Докази шлункової пригоди, тренування, техніка, наслідки Компетентний стан здоров’я на iLive
Медичний експерт статті
У деяких випадках баріатрична хірургія застосовується для лікування ожиріння, хронічних ендокринних та метаболічних розладів організму, а шунтування шлунка - один із найпоширеніших видів хірургічних операцій. Під час цієї операції хірурги зменшують об’єм шлунка і відновлюють прилеглу до нього частину тонкої кишки.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Інструкція до процедури
Баріатричний шлунковий шунтування або баріатричну гастроентеростомію можна застосовувати при хворобливому ожирінні, не можна піддавати консервативному лікуванню (з використанням низькокалорійної дієти та енергожигаючих фізичних навантажень) і бажання «зменшити» шлунок для схуднення недостатньо.
Показаннями до шунтування шлунка є діагностоване ожиріння третього ступеня (або патологічне ожиріння) - коли ІМТ (індекс маси тіла) дорівнює або перевищує 40 (пам’ятайте, що нормальний ІМТ становить 18,5-25). Тобто маса тіла, на думку західних експертів, повинна бути вище норми на 45-50 кг (при внутрішній баріатричній хірургії цей показник вищий і в середньому становить близько 80 кг).
Операція може бути проведена при однаковому ступені ожиріння, якщо пацієнт серйозно уражений супутніми захворюваннями, зокрема з тяжкою артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом II типу, дегенеративними патологіями суглобів (артроз) або артритом, серцево-судинними захворюваннями, синдромом хронічна гіповентиляція або апное сну.
Крім того, в історії хвороби кандидатів на цю операцію не повинно бути спроб позбутися зайвої ваги шляхом зміни контрольованого харчування.
Де я можу отримати шунтування шлунка? Ця операція проводиться в гастроентерологічних клініках, де є спеціалісти, які знають, як проводити гастроентеростомію, або в спеціалізованих відділеннях ендоскопічної (лапароскопічної) черевної хірургії. У цьому випадку безкоштовна операція шунтування шлунка - як баріатрична хірургія - не передбачена.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Підготовка
Підготовка до шунтування шлунка складається з того самого повного передопераційного обстеження, яке проводили пацієнти до операції на черевній порожнині. Анамнез та фізикальне обстеження призначені для попереднього виявлення супутніх захворювань, які можуть спричинити ускладнення.
Зазвичай необхідний клінічний та біохімічний тест (на рівні коагуляції, ліпідів, гормонів щитовидної залози, феритину).
Проводиться ЕКГ, рентген грудної клітки, УЗД шлунка та кишечника або гастроендоскопія (для визначення можливої патології шлунка). Жовчний міхур, селезінку та печінку також досліджують за допомогою ультразвукової сонографії.
Крім того, препарат включає доопераційну рідку дієту (за один-два тижні до операції) - для зменшення кількості жиру в печінці та селезінці. До складу дієти входять супи-пюре-пюре і овочеві пюре; білкові коктейлі; рисовий відвар; напої без цукру, кофеїну та вуглекислого газу; овочеві соки. А напої слід вживати через півгодини після їжі.
Також за тиждень до операції припиняють прийом деяких ліків, включаючи антикоагулянти, стероїди, НПЗЗ, оральні контрацептиви, вітамін Е.
Якщо пацієнт курить, за кілька тижнів до операції він повинен відмовитися від цієї звички, оскільки куріння уповільнює одужання і збільшує ризик ускладнень.
[18], [19]
Техніка шлункового шунтування
Поки що методика шунтування шлунка полягає у розділенні шлунка (з перервами титановими затискачами) на дві частини, об’єм верхньої частини яких не перевищує 30-50 мл. З дистальної частини нижньої частини (яка буде виконувати всі функції шлунка) зшийте осьово розсічену тонку кишку (вихідну частину), яка утворює анастомоз. Решта (велика залежно від обсягу) шлунка механічно виключається із процесу травлення.
Малоінвазивна лапароскопічна операція шунтування шлунка проводиться без лапаротомії - обмежений доступ через 4-6 невеликих розрізів (портів) через одну ін’єкцію з відеокамерою, підключеною до ендоскопа, тоді як інші забезпечують доступ до спеціалізованих хірургічних інструментів. Хірургічне втручання переглядається на моніторі.
Зменшення обсягу шлунка досягається основною метою баріатричної гастроентеростомії - зменшення кількості їжі, яку пацієнт може споживати за один раз, а отже, перетравлювати і всмоктувати (всмоктувати в тонкому кишечнику). Таким чином, організм буде отримувати менше калорій від споживаної їжі.
Крім того, «перенаправлення» їжі в шлунково-кишковий тракт - потрапляння її в первинну товсту кишку, минаючи порожнину шлунка (наприклад, минаючи її анастомозом) - призводить до відчуття ситості та відсутності апетиту. Фахівці пов’язують це з тим, що продукти, які потрапляють безпосередньо в проксимальну ділянку тонкої кишки, зменшують вироблення греліну, який регулює апетит пептидного гормону.
Протипоказання до процедури
Оскільки операція шунтування шлунка передбачає складні комбіновані операції для створення шлунково-кишкового анастомозу, вона протипоказана при ІМТ до 35 років.
Також протипоказання до шунтування шлунка стосуються пацієнтів старше 60 років; наявне запалення слизової оболонки стравоходу (езофагіт). Ця операція не проводиться при психічних розладах і при алкогольній або наркотичній залежності пацієнтів.
