Доброякісні проктологічні захворювання можна лікувати сучасно і малоінвазивно

захворювання

Багато проктологічних захворювань, включаючи геморой та доброякісні пухлини анопериана, можна лікувати малоінвазивними методами, які мають багато переваг для пацієнтів. Наприклад, мінімально інвазивне радіочастотне лікування показано у всіх випадках доброякісних проктологічних хірургічних станів, які не можна лікувати лише консервативно та/або інструментально без місцевої анестезії. Доктор Віорел Раду, первинний хірург із компетенцією проктології в складі команди відділення загальної хірургії Академічної лікарні Пондерас, розповідає про показання сучасної терапії доброякісних проктологічних захворювань.

Які переваги малоінвазивних проктологічних втручань для пацієнтів?

Є багато переваг, які є важливими для пацієнтів, особливо в наш час. Я згадаю найголовніше:

* уникайте госпіталізації, класичної операції та більш складної анестезії (спинальна анестезія, внутрішньовенна, епідуральна та ін.), усуваючи таким чином 3 можливі основні ризики: ризик госпіталізації, ризик більш складної анестезії та втручання класичний;

* ці втручання, будучи малоінвазивними, не травмують і не травмують тканини дуже мало, і, отже, відновлення відбувається набагато швидше і легше, уникаючи багатьох ускладнень і навіть мінімізуючи післяопераційні ефекти (реакції), такі як біль, набряки, запалення тощо.

* після цих втручань пацієнти можуть відновити свою повсякденну діяльність (робота, сім'я тощо).

Які малоінвазивні процедури проводяться в академічній лікарні Пондерас?

Я майже щодня оперую в амбулаторних умовах (амбулаторний проктологічний кабінет) лікарні Пондерас для пацієнтів із доброякісними проктологічними станами, яких, з одного боку, неможливо вилікувати малоінвазивними неоперативними методами (наприклад, перев’язування та фототермокоагуляція внутрішнього геморою, ін’єкції ботулотоксин для анальних тріщин тощо), не вводячи їм ксилін місцево (місцева анестезія); з іншого боку, ці пацієнти не потрапляють до групи тих, у кого є єдине рішення - госпіталізація та класична хірургія. Як відсоток, більшість (60%) - це проктологічні пацієнти, які лікуються консервативно (лікарськими препаратами) та інструментально (не оперативно: пов’язка, фототермокоагуляція та ін.), Для яких місцева анестезія не потрібна, 30% - це проктологічні пацієнти, які виліковуються мінімально оперативними методами. інвазивні, під місцевою анестезією, з радіочастотою і 10% перенаправляються на госпіталізацію та хірургічні операції під спинномозковою або епідуральною анестезією.

Отже, для малоінвазивних радіочастотних втручань під місцевою анестезією ксиліном не потрібна спеціальна підготовка; однак необхідно, щоб у пацієнта в цей день був стілець (до втручання) і їсти легенько, щоб після втручання не було стільця.

В останні роки застосовуються малоінвазивні методи лікування гемороїдальної хвороби. Що вони, з чого вони складаються і який тип геморою лікують? Які переваги для пацієнта?

Якщо говорити особливо про амбулаторну проктологію, якою я займаюся вже більше 15 років, то методи "золотого стандарту", які витримали випробування часом і є найбільш часто використовуваними у світі (щодо ефективності) та найкраще переносимими пацієнтами, лікування внутрішнього (основного) геморою I-II, II, II-III та селективного III ступенів обв’язка гумками (Перев'язка гумкою) так fototermocoagularea (Інфрачервона коагуляція) з інфрачервоними променями. Для цих малоінвазивних методів анестезія не потрібна. Переваги такі ж, як зазначалося раніше.

Існує ризик рецидиву геморою після їх лікування малоінвазивними методами?

