Доктор Георге Черин, кардіолог: "Давайте кинемо палити і краще контролюватимемо рівень цукру в крові". Зв’язок між судинними захворюваннями та хворобою Альцгеймера
Спосіб життя - куріння, підвищений вміст жиру в крові або надлишок концентрованих алкогольних напоїв є факторами ризику хвороби Альцгеймера, особливо коли хтось із членів сім’ї хворіє на це захворювання. У Румунії кількість людей, які постраждали від цієї нейродегенеративної хвороби, оцінюється в 300 000.
Георгій Черін - кардіолог первинної ланки, завідувач відділення кардіології та внутрішніх хвороб клініки Сан-Гауденціо, Новара, Італія, науковий керівник лікарні Монца в Бухаресті. Він пояснив Adevărul, який зв'язок існує між судинними захворюваннями та хворобою Альцгеймера, нейродегенеративною хворобою, яка вражає близько 300 000 румунів.
Правда: Що ви можете сказати нам про хворобу Альцгеймера, яка така страшна і, здається, стає все більш поширеною? Захворювання зустрічається частіше або частіше?
Георге Черін: На сьогоднішній день ми досі не знаємо, на жаль, що є причиною хвороби Альцгеймера, хоча з моменту опису першого випадку, в 1901 році, німецьким лікарем Алоїзом Альцгеймером, минуло більше 100 років, а захворюваність зростає. Офіційні дані - Всесвітній звіт Альцгеймера за 2016 рік - говорять про 46,8 мільйона людей, постраждалих від цієї хвороби у всьому світі в 2015 році, і, за оцінками, ця кількість досягне близько 131,5 мільйона в 2050 році! Хвороба переважно вражає жінок, ймовірно, тому, що вони мають більший термін життя. За підрахунками, в Румунії було б близько 300 000 випадків. Хвороба отримує користь від різних форм лікування, але у нас поки що немає такої ступеня уповільнення або переривання прогресивної еволюції хвороби.
Правда: як розвивається хвороба?
Георге Черін: Слід пояснити з самого початку, що хвороба Альцгеймера має повільний і прогресивний розвиток, фазами, які тривають багато років, і що деменція сама з’являється лише на кінцевій стадії захворювання.
Правда: Яка її причина і який механізм захворювання? У якому віці це зазвичай з’являється?
Георге Черін: Більшість досліджень вважають, що хвороба має головним чином генетичний компонент, який все частіше вивчається в останні роки, із появою нових лабораторних діагностичних методів. Основним механізмом захворювання є накопичення білка в мозковій масі - званий амілоїдом - але до сьогодні ми не знаємо, за яким механізмом відбувається це повільне прогресивне накопичення амілоїду в мозку і, отже, загибель нейронів.
У повсякденній практиці генетичну причину слід враховувати у молодих пацієнтів (до 65 років), які мають сумісні або сугестивні форми захворювання для діагностики хвороби Альцгеймера. Тому слід пам'ятати, що при діагностиці захворювання дуже важлива історія старечого слабоумства в сім'ї підозрюваного. І звідси друге повідомлення, яке має практичну цінність: зверніть увагу на спосіб життя - куріння, підвищений вміст жиру в крові або надмірна кількість алкоголю, особливо концентрованого, особливо коли в родині хтось має родичів із хворобою Альцгеймера . Або хтось, кого "полоскали", як ми, румуни, говоримо, в останні роки життя.
Травма або депресія також розглядаються як фактори, що сприяють виникненню хвороби. Насправді ми не знаємо причини захворювання, але відомо, що існують деякі фактори ризику, пов’язані із захворюванням. Багато з цих факторів є загальними для серцево-судинних захворювань: і я б почав з діабету або артеріопатії, ожиріння, фібриляції передсердь та/або інсульту.
Істина: Це правда, що якщо у пацієнта, наприклад, підвищений артеріальний тиск, це може з часом призвести до цього типу деменції, і якщо так, то який саме зв’язок?
