Догляд за новонародженими та недоношена дитина з колостомою або ілеостомою в Женеві на HUG HUG -

GT TEKPED: І. Андріє Відаль, М. Мемейн, К. Якот-Декомб, Н. Бошатон, М. Гарсія Пайяр, Л. Латайлайд
Перевірено: д-р Дж. Уайльд, помічник лікаря

недоношена

GEXPROS затверджено: грудень 2017 року

Затверджено мадам І. Голард, менеджером з догляду за DEA
Вчитель. Б. Вільдхабер, завідувач відділення дитячої хірургії

Колостомія є тимчасовим або постійним хірургічним з'єднанням частини товстої кишки з шкірою з метою видалення калу.

Ілеостомія - це хірургічне з’єднання клубової кишки з шкірою живота з метою видалення калу.

У дітей стоми розташовуються відповідно до розміру дитини та анатомічних можливостей. Вони бувають 4 типів:

A. Кінцева стомаB. Стоматологічна стомаC. Бічна стомаD. Колостомія з окремим ротом

Запобіжні заходи під час стоми

  • Залиште кишеню на місці, доки вона не відірветься.
  • Під час лікування сприяйте позі кочення за допомогою відповідної постуральної підтримки: подушки та/або присутності другого вихователя чи батьків, який буде «контейнером» для дитини
  • Почніть з лапаротомічного догляду за рубцями: стерильний догляд
  • Продовжуйте догляд за стомою: чистий та нестерильний догляд
  • Виконуйте тампонаду, а не тертя
  • Наступні продукти заборонені, оскільки вони можуть пошкодити шкіру та запобігти прилипанню приладу:

Не використовуйте бензин, спирт, ефір, настоянку, мазі !

  • Спочатку скористайтеся обладнанням, описаним у додатку

Додаток I (спеціальний матеріал для недоношених дітей та новонароджених, що народилися на термін)

Додаток II (інші матеріали, на які посилаються конкретні HUG, які можуть бути використані у недоношених дітей та новонароджених у доношеному віці)

Рамки

Практичні посібники для пацієнтів: поради для людей із колостомами та ілеостомами (доступні в Інтранеті)
Техніка для колостомізованих/ілеостомізованих пацієнтів

Навчальний посібник для вихователів: план навчання: стоматика.

SORAVIA, Claudio, BEYELER, Sonia, LATAILLADE, Laurence. Травні трави: показання, ускладнення, перед та післяопераційне лікування. У: Swiss Medical Review, 2005, вип. 1, No 10, с. 708-9,711-4,717-8.

Визначення

Колостомія є тимчасовим або постійним хірургічним з'єднанням частини товстої кишки з шкірою з метою видалення калу. У дітей переважна більшість стом є тимчасовими (запланованими на лікування) і врешті-решт закритими з відновленням безперервності кишечника (до шестимісячного віку).

Ілеостомія являє собою тимчасову або постійну хірургічну доставку клубової кишки до шкіри живота з метою видалення калу.

У дітей стоми розташовуються відповідно до розміру дитини та анатомічних можливостей. Вони бувають 4 типів:

  1. Кінцева стома Це кінцева частина розрізаного кишечника, яка екстеріоризується.
  2. Стоматологічна стома
  3. Бічна стома Кишковий сегмент утримується зовні стрижнем, а отвір на кишковій петлі - бічним.
  4. Колостомія з окремим ротом

A = Кінцева стома B = Стоматологічна стома C = Бічна стома

D. Колостомія з окремим ротом

У разі високих аноректальних вад розвитку, де не повинно накопичуватися стілець у ректальному форніксі, сигмовидної колостоми з окремі пащі двох стом. Проксимальна стома буде єдиною встановленою, тоді як дистальна стома, яка частково закрита, перетворюючись на «свищ» у шкірі, далеко від проксимальної стоми; він не буде включений в стоматичний мішечок і дозволить евакуювати трохи слизу, що утворюється дистальним сегментом.

Рисунок 1: Діаграма та фотографія проксимальної колостоми та дистальної нориці, виконані в контексті високої аноректальної вади розвитку (Pena, A JPS 2006).

