Доктор Діна Мергеані: "Запобігання не проводиться стріляниною, як у шахті"
Кількість смертностей, які можна запобігти профілактиці, ставить Румунію на 4 місце в Європі, а кількість смертності від причин, що піддаються лікуванню, - на першому місці, показує звіт "Стан здоров'я в ЄС 2019".
Згідно з доповіддю ЄС "Профіль країни 2019 року за станом здоров'я", опублікованій минулого тижня, румуни живуть майже на шість років менше середнього рівня в Європі. Високий рівень смертності, яку можна попередити та вилікувати, показує, що є потенціал для вдосконалення підходу до факторів ризику та ефективності медичних послуг. Але для цього потрібно адекватне фінансування, і Румунія витратила на профілактику лише 18 євро на людину в 2017 році (1,7% від загальних витрат на охорону здоров’я порівняно з 3,1% в ЄС).
Навесні цього року Міністерство охорони здоров’я у прес-релізі, опублікованому до Всесвітнього дня охорони здоров’я, оголосило, що однією з важливих цілей є збільшення спроможності до скринінгу на захворювання, що мають значний вплив на здоров’я, а також технічний потенціал системи охорони здоров’я. здоров'я для надання профілактичних медичних послуг.
Я не мав наміру робити тут аналіз того, що міністерству вдалося зробити для досягнення цієї мети, а скоріше, скільки профілактики робиться в основі системи охорони здоров’я - на рівні первинної медицини. У зв'язку з цим я поспілкувався з двома важливими сімейними лікарями з нагоди цьогорічного видання Національної конференції "Сімейна медицина - перша лінія медичної допомоги", організованої у Браїлі. Йдеться про доктора. Діна Мергеані (президент Національного товариства сімейної медицини - SNMF) та д-р. Віоріка Наумова (Президент Товариства лікарів загальної практики-сімейної медицини Браїла - SMMG-MFB).
Профілактика без сімейного лікаря?
Профілактику можна зробити в Румунія без участі сімейного лікаря? Ні в якому разі не хочу сказати, що рекомендую матері бути бездіяльною. Первинна медицина за своєю природою є основним елементом профілактичної діяльності в галузі охорони здоров’я.
Сімейний лікар займається профілактикою в нашій країні? Хоча про них не повідомляють як про профілактичні заходи, сімейний лікар робить профілактику якомога більше, каже д-р Діна Мергеані: "У Румунії ми погано ставимося до звітів про профілактику, але сімейний лікар робить все можливе, щоб забезпечити профілактику популяційна хвороба ".
Стаття продовжується після рекомендацій
Інтерв’ю
Пандемія COVID-19: виклик за викликом
Інтерв’ю
Менше стигматизації психічно хворих та психіатричних мереж
Чому про це не повідомляється як таке? Оскільки профілактична служба включає певні компоненти, які зараз неможливо виконати, хоча вони передбачені законодавством: вона передбачає громіздку бюрократичну звітність та не є фінансово привабливою для сімейного лікаря. Чому сімейний лікар мотивував би його заповнювати стоси паперів (абсолютно необхідних для звітування про профілактичні заходи) за той самий бал, який він отримував би за регулярну консультацію, коли він дуже добре може все записати як гостру/підгостру консультацію/хронічний і, таким чином, робить свою справу, і позбавляється купи паперу, яку потрібно заповнити?
"Якби це було привабливо і, скажімо, я заплатив би ще раз більше, ніж звичайна консультація, це було б так, ніби б я двічі подумав про те, про що повідомляю. раптом у статистиці з’явиться точна реальність. Тому що ми робимо профілактику, але ми не звітуємо як такі, тим більше, що ми обмежуємося в середньому 20 звітними консультаціями на день. Тоді я звітував би про профілактичні і платив би краще », - каже доктор Діна Мергеані.
За його словами, кожного пацієнта з хронічними захворюваннями сімейний лікар принаймні раз на рік скеровує на проведення параклінічних досліджень та консультацій з лікарями інших необхідних йому спеціальностей. Інша справа, наскільки пацієнтам вдається робити такі періодичні оцінки. Крім того, для того, щоб мати профілактику, доктор Діна Мергеані вважає це
існує потреба у дуже довгострокових національних програмах через сімейних лікарів. це те, що надає стабільності всій профілактичній діяльності і матиме вплив на здоров’я в майбутньому. Це робиться не за допомогою пострілів, як на шахті, а не за п’ятирічними програмами, чотири з яких є частиною проектування та впровадження.