Георге Черін: Поодинока або поодинока гіпертонія, яка в даний час лікується кардіологами та лікарями внутрішньої або сімейної медицини, навряд чи можна сказати, що вона сама по собі призводить до хвороби Альцгеймера, хоча вона вказана в "чорному списку" пов'язаних факторів при цьому захворюванні. Однак я хотів би зазначити, що гіпертонія є асоційованим захворюванням у тому, що ми називаємо в клініці "метаболічним синдромом", і що, швидше в цьому контексті, шляхом об'єднання патологічних факторів, що визначають метаболічний синдром, ми спостерігаємо з часом порушення концентрації уваги, пам'ять або поведінка у людей похилого віку. Але важко співвіднести ізольовану гіпертензію з нездатністю пацієнта доглядати за собою, важливим елементом класифікації пацієнта як такого, що страждає на деменцію Альцгеймера, разом із згаданими порушеннями пам’яті та поведінки.
Правда: Є щось, що ми можемо зробити, щоб запобігти цій виснажливій хворобі?
Георге Черін: На цьому етапі слід розпочати профілактику хвороби Альцгеймера! І це можна зробити навіть за допомогою простих, здорових глуздів заходів. Тому я хочу підкреслити, що «метаболічний синдром» може діагностувати будь-хто вдома і що для цього немає необхідності йти до лікаря: досить виміряти талію біля пупка і якщо ми перевищуємо 94 сантиметри для чоловіки або 80 сантиметрів для жінок, ми вже маємо ключовий елемент для діагностики метаболічного синдрому. Це, як бачите, дуже, дуже просто!
Коли пацієнту, як правило, старше 50 років і накопичується жир на животі з цими характеристиками - 94 і 80 сантиметрів - тоді ми, лікарі, знаємо, що він, як правило, має п’ять супутніх захворювань: артеріальний тиск вище норми, високий рівень холестерину, тригліцериди вище норми, вища сечова кислота (а з часом і подагра) і підвищений рівень цукру в крові, а з часом і зрілість діабету. Не всі ці хвороби походять з першого дня, але з часом ці супутні захворювання є завжди; чим старший вік і тим очевидніший жир на животі. Це пов’язано з тим, що відомо, що накопичення жиру в черевній порожнині (вісцеральний жир) є фактором, який сприяє серцево-судинним захворюванням завдяки протизапальній дії цієї жирової тканини через секрецію запальних цитокінів.
Правда: Це погана частина проблеми.
Георгій Черін: Що вражає багатьох пацієнтів у Румунії та у всьому світі. Звичайно, пацієнти, які не хворі на Альцгеймера. Досить сказати, що хвороба дуже рідкісна у віці до 65 років, вражає приблизно 3 ‰ персоналу у віці від 65 до 69 років, і що ця частка 3 ‰ зростає кожні 5 років, до віку 80 років. У віці від 80 до 84 років 23 ‰ пацієнтів страждають на цю хворобу, щоб досягти приблизно 69, у віці старше 90 років.
Правда: Яка хороша частина?
Георгій Черін: Хороша частина полягає в тому, що якщо ми змінимо спосіб життя (і особливо їжу) і втратимо жир на животі, то ми автоматично втратимо п’ять пов’язаних із цим захворювань, навіть не потребуючи медичного лікування! Або, здебільшого, мінімальне фармакологічне лікування! Тобто, у нас більше немає високого кров’яного тиску, а також високого рівня холестерину чи тригліцеридів, рівень цукру в крові знижується або навіть нормалізується, а також сечова кислота.
А ті, хто має справу з хворобою Альцгеймера - тобто неврологи та психіатри - рекомендують і наполягають на таких змінах способу життя, які є важливими для профілактики захворювань. Ось чому необхідний широкий підхід до проблеми, який залучає не лише неврологів та психіатрів, але й первинних стадій, лікарів загальної практики, лікарів-терапевтів, кардіологів та всіх, хто контактує з пацієнтом за останні 60-65 років.