Так, але в дуже незначній частці (10-15%) і через багато років, особливо якщо пацієнти мають сімейну схильність до венозної недостатності, вони не враховують показань проктолога, що стосуються періодичних профілактичних процедур та гігієнічно-дієтичного режиму. життя). Зазвичай у цих пацієнтів спостерігається ще кілька гемороїдальних вузлів (менше і менше порівняно з першим лікуванням). Рецидив після класичних операцій набагато вищий.

Які хірургічні варіанти доступні при запущеній гемороїдальній хворобі?

Для пацієнтів із внутрішнім гемороєм III-IV та IV ступенів є лише одне показання, лише хірургічне лікування з госпіталізацією та спинальною/внутрішньовенною або епідуральною анестезією, що практикують вибірково (відповідно):

* основна класична операція Міллігана-Моргана: перев'язка та резекція гемороїдальних пакетів або інших типів/хірургічних процедур: парки, Фергюсон, Уайтхед-Верческу, Мандаш тощо;

* HAL - RAR: перев'язка гемороїдальної артерії (метод Морінага, 1995);

* PPH (Процедура при пролапсах та геморої): кругова степлер-гемороїдектомія - окружна мукосектомія.

Які ускладнення може дати нелікований геморой?

Нелікований внутрішній (основний) геморой з часом призводить до більшості і гірших ускладнень порівняно з іншими необробленими доброякісними проктологічними станами. Такими ускладненнями можуть бути: пошкодження зовнішнього геморою (тромбоз, зовнішній гемороїдальний тромбофлебіт), анальна тріщина, абсцеси або перианальні нориці (нагноєння) та інші. Ці ускладнення характеризуються: нестерпним болем, великим відступом (ректальна кровотеча), хронічними анальними гнійними виділеннями і навіть деякими психічними змінами у цих пацієнтів.

Який спосіб життя та дієтичні заходи ви рекомендуєте пацієнтам з діагнозом геморой?

Найважливішим буде:

* боротьба з сидячим способом життя - якомога більше рухів;

* уникати надмірних щоденних фізичних зусиль;

* обмеження гострої їжі, куріння та алкоголю;

* боротьба із запорами або важким стільцем (хороша гідратація і якомога більше клітковини) або діарея;

* максимально уникайте стресів.

Що таке анальні тріщини і чому вони виникають?

Анальна тріщина - це виразка (рана) в анодермі (задньому проході), яка має форму трикутника і довжиною 4-7 мм, розташована частіше ззаду (назад). Він проявляється: болем (сильним пекучим станом), який виникає особливо в калі та після нього, який триває від кількох хвилин до кількох годин і проявляється сильною анальною сфінктерною контрактурою. Якщо не лікувати вчасно і правильно, анальні тріщини ускладнюються: або вони інфікуються (нагноюються), або старіють (стають хронічними), і їх можна вилікувати лише за допомогою радіочастотної хірургії в поліклініці або класичній лікарні.

Вони з’являються особливо після дуже важкого стільця дуже високої консистенції, але можуть з’являтися і після тривалої діареї. В якості схильних факторів виділяють: сидячий спосіб життя, гостра їжа, кисле, алкоголь, надмірний стрес тощо. Відомі також післяпологові анальні тріщини (після народження), які з’являються на статевих губах в перші дні після народження.

Що таке лікування анальної тріщини?

50-60% анальних тріщин виліковуються лише шляхом регулювання способу життя та харчування, особливо кишкового транзиту, плюс консервативна терапія (препарати: таблетки, мазі, ванни тощо), 10-15% шляхом ін'єкції ботулотоксину, 20 -30% через малоінвазивні радіочастотні втручання під місцевою анестезією ксиліном, а 5-10% в кінцевому підсумку оперуються в лікарні (особливо складні).

Які симптоми абсцесу та перианальних нориць та яке лікування від них?