  • Захистіть анастомоз
  • Відпочинок травного тракту (наприклад: запальне захворювання тощо)
  • Виведіть перешкоду
  • Дозволити дренаж (свищ, перфорація)

Найчастіші показання

Виразковий некротизуючий ентероколіт недоношених
Високі аноректальні вади розвитку
Широка хвороба Гіршпрунга
Меконієвий ілеус
Атрезія тонкої кишки, виключно атрезія товстої кишки
Перфорація кишечника

Ризики

  • Загальні ускладнення хірургічного втручання: сепсис, кишкова непрохідність, втрата електролітів через стому з ризиком порушення рідини та електролітів.
  • Подразнення шкіри через витікання кишкової рідини під приладом або пов’язане з клеєм. Шкірна алергія.

Ускладнення стоми

Ранні ускладнення Пізні ускладнення
Труднощі з встановленням (пов’язані з розмірами дитини, розташуванням стоми та станом шкіри)
Перистомальні ураження шкіри
Перистомальний абсцес
Часткове або повне звільнення проводів
Некроз стоми
Кровотеча з слизової оболонки кишечника		 Стеноз стоми

Випадання стоми

Профілактика - запобіжні заходи

  • Залиште кишеню на місці, поки вона не відірветься. І міняйте пристрій у будь-якому випадку, якщо він тече або відривається, навіть якщо він щойно встановлений на місце.
    ВИТОК НЕ ЗУПИНИТЬ !
  • Під час лікування сприяйте позі кочення за допомогою відповідної постуральної підтримки: подушки та/або присутності другого вихователя чи батьків, який буде «контейнером» для дитини
  • Почніть з лапаротомічного догляду за рубцями: стерильний догляд
  • Продовжуйте догляд за стомою: чистий та нестерильний догляд
  • Наступні продукти заборонені, оскільки вони можуть пошкодити шкіру та запобігти прилипанню приладу: Бензин, спирт, ефір, настоянка, мазь, лосьйон, крем, молоко або масло для тіла !
  • Регулярно переоцінюйте діаметр і форму стоми, щоб відповідати правилам різання (+/- 2 мм навколо стоми) приладу.
  • Під час лікування накрутіть нетканий компрес і потримайте його над отвором стоми (особливо при ілеостомах), щоб утримати рідкий стілець і таким чином зберегти шкіру сухою.
  • Зверніться до поради стоматолога, якщо стома або шкіра навколо неї змінюються, щоб мати змогу відрегулювати обладнання для встановлення та таким чином уникнути будь-якого ризику ураження шкіри.

Стоматологи:
Пані Мануела Гарсія Пайяр +41795533648
Пані Лоуренс Латайлайд +41795533649

  • Використовуйте обладнання, описане в Додаток I

Моніторинг

  • Зовнішній вигляд стоми:
    • Васкуляризація: яскраво-червоний і блискучий колір
    • Форма і положення: плоскі, виступаючі, інвагіновані.
    • Наявність бруньок або набряків
    • Наявність кровотечі
    • Перистомальні шви
    • Зовнішній вигляд перистомальної шкіри: цілісність шкіри, подразнення
    • Відновлення транзиту: кількість та якість стоків, газу
    • Герметичність обладнання: мішок спорожнити або змінити, якщо тече
  • Якість стоків (виділень, що збираються в мішках):
    • Рідкий, пастоподібний
    • Розмальовка (таблиця кольорів табуретів)
    • Наявність крові

Зміна кишень

Залиште кишеню на місці, доки вона не відірветься. У будь-якому випадку замініть пристрій, якщо він тече або відривається, навіть якщо він щойно встановлений на місце.

Обладнання

  • Захист ліжка
  • Водно-спиртовий розчин для рук
  • Нестерильні рукавички 1 коробка
  • Миска, тепла вода
  • Продукт у формі спрею Trio Niltac® або попередньо просоченою серветкою типу Niltac® для зняття мішка
  • Серветки типу Susi ® або нестерильні компреси
  • Адаптоване обладнання (система із 2 частин або сумка з цільної частини)
  • Затискач для стічної кишені, якщо він не вбудований у кишеню
  • Захисна паста та/або ущільнювальні кільця
  • Ножиці, шаблон, ручка
  • Пакет для сміття