Істина: Які інші судинні захворювання можна розглядати як фактори ризику хвороби Альцгеймера і що повинен робити пацієнт, який їх страждає, щоб не ризикувати настанням деменції раніше?
Георгій Черін: Пацієнти, які страждають різними формами системного васкуліту і у яких в останні роки життя розвивається хвороба Альцгеймера, рідкісні, хоча "великі книги" медицини говорять про цю асоціацію. Однак у повсякденній практиці ми зустрічаємо цю хворобу у осіб, які нехтували контролювати фактори ризику судинних захворювань та перенесли інсульт у відносно молодому віці. Це люди, яких вважають ризиком розвитку ранніх форм судинної деменції. Факторами, які часто асоціюються з початком захворювання, є молоді та відносно молоді пацієнти з множинними мозковими інфарктами, множинними підкірковими інфарктами (лакунарні інфаркти), геморагічними інфарктами та, особливо, хронічними захворюваннями судин дрібних судин. Звідси знову повідомлення про здоровий глузд для будь-кого з нас, пов’язані з профілактикою: кинути палити, оскільки це, як ми знаємо, спричиняє артеріальні (включаючи або, особливо, церебральні) страждання, а діабетикам як можна краще контролювати рівень. цукру в крові. Чим краще це означає досягнення середнього значення глюкози в крові близько 125 мг%, що відповідає значенню 6% для дозування глікозильованого гемоглобіну (Hb A1c).
Правда: Для тих, хто не знайомий з цією термінологією?
Георгій Черін: Глікозильований гемоглобін - це аналіз крові, який ретроактивно вимірює середній рівень цукру в крові за останні три місяці. Це важливий тест для контролю діабету і може ідентифікувати людей, які перенесуть інфаркт, інсульт, хворобу Альцгеймера, і навіть тих, у кого буде рак.
Правда: Проведені дослідження, щоб показати цей зв’язок між судинними захворюваннями та початком хвороби Альцгеймера та якими висновками дане дослідження?
Георгій Черін: Протягом останніх років проводяться цілеспрямовані дослідження щодо генетичної сторони хвороби, особливо щодо ранніх форм хвороби Альцгеймера, осіб віком до 65 років.
Правда: Де ми знаходимось, пов’язані з діагностикою та лікуванням? Який соціальний вплив хвороби?
Георге Черін: Великого прогресу було досягнуто в діагностиці захворювання, особливо за допомогою МРТ або обстеження SPECT (однофотонна емісійна комп’ютерна томографія). На жаль, ми поки не досягли значного прогресу у лікуванні хвороби, а тому її профілактика стає найпотужнішою та найменш дорогою зброєю. Оскільки соціальні витрати на догляд за хворим на Альцгеймера високі у всіх соціальних системах.
Правда: Хоча ви кардіолог, а не невролог, у вас є особистий досвід такої хвороби та пацієнтів?
Георге Черін: У своєму досвіді кардіолога в кардіохірургії я іноді лікував пацієнтів із серцевими захворюваннями, які не могли зробити операцію на відкритому серці через хворобу Альцгеймера. Роль сім'ї завжди була вирішальною у отриманні сприятливих результатів, які завжди були можливими, головним чином шляхом зміни дієти та ожиріння або надмірної ваги за рахунок схуднення, точніше вісцерального жиру - прозапального, про що ми говорили. Я раджу своїм пацієнтам харчуватися строго триразово. Сніданок максимально послідовний, із насінням та насінням (меленим), навіть 100 грам, з одним свіжим сезонним фруктом. З чаєм або кавою, кава з молоком. Протягом дня, вибираючи пацієнта (на обід або вечерю), лише одна страва: змішаний салат, максимально різноманітний і рясний, насамперед - риба (навіть консервована), або яйця, або м’ясо, або, можливо свіжий сир. Найкраще без хліба або з якомога меншою кількістю хліба. Його не їдять між прийомами їжі. Їжа не зважується. Третій прийом їжі протягом дня - це вільний вибір пацієнта, але йому слід уникати якомога більше борошна, головним чином. Вечеря, не пізніше 20:00.