догляд плюс протизапальні заходи

Близько 90 відсотків усіх випадків хвороби можна легко класифікувати, і їх можна лікувати за допомогою послідовної базової терапії в поєднанні з протизапальною терапією за необхідності, обговорення та уникнення факторів провокації (таблиця 2). Послідовна базова терапія може значно покращити клінічну картину та такі суб’єктивні параметри, як свербіж та втрата сну. Тут основна увага приділяється боротьбі з бар’єрною дисфункцією. У разі порушеного шкірного бар’єру, який також присутній у неушкодженій шкірі, проникнення алергенів стає простішим. Базова терапія також проводиться після загоєння екземи, і тому вона також має профілактичне значення. Емульсійні системи без використання, що враховують місцезалежні, сезонні та алергічні фактори, особливо підходять.

Важливість непереносимості їжі

За допомогою хімічно визначеної дієти з повною впевненістю можна виключити гіперчутливість до продуктів харчування або їх інгредієнтів. Виходячи з попереднього досвіду, дієтичні суміші повинні застосовуватися виключно протягом трьох-чотирьох тижнів. Потрібно виключити пероральний прийом можливих речовин, наприклад, у зубній пасті або ліках, що сприяють розвитку захворювання. Використовуючи дієту на сумішах, слід зазначити, що діти віком до п’яти років часто реагують на хімічно визначені дієти з осмотичною діареєю. Цьому можна протидіяти, розбавляючи водою. Якщо шкірні симптоми відступають під ексклюзивним харчуванням за допомогою дієти з формулою, дієта починається. Один прийом їжі вводиться кожні чотири-шість днів. Одночасно перевіряються знахідки шкіри. Таким чином можна розпізнати продукти, які викликають реакцію гіперчутливості [3].

На додаток до описаної харчової алергії, пов'язана з пилком харчова алергія також відіграє роль із збільшенням віку. Перехресні реакції часто трапляються між пилком берези та рослинами семян і кісточкових плодів, а також горіхами, селерою, морквою, спеціями або між пилком крихти та селери, морквою та спеціями. Крім того, хворі на алергію на пилок зерна можуть реагувати на зернове борошно, бобові, особливо на арахіс та сою, а також на рослини гарбуза та пасльону. У хворих на атопічний дерматит відомі реакції на пилкові продукти, навіть якщо вони не проявляють симптомів сінної лихоманки [2].

Значення пробіотиків у профілактиці та терапії

Подальші терапевтичні підходи засновані на недавніх висновках про вплив пробіотичних лактобактерій на функцію слизової оболонки кишечника. Спектр кишкової флори і, отже, функція слизової оболонки є визначальними для передачі алергенних компонентів їжі. Це також стосується оптимізації функції кишкової імунної системи та оральної імунної толерантності до алергенних речовин. На підставі цього були проведені клінічні дослідження, які підтверджують, що пробіотичні мікроорганізми, такі як ті, що містяться в пробіотичних продуктах, мають такий вплив на функцію слизової, що нейродерміт можна запобігти або позитивно вплинути на його клінічний перебіг [3].

У плацебо-контрольованому рандомізованому дослідженні вивчали вплив Lactobacillus GG, фізіологічного мешканця кишечника, у новонароджених із генетичною схильністю до атопічних захворювань. Якщо батько, мати або брат або сестра вже страждали нейродермітом, алергічним ринітом або астмою, мати приймала плацебо або капсулу, що містить Lactobacillus GG (1010 КУО), за два-чотири тижні до пологів. Після народження діти отримували або плацебо, або Lactobacillus GG протягом шести місяців. Наприкінці другого року життя дослідження показало, що кількість дітей, які страждають на нейродерміт у групі з верумом, була на 50 відсотків нижча: у той час як у групі плацебо вона становила 46 відсотків, лише 23 відсотки захворіли при введенні пробіотика [4].

На додаток до описаного профілактичного ефекту, пробіотичні лактобацили можуть також впливати на курс: Якщо до гіпоалергенної дієти додали Lactobacillus GG, вплив дієти на симптоми був значно виразнішим. Концентрації α1-антитрипсину та TNFα також суттєво знизились у стільці [5]. Ці висновки також підтверджують припущення, що живі молочнокислі бактерії у ферментованих овочах є важливими [3].