Аноперианальні нагноєння в їх гострій фазі - перианальні абсцеси характеризуються появою перианального набряку (псевдоузла), який з часом збільшується в розмірах і разом з цим явищем з’являється і посилюється анальний біль (має характер пульсацій) на цьому рівні. Перианальні абсцеси можуть спонтанно екстерналізуватися, тобто вони перетворюються на нориці (свищі), усуваючи гнійні виділення через отвір в задньому проході або перианал. Таким чином, гостра фаза процесу переходить у хронічну фазу.

Аноперианальні нагноєння в хронічній фазі - перианальні свищі характеризуються особливо періодичними або постійними анальними виділеннями (гнійними, серозними або злегка кров’яними) та появою фіброзного проходу між зовнішнім свищевим отвором (де виділяється вміст свища). ) та заднього проходу.

Чи можуть доброякісні аноперианальні пухлини отримати користь від малоінвазивних втручань? З чого вони складаються?

Звичайно так. Єдиним методом лікування доброякісних аноперианальних пухлин (фіброаденоми, міома, ліпома та ін.) Є хірургічний - їх висічення. Одним із найсучасніших (ефективних), але також нетравматичних методів хірургічного лікування є - радіочастота (радіохірургія), яка практикується особливо в амбулаторних умовах (поліклініка), за допомогою місцевої анестезії. Після висічення доброякісних аневризматичних пухлин з радіочастотою пацієнт їде додому, навіть за кермом автомобіля.

Що таке малоінвазивне радіочастотне лікування і коли воно показано?

Радіохірургія (радіочастотна хірургія) - це високоефективний, безпечний, швидкий та малоінвазивний хірургічний метод, який використовує високочастотні радіохвилі (3,8-4,0 МГц) для надрізів, висічень та коагуляції тканин. Застосовується лише під місцевою анестезією. Мінімально інвазивне радіочастотне лікування показано у всіх випадках доброякісних проктологічних хірургічних захворювань, які не можна лікувати лише консервативно, за винятком запущених випадків та/або ускладнень, які мають показання для класичних операцій з госпіталізацією в лікарні.

У 2015 році я захистив першу і єдину в країні докторську дисертацію в цій галузі на тему: «Радіочастотне амбулаторне хірургічне лікування доброякісних аноперианальних та аноректальних хірургічних захворювань», перевищивши на той час кількість 5000 амбулаторних втручань з радіочастота для 10 видів доброякісних проктологічних захворювань: анальна тріщина, гемороїдальні молюски (складка шкіри в задньому проході, що виникає після зовнішнього гемороїдального тромбозу), поверхневий перианальний свищ (простий), зовнішній гемороїдальний тромбоз, поверхневий аноректальний абсцес, доброякісна аноректальна пухлина (гіпертрофічний анальний сосочок, ліпома, папілома та ін.), аноректальна та аноперианальна грануляційна тканина (гранульоми), доброякісний аноректальний поліп, розширений зовнішній геморой (варикозне розширення вен), перианальна та/або аноректальна загострена кондилома (аноректальна ВПЛ-інфекція).

Радіочастотні втручання в поліклініці рятують багатьох проктологічних пацієнтів від більш складних класичних втручань з більшим потенціалом ускладнень у лікарнях. Використовуються кадіокаутери, які успішно замінюють класичні скальпелі або електрокаутери, пропонуючи ряд переваг:

  • виробляють розріз і згортання одночасно, усуваючи необхідність накладання швів (ідеальний гемостаз і відсутність крововтрати);
  • немає ризику післяопераційної суперинфекції через стерилізуючий ефект, який радіохвилі надають на тканини;
  • тканини не зазнають ані механічної, ані термічної травми, оскільки під час втручання не потрібно застосовувати велику силу (вона діє з невеликої відстані) і не виділяє надмірного тепла, мінімізуючи тим самим післяопераційні наслідки: біль, запалення, набряк тощо.
  • післяопераційні рубці дуже еластичні (келоїди не з’являються), що є дуже важливим аспектом для проктологічних пацієнтів, щоб не робити інших ускладнень (анальні стенози, післяопераційні тріщини анального відділу тощо).
  • набагато швидше і легше післяопераційне відновлення.