Доктор медичних наук; D

1. ПЕРВИННА АНГІОПЛАСТИКА

Підхід до гострого інфаркту міокарда може бути: прямий (альтернатива тромболізису, тобто первинна ангіопластика), порятунок ("порятунок" після невдалого тромболізу) та серцевий шок.

доктор

Загалом, в даний час спостерігається тенденція до лікування пост-тромболізисних уражень лише в тому випадку, якщо пацієнти мають симптоматику (1,16).

Аналіз великих рандомізованих досліджень 2 (GUSTO IIb 3, PAMI I 4, Zwolle та ряд інших досліджень (Zijilstra, Garcia, Ribichini) показав, що прямий підхід ("первинна ангіопластика") перевершує тромболізис (14, 16) з наступних причин:

  • об'єктивує реперфузію як в епікардіальних, так і в дистальних судинах
  • набагато швидше з самого початку і має вищу швидкість патентування судна (потік TIMI III понад 80% проти 40-50%)
  • нижча смертність (наприклад, 4,4% проти 6,5% в аналізі великих досліджень; див. примітку 8)
  • менша вартість
  • нижчий реінфаркт: наприклад, 3% проти 6,5% у PAMI I (див. виноску та примітки 11 та 12 для інших досліджень)
  • зменшує ризик розриву шлуночка
  • рівень геморагічного інсульту нижчий 0 проти 3,5% (див. примітку 8.9 та 10)
  • коротше перебування в лікарні
  • зменшує потребу в повторному втручанні при повторній ішемії

Взагалі, максимальна користь від ангіопластики досягається, якщо реперфузія має місце в перші 2 години після появи болю, аспекту, якого досить важко досягти навіть у контексті добре обладнаних служб; велика затримка має місце перед спеціалізованою службою (транспорт та організація), так що "літичний" час може бути коротшим (адміністрування під час транспортування).

Загалом прийняті такі принципи звернення до хворого з гострим інфарктом міокарда:

  • втручатися механічно у осіб із високим ризиком (попередній інфаркт міокарда, вік> 70 років, частота серцевих скорочень> 100, АТ I, у осіб з аритмією).
  • наближатися до судини, що втягується в гострий інфаркт міокарда, бажано менше ніж через 2 години після початку та не більше ніж через 12 годин (якщо пацієнт протікає безсимптомно)
  • пряме стентування є кращим, якщо калібр судини дозволяє це (діаметр> 2,5 мм), щоб обмежити ризик емболії та отримати потік TIMI III та TMP II або III.
  • навіть невеликі інфаркти, розташовані на інших стінах і без факторів ризику, мають додаткові переваги для механічного підходу, порівняно з тромболізом.

На малюнку 17 показано два випадки гострого інфаркту міокарда з підняттям сегмента ST: переднє розташування A та нижнє B.