Будь стимулюючою та привабливою
Що насправді означає профілактика? Якщо говорити про первинну профілактику в Росії Сімейна медицина, без сумніву, це адресовано, здавалося б, здоровому пацієнту. За визначенням, воно включає щеплення та виявлення факторів ризику, а також конкретні заходи щодо боротьби з ними.
Звичайно, перший етап - це первинна профілактика, яка включає всі заходи, вжиті для запобігання виникненню факторів ризику, але первинна профілактика це перший етап профілактики, на якому втручання лікаря має вирішальне значення і є значною мірою прерогативою сімейної медицини. Профілактична консультація включає суворий анамнез з акцентом на виявленні факторів ризику, повне медичне обстеження пацієнта та параклінічні дослідження відповідно до ризику, який він представляє (вже тут мова йде про вторинна профілактика: ранній скринінг та діагностика). Всі ці елементи повинні бути записані в картотеці пацієнта, і "для цієї профілактичної оцінки проводяться одна або дві консультації кожні один-три роки (залежно від віку та накопичення факторів ризику) і максимум 90 днів між ними", пояснює Віоріка Наумов.
Важливо, щоб, згідно із законодавством, лабораторні дослідження проводились з профілактичного фонду "прибутку" лабораторії; жодна лабораторія не бажає вшановувати рекомендації, видані для профілактики (це конкретні квитки на направлення), додає президент SMMG-MFB, і врегулювання є тим самим, що і для "звичайної" консультації, в якій я можу надати рекомендаційний квиток до лабораторії, з розрахунку від CNAS, тому не власні кошти лабораторії ".
Можливо, лабораторії повинні мати від міністерства окремі фонди для профілактичних заходів, каже Діна Мергеані:
Діяльність, яку ви не можете виконати через відсутність коштів для аналізу профілактики, не приносить задоволення від виконаної роботи і, отже, стає непривабливою для лікарів, а також для пацієнтів. (.) Я вважаю, що профілактика повинна координуватися Міністерством охорони здоров’я, а лікувальна частина - CNAS.
Бюрократія, вічна перешкода
На національному рівні система охорони здоров’я не має успішних проектів з профілактики, оскільки задумана вона робиться без участі нас [сімейних лікарів], хоча сімейна медицина єдина, яка може забезпечити доступ усього населення до послуг профілактичний. Коли ви робите такий проект, якщо ви не залучаєте мене до його виготовлення, щоб я знав, що я можу зробити по-справжньому та ефективно, я нічого доброго не зробив ", - каже доктор Діна Мергеані.
Чи спрацювала затверджена кілька років тому програма скринінгу на рак шийки матки? Не зовсім! Чому? "Оскільки воно було дуже важким, дуже кущовим, дуже складним у застосуванні", - говорить Віоріка Наумова.
Наприклад, у окрузі Браїла, до укладення договору за цією програмою з лікарнею швидкої допомоги округу Браїла, сімейним лікарям довелося заповнити та зібрати багато документів: “Врешті-решт більшість з нас досягли успіху, ми -Я представив повний файл лікарні і уклав цей контракт. На жаль, програма взагалі не просувалася в засобах масової інформації. Ефект добре відчули практикуючі ".
Наприклад, Віоріка Наумова запросила жінок до свого кабінету (розташованого в сільській місцевості), щоб включити їх до програми, але їй було відмовлено багато. Деякі з них майже нічого не знали про рак шийки матки, тяжкість захворювання та можливість, яку пропонує програма. В основному, додає лікар з Браїли, інформація про рак шийки матки, про скринінгову програму мала передаватися через засоби масової інформації, а жінок слід закликати звертатися до сімейного лікаря за колекцією: «Ви не можете просити лікаря про сім'я, яка так багато думає, робити цю медичну освіту замість держави. І все ж, деякі з нас це робили і роблять ".
І якби це була єдина проблема! Віоріка Наумова розповідає, як після того, як жінка отримала ті квитки, які заповнив лікар (у форматі А4), коли вона збиралася пройти обстеження, іноді їй призначили інший день, оскільки її не могли забрати в той же день.
Принаймні для сільських жінок це було проблемою, адже коли їх повернули назад, вони не працювали вдруге. Я їх загубив (доктор Віоріка Наумов)
У щасливих випадках, коли врожай був успішним, «приблизно через місяць до нас прийшли результати для тлумачення, і, звичайно, ми відновили процес оформлення документів - інші папери, які потрібно було заповнити, - які мали бути передані в окружну лікарню для поселення. отже, щось неможливе ", - завершує лікар з Браїли. Легше було видати жінці звичайний білет для направлення в поліклініку на тест на Папаніколау, ніж виконувати той дуже складний графік: "Хто вважав, що не знає, що відбувається в системі".
