Докторе, у мене є невелика проблема з моєю ерекцією! "- швейцарський медичний огляд
резюме
Вступ
Ерекція - це складне фізіологічне явище, що включає безліч психологічних, нервово-судинних, ендокринних та тканинних факторів, а також дуже точну координацію між ними. Еректильна дисфункція (ЕР) визначається як стійка нездатність досягти та підтримувати ерекцію, достатню для забезпечення задовільної статевої активності. 1 З огляду на його фізіологічну складність, зазвичай стикаються з багатофакторною етіологією або з пацієнтами, які мають багато факторів ризику розвитку ЕД. Метою цієї статті є розглянути основні принципи лікування та лікування, щоб надати лікарям загальної практики інструменти, необхідні для управління ними.
Коротка фізіологія ерекції
Основними тканинними структурами, що беруть участь в ерекції, є кавернозні тіла, які складаються з мережі гладком’язових клітин і судин, структурованих в синусоїдальному просторі. У стані спокою клітини гладких м’язів скорочуються, а артеріальний потік мінімальний. Ерекція включає континуум між розслабленням гладком’язових клітин, що дозволяє розширити кавернозні тіла, артеріальне та артеріолярне розширення, дозволяючи синусоїдальне наповнення та стиснення емісарних вен проти оболонки альбугіни під дією внутрішньокавернозного тиску. Ми не будемо вдаватися в подробиці сексуальної стимуляції та її супраспінальних ефектів, а також фізіології реле спинного та периферичного нервів, необхідних для описаного вище процесу. Однак важливо знати, що вивільнення оксиду азоту (NO) з кавернозних нервових закінчень має важливе значення для еректильного процесу, викликаючи розслаблення клітин гладкої мускулатури шляхом внутрішньоклітинного збільшення концентрації цГМФ (циклічного гуанозинмонофосфату). 2
Епідеміологія еректильної дисфункції
Поширеність та захворюваність високі і зростають із віком. Поширеність ЕД оцінюється у 1–10% серед чоловіків віком 70 років. 3,4 Ймовірно, поширеність ЕД продовжуватиме зростати протягом багатьох років через старіння населення, зростаючі вимоги пацієнтів до якості їх життя та можливості лікування зі звітом. сприятливі побічні ефекти.
Фактори ризику еректильної дисфункції
Існує кілька проспективних досліджень (докази рівня 1А), які показують, що ЕД у чоловіків> 40 років суттєво пов’язана з наявністю серцево-судинних факторів ризику і особливо із захворюваннями ішемічної артерії. 5 У пацієнтів з ЕД підвищений ризик розвитку гострої серцево-судинної події порівняно з чоловіками того ж віку без ЕД. Прогностичне значення нижче у людей старшого віку. Таким чином, ЕД можна вважати раннім маркером ішемічної хвороби серця. 6
Алгоритм стратифікації серцево-судинних ризиків із відповідними критеріями класифікації (Фігура 1, таблиця 1) у пацієнтів, які страждають на ЕД (опубліковано консенсус з Принстону II та II) 7, що дозволяє вести адаптацію до кожного пацієнта.
Алгоритм стратифікації серцево-судинних ризиків