Шунтування шлунка проводиться під загальним наркозом, і операція може зайняти від двох до чотирьох годин. Тому хірурги також враховують наявність протипоказань для загальної анестезії: важкі порушення серцевого ритму, постінфарктні та інсультні стани, церебрально-судинні патології, важка астма у одних та інших.
[20], [21], [22], [23]
Наслідки після процедури
Ця операція може супроводжуватися як ускладненнями після процедури, так і багатьма довгостроковими негативними наслідками шунтування шлунка.
Серед основних післяопераційних гастрошунтірованіе ускладнень, що виникають майже у чверті випадків, спостерігається ранній початок анастомозу (2% випадків), внутрішньочеревні інфекції (близько 3% випадків), кровотечі з шлунково-кишкового тракту (1,9% ) та легеневої емболії (0,4%). Не виключена ймовірність пошкодження шлунку, кишечника або інших органів під час операції. За деякими оцінками, смертність у перший місяць після операції коливається від 2,5% до 5% випадків, а протягом півроку після операції - 0,5%.
Але з часом наслідки шунтування шлунка можуть проявлятися як грижа (оперована на 0,5%), поява каменів у жовчному міхурі (у 6-15% пацієнтів), стеноз шлунка (4,7% випадків), обструкція кишковому через утворення спайок (1,7%). Дефіцит вітамінів B12 і D, фолієвої кислоти, кальцію та заліза може призвести до розвитку вторинного гіперпаратиреозу, резорбції кісток та залізодефіцитної анемії. Бувають також випадки гастриту та виразки шлунка.
З цієї причини в перший рік після шунтування шлунка рекомендується щоквартально відвідувати лікаря; протягом другого року - два рази на рік, а потім щорічно (з наданням детального біохімічного аналізу крові).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Будьте обережні після процедури
Більшість пацієнтів перебувають у клініці протягом трьох-чотирьох днів після операції, але залишатися в ліжку та поступово йти до лікарів рекомендується з першого дня.
Догляд після процедури включає забезпечення стерильності післяопераційної рани, катетера (повинен бути встановлений з лапаротомією), запобігання утворенню тромбів, анестезії тощо.
Медичний персонал контролює кров'яний тиск, стан газообміну в легенях та загальний обмін речовин після операції (загальний аналіз крові, протромбіновий час та рівень електролітів, функція нирок та печінки).
Для профілактики тромбозу глибоких вен після баріатричної операції оцінюють їх стан на основі УЗД або ангіографії. Пацієнтам рекомендується використовувати компресійний трикотаж на ногах.
Відразу після операції - перші два дні - вживання їжі або напоїв категорично заборонено.
[33], [34], [35], [36]
Дієта та харчування після шунтування шлунка
Дієта після шлункового шунтування протягом першого тижня (мінус перші післяопераційні дні) дозволяє приймати лише прозору рідину (не більше 30-45 мг на годину); це може бути вода (без газу), знежирене молоко або бульйон, сік без цукру.
Протягом наступних двох тижнів пацієнт їсть лише рідку їжу, що включає білкові коктейлі, натерту знежиреним молоком або нежирним відваром м’який сир, сир або відварене біле м’ясо (65 грамів білка на день). Крім того, слід випивати не менше 1,5-1,6 літра води на день: невеликими порціями, повільно, приблизно за півгодини до їжі і кожну годину після їжі.
Зазвичай призначаються щоденні полівітаміни та препарати заліза, а також цитрат кальцію (0,4 г двічі на день).
Дієта та харчування після шлункового шунтування протягом 4-5 тижнів включають поступове введення м’якого м’яса, делікатних страв, фаршу (нежирна курка, індичка), риби (також вареної) та варених овочів. Рекомендації щодо питної води однакові. Для вже спожитих вітамінів та мінералів додайте вітамін D3 (1000 ME на день).
На шостому тижні пацієнти починають їсти тверду їжу. Але це не означає, що ви можете їсти все. Дієта обмежує загальний добовий прийом до 800-1200 ккал протягом першого року і до 1500 ккал, після 1,5 років поле шлункового шунтування. Також уникайте погано засвоюваних продуктів (яловичини, свинини, цільних зерен, грибів, винограду, кукурудзи, квасолі), незбираного молока, консервів, жирної та гострої їжі, солодощів.
Фахівці в галузі баріатрії попереджають: жадібність після операції шунтування шлунка виключається. На фізіологічному рівні перевантаження запобігає так званий демпінг-синдром, який обумовлений занадто швидким або надмірним засвоєнням їжі (особливо солодкої та жирної). Знижений хірургічний шлунок просто «скидає» їжу в тонкому кишечнику, що викликає блювоту, діарею, здуття живота, втома, м’язові спазми, гіпергідроз, серцебиття (зазвичай це триває від однієї до двох годин). Тому пацієнти після шлункового шунтування намагаються кілька разів повернутися до звички "квадратного прийому їжі", просто перестаючи проводити "експерименти" на животі.
Розмір порції при кожному прийомі їжі не повинен бути більше кулаку.
[37], [38], [39]
Огляди та результати
Як відзначають експерти Американського товариства метаболічної та баріатричної хірургії (ASMBS), провісники баріатричного шлункового шунтування - втрачають 50-60% зайвих кілограмів у перші 12 місяців після операції: в середньому 5-7 кг на місяць.
Важливо розуміти, що з часом втрата ваги зменшиться і, з часом, значною мірою все буде залежати від вашого способу життя: здорового харчування та фізичної активності.
Відгуки деяких пацієнтів свідчать про те, що найбільша втрата ваги була зроблена в перші 6-8 місяців після обробки шлунка. Багато хто зазначає, що зниження артеріального тиску, нормалізація рівня глюкози та зниження рівня холестерину в крові.