Процес лікування

  1. Лікування для 2
  2. Підготуйте необхідне обладнання для лікування
  3. Повідомте дитину та/або батьків
  4. Одягніть маску, сукню та окуляри, якщо є ризик проекції
  5. Потріть руки водно-спиртовим розчином
  6. Розташуйте дитину зручно і покладіть захист на ліжко
  7. Потріть руки водно-спиртовим розчином
  8. Одягніть рукавички
  9. Акуратно відклейте кишеню в напрямку рубця, щоб уникнути поширення країв рани, використовуючи спрей, такий як Trio Niltac®, або попередньо просочену серветку, таку як Niltac®
  10. Поспостерігайте за вмістом і киньте мішок у мішок для сміття
  11. Видаліть залишки стільця на стомі та шкірі за допомогою серветки типу Susi®
  12. Зніміть рукавички
  13. Натріть руки водно-спиртовим розчином
  14. Одягніть нову пару рукавичок
  15. Промийте стому і шкіру теплою водою, використовуючи серветки типу Susi ® або нестерильні компреси
  16. Очистіть шкіру навколо стоми теплою водою м’якими круговими рухами за допомогою компресів, потім очистіть отвір стоми, не розтираючи, а просто обережно натираючи, щоб не кровоточило.
  17. Спостерігайте за стомою, швами та шкірою
  18. Ретельно висушіть шкіру, намазуючи компресами
  19. Зніміть рукавички
  20. Потріть руки водно-спиртовим розчином
  21. Перевірте розмір стоми за допомогою вирізального шаблону та зробіть шаблон
  22. Розріжте базову пластину або кишеню відповідно до шаблону різання якомога ближче до периферії стоми, щоб уникнути подразнення шкіри
  23. Контролюйте розмір зрізу, щоб заповнити анатомічні складки або западини
  24. Потріть руки водно-спиртовим розчином
  25. Одягніть рукавички
  26. Добре висушіть шкіру, використовуючи серветки типу Susi ® або нестерильні компреси
  27. Застосовуйте пасту Eakin® або кільце Dansac®, якщо за порадою стоматотерапевтів на отворі мішка або пластини потрібна пломба.
  28. Перед нанесенням попередньо нагрійте (між руками) мішок або пластину, щоб пом’якшити захисник шкіри
  29. Приклейте пакет або базову пластину, потягнувши шкіру знизу вгору, щоб уникнути складок, що сприяють витоку. Забезпечте кращу адгезію, тримаючи руку на протекторі шкіри приблизно 1 хв; і не наклеюйте торбинку або протектор на пупок, якщо це можливо
  30. Пристосуйте кишеню до базової пластини, якщо це пристрій із 2 частин
  31. Закрийте вбудований затискач або затисніть нижню частину кишені затискачем
  32. Переконайтесь, що кишеня правильно прикріплена або закріплена
  33. Зніміть рукавички
  34. Потріть руки водно-спиртовим розчином
  35. Відзначте в записі догляду моніторинг стоми, кількість та вид виділень протягом 24 годин та повідомте про будь-яку появу відхилення: почервоніння, грижа стоми

Особливі випадки

Для окремих стом:
Дистальна стома (= слизова свищ), через яку може протікати трохи слизу, не повинна бути інтегрована у виріз мішка стоми (наскільки це можливо).

Тоді можливі дві техніки:

  • Дистальна стома покрита базовою пластиною кишені
  • Перед тим, як накласти кишеню або базову пластинку на дистальну стому, її покривають прокладкою типу Mepilex® для вбирання виділень

Для стом "металевого металу":

У немовлят, які страждають від стоматологічної стоми, можна спробувати годувати: або травний вміст, що надходить із проксимальної стоми, вводиться через дистальну стому, або трофічний розчин вводиться безпосередньо через дистальну стому, щоб отримати розвиток стоми. кишечник виключений.

Методика встановлення дистальної стоми за допомогою живильної трубки описана нижче:

Принцип полягає в тому, щоб ввести стому для годування (Type Compat® або Freka®) у стому нижче за течією, щоб мати можливість пропускати харчовий субстрат на нижній сегмент кишки:

  1. Живильна трубка вставляється в мішок стоми дротом, який позначає довжину, яка повинна бути введена в стому нижче (мал. 2А). Довжину введеного зонда слід обговорювати в кожному конкретному випадку з хірургом, який доглядає за дитиною.
  2. Потім зонд вводять у нижній сегмент стоми. Дріт буде «закріплений» між мішком та його опорою (Рис. 2B), щоб запобігти надмірному просуванню зонда в травний тракт. Це дозволяє мати як кишеню, яка збирає продукцію перед стомою, так і зонд, що закапує стому нижче за течією (Рис. 2C), залишаючись герметичним.

Обслуговування обладнання - утилізація відходів

Утилізація відходів згідно з інституційною процедурою для інфекційних та/або відходів, забруднених біологічними рідинами.