Найважливішими факторами патофізіології атопічної екземи є

Бар’єрний розлад (змінений ліпідний склад рогового шару; філагрінові зміни)
Дефект субпопуляцій Т-хелпера 1, імунна відповідь домінуванням Th2 у гострій фазі
Збільшення вироблення інтерлейкіну 4, інтерлейкіну 5, інтерлейкіну 13 та інших.
Підвищена експресія високоафінних рецепторів IgE (FcεRI) на клітинах Лангерганса шкіри
Виявлення дендритних клітин запалення в шкірі уражень з дуже високою експресією FcεRI
β-адренергічна блокада у поєднанні з підвищеною α-адренергічною та холінергічною гіперреактивністю
нейрогормональні фактори

Значення вітаміну Е

Симптоми можуть покращитися або навіть зникнути при введенні вітаміну Е, оскільки рівень імуноглобуліну Е може знижуватися за рахунок вітаміну Е у людей, які хворіють на атопічний стан. Це було показано в дослідженні з 96 пацієнтами. Вони отримували 400 МО вітаміну Е або плацебо щодня. Вітамін Е продемонстрував покращення, описане у більш ніж половини пацієнтів. Значно підвищений рівень IgE знизився в середньому на 62 відсотки [6].

Яку роль відіграє цукор?

Інвазія кишковими дріжджами обговорюється як подальший пусковий механізм. Це особливо Candida albicans. Це було виявлено у високих концентраціях у фекаліях хворих на атопічний дерматит. Деякі автори надають етіологічного значення цій дріжджовій інвазії та рекомендують дієту з низьким вмістом вуглеводів і, перш за все, без цукру, яка також відома як "протигрибкова дієта". Це передбачає прийом перорального протигрибкового препарату. Однак ніколи не було доведено, що такий тип дієти може зменшити колонізацію кишечника Candida albicans.

Крім того, у неспеціалізованій пресі часто стверджують, що сахароза посилює симптоми нейродерміту, тоді як моносахариди, що містяться в меді та солодких фруктах, не відіграють жодної ролі [3]. Однак можливий механізм дії, який може пояснити погіршення екземи, викликане цукром, поки не відомий. Тому в стаціонарних умовах у дітей та дорослих досліджували, чи впливає сахароза на симптоми порівняно з аспартамом підсолоджувача. Однак ніяких суттєвих змін у активності хвороби встановити не вдалося [7].

Профілактика

Діти з сімейним анамнезом вважаються групами ризику розвитку нейродерміту [8]. Показано, що грудне молоко є найбільш підходящою дієтою для немовлят із підвищеним ризиком розвитку атопічних захворювань. Це тим більше вірно, якщо мати особливо багата на вітаміни, особливо з точки зору вітаміну С, під час годування груддю. Однак ефект можна було продемонструвати лише для вітаміну С з їжею, а не з добавками [9].

Крім того, під час вагітності та годування груддю рекомендується збалансована і поживна дієта, але не дієта, якої слід уникати. Винятки робляться, якщо у грудного вигодовування немовляти виявлено харчову алергію за допомогою надійних діагностичних методів. Є також дані, що риба в харчуванні матері під час вагітності та годування груддю захисно впливає на розвиток атопічних захворювань у дитини. Щоб запобігти цим захворюванням, дітей слід вигодовувати виключно на грудному вигодовуванні протягом чотирьох місяців. Якщо грудне вигодовування неможливе або недостатнє, незважаючи на сімейний анамнез, до дитячого віку до чотирьох місяців слід давати лише дитяче харчування з доказово зниженою алергенністю.

Навпаки, дитяче харчування на основі сої не рекомендується для профілактики алергії. Відкладати введення прикорму після четвертого місяця життя вже не рекомендується, оскільки перевага через обмеження потужних алергенів на першому році життя не може бути доведена. Також є вказівки на те, що споживання риби дітьми першого року життя захисно впливає на розвиток атопічних захворювань [8].