Додаткове медичне покриття (взаємне)
Перевірено 01 січня 2021 року - Дирекція правової та адміністративної інформації (Прем'єр-міністр)
Медичне страхування (соціальне страхування) частково відшкодовує ваші витрати на охорону здоров'я. Щоб покрити витрати, які залишаються за ваш рахунок, ви можете підписатися на додаткове медичне страхування (взаємне). Потім він відшкодує витрати, що залишились за ваш рахунок відповідно до обраного контракту. Деякі контракти дозволяють відшкодовувати кошти за послуги, не охоплені соціальним забезпеченням.
Згорнути все Розгорнути все
Про що це ?
Якщо у вас є витрати на охорону здоров’я, медичне страхування (соціальне страхування) не компенсує всього. Додаткове здоров'я (взаємне) доповнює ці відшкодування, повністю або частково.
Додаткове медичне страхування може також охоплювати послуги, які взагалі не відшкодовуються медичним страхуванням (наприклад, остеопатія або певні вакцини).
Він також може запропонувати супутні послуги (допомога, профілактика тощо)
Хто може отримати вигоду ?
Будь-яка людина може оформити додаткове медичне страхування в індивідуальному порядку і, можливо, на користь одного чи кількох членів своєї сім'ї.
За певних умов, пов’язаних, зокрема, з вашими ресурсами, ви можете скористатися додатковою солідарністю у сфері охорони здоров’я (СПС).
Перш ніж вибирати додаткове медичне страхування, проконсультуйтеся з роботодавцем. Дійсно, ця може запропонувати вам групову страховку, більш вигідну і на яку ви іноді зобов’язані підписатися.
Процедури
Вибір страховика
Щоб укласти додатковий договір медичного страхування, ви можете, зокрема, зв’язатися з такими організаціями:
- Взаємні
- Страхова компанія
- Провідна установа
- Банківська установа
Час вийшов
Перш ніж укласти контракт, дізнайтеся про існування періоду очікування (який називається періодом очікування). Це період, починаючи з підписки та змінної залежно від контрактів, протягом якого ви не отримуєте відшкодування за певні послуги.
Наприклад, у контракті може бути вказаний термін очікування 6 місяців у разі лікування зубів.
Ставки внесків пов'язані з вашою ситуацією та залежать, зокрема, від таких факторів:
- Обраний рівень покриття
- Сума доходу
- Вік
- Статус (працівник або самозайнятий)
- Місце житла
Занотовувати: залежно від додаткового органу, підписка на контракт є безкоштовною чи ні.
Що компенсує додаткове здоров'я ?
Рівень та характер додаткових переваг для здоров'я різняться залежно від контракту.
Відшкодування витрат на охорону здоров'я
Додаткове медичне страхування відшкодовує такі витрати, залежно від підписаного договору і, отже, від сплачених внесків:
- Що залишається виплатити після відшкодування витрат медичним страхуванням більшою чи меншою мірою (спільна оплата, надмірна плата)
- Витрати, не покриті медичним страхуванням
Відповідальний контракт
Відповідайте на наступні запитання, і відповіді відображатимуться автоматично
Гонорари лікаря
Як частина гонорару лікаря, доплата повинна бути сплачена.
Перевищення плати, а також збільшення плати за користування, пов’язані з недотриманням порядку лікування, не обов’язково покриваються. Так само фіксований внесок у розмірі євро1 залишається за ваш рахунок.
Препарати
Користувальницька плата за ліки з великою медичною вигодою (SMR) (відшкодовується у розмірі 65%) обов'язково покривається.
Плата за користування ліками з помірним та низьким рівнем SMR (відшкодовується в розмірі 30% та 15%), а також гомеопатія не обов'язково покривається.
Госпіталізація
У випадку госпіталізації в обов'язковому порядку покривається повний щоденний пакет без обмеження часу, а також плата за користування.
Немає обмежень на охоплення медичної допомоги, якщо лікар підписав договір про доступ до медичної допомоги, інакше охоплення обмежене.
Оптичний
Потрібно сплатити плату за користування окулярами або контактними лінзами.
Підтримка включає пару окулярів щонайбільше кожні 2 роки (щорічно для дітей або у разі зміни зору) та оправу максимум до 100 євро.
Існують мінімальні та максимальні обмеження залежно від складності обладнання (наприклад, для однієї лінзи покриття від 50 до 420 євро та до 800 євро для певних прогресивних лінз).
Стоматологічна
Абонентська плата за стоматологічну допомогу покривається в обов'язковому порядку.
Деякі протези, такі як металеві коронки, покриваються до € 290, керамічні коронки до € 500, керамічні мости до € 1465 або повні протези до € 1100 .
Слуховий апарат
Плата за користування слуховими апаратами повинна бути сплачена.
Пристрої категорії 1 підтримуються до 1700 євро .
Слухові апарати класу 1: слухові рішення початкового рівня. Вони відповідають основним слуховим потребам із гарантією якості. Обмежені в 950 євро, вони потрапляють у 100% кошик здоров'я. Ваше взаємне медичне страхування або додаткове медичне страхування повинні покривати всі або частину витрат, які не відшкодовуються медичним страхуванням.
Слухові апарати класу 2: персоналізовані рішення вищого діапазону. Вони задовольняють всі специфічні потреби за допомогою передових технологій лікування складних втрат слуху. Вони не вміщаються у 100% кошик здоров’я. Ваше взаємне медичне страхування або додаткове медичне страхування можуть покрити всі або частину витрат, які не відшкодовуються медичним страхуванням.
Формулювання гарантій
Суму, відшкодовану вашим додатковим медичним страхуванням, можна вказати у відсотках від бази відшкодування або в євро.
Таким чином, гарантія до 150% від (з урахуванням медичного страхування) означає, що загальна сума відшкодування (медичне страхування + додаткове медичне страхування) може досягати 50% більше, ніж звичайна норма медичного страхування.
Послуга до 200 євро означає, що ваше додаткове медичне страхування відшкодує вам максимум 200 євро на додаток до суми, яку можливо відшкодує медичне страхування.
Ви можете ознайомитись із прикладами розрахунку відшкодування в брошурі Unocam [application/pdf - 1,9 МБ] .
Поновлення або розірвання договору
Ваш контракт поновлюється автоматично щороку. Ваша допоміжна організація охорони здоров’я повинна щорічно надсилати вам повідомлення про закінчення терміну дії (принаймні за 15 днів до закінчення терміну придатності).
Ви можете розірвати контракт без оплати або затримки після першого року.
Це припинення набирає чинності через 1 місяць після отримання взаємного повідомлення (листом, електронною поштою).
Ця можливість припинення повинна бути зазначена як в нормативному акті (або контракті), так і в повідомленні про закінчення терміну дії.
Якщо ви заплатили після покритої дати після скасування, вам повернуть гроші протягом 30 днів.