Обмеження, але як?
"Історія" профілактики давня. На сьогоднішній день у тестах здається, що він не довів свою ефективність, і це, здається, не через лікаря, а, скоріше, самого громадянина, який не має сенсибілізму піклуватися про власне здоров’я.
Даремно його кличуть щороку або раз на три роки, здавалося б, здоровий чоловік не ходить до лікаря на тій підставі, що йому нічого не болить, і він не має причин ходити до лікаря. Або тому, що він не може бути відсутнім на роботі. Можливо, нам слід мати якусь медичну освіту з цього приводу, яка повинна розпочатися в перші роки життя.
З іншого боку, чому б нам не знайти рішення, при якому людину якось змушують або спонукають періодично ходити до сімейного лікаря на огляд? Звичайно, шанси на успіх мінімальні - обмеження непопулярне. І ще одне: результати профілактики можна побачити через десять чи двадцять років, а не протягом терміну, що робить його нецікавим для тих, хто приймає рішення.
Профілактика повинна перетинати бар'єри законодавчої та політичної забарвлення, профілактика належить кожному, це має бути національна політика (Діна Мергеані)
Профілактика проти лікувальна медицина?
Слушно кажуть, що сімейним лікарям потрібно робити профілактику. Але вони також займаються лікувальною медициною. Лікує хворих пацієнтів - консультації, діагностика, лікування - це їх основне заняття. Як це можна зробити, щоб жодна діяльність не страждала? "Повинен бути баланс між можливістю робити профілактичні дії та лікувальною діяльністю, за яку відповідає сімейний лікар. Щоб цей баланс існував, потрібно думати про все з тими, хто насправді бере участь у цьому, а не робити в офісі тим, хто насправді не практикував і не практикує сімейну медицину ", говорить Віоріка Наумова.
Крім того, вона додає, "щоб сімейний лікар займався профілактикою, що забирає багато часу, якщо робити це належним чином, потрібно буде переосмислити спосіб врегулювання - для кількісного визначення та врегулювання окремо від лікувальних консультацій. ".
Безперечно, профілактика необхідна як ніколи в Румунії, і сімейний лікар відіграє дуже важливу роль у підтримці оптимального здоров’я громади, про яку він піклується. Європейська комісія також попереджає нас з цього приводу, яка говорить, що румуни гинуть на шість років раніше, ніж решта європейців, однією з причин є відсутність профілактики.
Сімейна медицина - перша лінія в галузі охорони здоров’я
14-е видання Регіональної конференції "Сімейна медицина - перша лінія в медичній допомозі", ювілейне видання, відбулося протягом трьох днів (10-12 жовтня) у сучасному театрі Марії Філоті в Браїлі. Цьогорічна конференція, організована Товариством лікарів загальної практики-сімейної медицини Браїла (SMMG-MFB), мала найрізноманітнішу тему - "наслідки діяльності сімейного лікаря, залишаючись на першому місці в галузі охорони здоров'я, з усіма викликами, які це спричиняє" . Програма включала теми з таких галузей, як: кардіологія, педіатрія, геріатрія, медицина праці, вакцинологія, гематологія, антибіотикотерапія, паліація, діабетична стопа, гепатологія тощо.
"Ті, хто бере участь у конференціях сімейної медицини, мають можливість дізнатись про нові речі з різних галузей, з різних спеціальностей, бути поінформованими та мати можливість консультувати свого пацієнта або направляти його в певному напрямку", - каже доктор Віоріка Наумов президент СММГ-МФБ.
На додаток до запропонованої теми, відбулася різноманітна сесія спілкування, на якій відомі доповідачі розповіли про сфери, в яких присутня сімейна медицина: «Прикладом є променева терапія, про яку говорили цього року, або хірургія вух у дітей . Є речі, які ми не застосовуємо, тому що ми не можемо робити пластичну хірургію, але ми розширюємо свій кругозір ".
Конференція була присвячена сімейним лікарям, а також лікарям інших спеціальностей, медсестрам та персоналу аптек. Були сесії, які були зосереджені на міждисциплінарній моделі. Участь взяли понад 300 спеціалістів з усієї країни.
Теги: профілактика Сімейна медицина Діна Мергеані Звіт про здоров’я ЄС за 2019 рік Віоріка Наумова