Допомога при нирковій недостатності при захворюваннях нирок; хімічні захворювання та лікування

Технічна стаття на тему ниркова недостатність = слабкість нирок

Коротко

Нирка - центральний орган, слабкість нирок - серйозне захворювання, яке в кінцевому підсумку може призвести до залежності від штучної нирки та смерті. У 2002 році частота нової ниркової недостатності становила близько 100 000 на рік, поширеність термінальної ниркової недостатності (пізня стадія) - близько 470 000. Люди старіють, і нирки з віком втрачають свою здатність (швидкість клубочкової фільтрації зменшується кожні 10 років приблизно 6-12 мл на хвилину на 1,73 м²). Однак основними причинами ниркової недостатності є діабет і високий кров'яний тиск. У міру збільшення цих захворювань стає все більше людей, які страждають нирковою недостатністю. У віці від 50 до 60 років 20% людей страждають на ниркову недостатність.

Завдання нирок в організмі різноманітні. Нирки

стримують глюкозу та аргінін в метаболізмі і тому беруть участь в метаболізмі цукру та у формуванні аргініну
виробляють такі гормони, як еритропоетин (який стимулює кістковий мозок швидше робити еритроцити),
Ренін, який важливий для регуляції кровоносних судин і вироблення альдостерону, а отже, і для артеріального тиску, і відіграє роль в електролітному балансі
Перетворіть вітамін D3 в активну форму кальцитріолу, який разом із щитовидною та паращитовидними залозами регулює обмін кальцію та введення кальцію в кістки
Виділяти продукти метаболізму (особливо продукти метаболізму білка)
Чи виділяють сторонні речовини (наприклад, токсини з навколишнього середовища, харчові отрути, наркотики)

Таким чином, нирки відповідають за регулювання водного балансу, електролітного балансу, кислотно-лужного балансу, артеріального тиску, утворення еритроцитів і обміну кальцію. Якщо це обмежує його функцію, розлад, таким чином, залежить від різних систем організму, залежно від тяжкості.

Класифікація ниркової недостатності за ступенями тяжкості

Постановка базується на швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ). Швидкість клубочкової фільтрації - це обсяг первинної сечі, який фільтрується нирковими тільцями обох нирок за певну одиницю часу. У здорових людей швидкість клубочкової фільтрації становить приблизно 95-110 мл на хвилину, тобто приблизно H. Креатинін (продукт м’язового обміну) очищається щонайменше від 95 мл крові на хвилину. У разі недостатнього виведення продуктів метаболізму токсини в організмі збільшуються і пошкоджують його. Тільки при зниженні ШКФ приблизно на 50% рівень креатиніну в сироватці крові підвищується.

Ниркова недостатність I стадії:

ШКФ> 90 мл/хв. На цій стадії білок вже виводиться з організму. Постраждалі досі не мають претензій. Лікування полягає у спостереженні. Мета - уникнути погіршення слабкості нирок.

Ниркова недостатність II стадії:

ШКФ 60-89 мл/хв. На цьому етапі рівень креатиніну все ще стабільний. Навряд чи є скарги. Мета - захистити нирку від зростаючих функціональних порушень.

Ниркова недостатність III стадії:

ШКФ 30-59 мл/хв. Тепер креатинін і сечовина в крові збільшуються. Є такі скарги, як швидке виснаження і зниження працездатності. Збільшується рівень серцево-судинних захворювань. Прогресування захворювання майже не зупинити. Ліки слід знижувати у своїй дозі.

Ниркова недостатність IV стадії:

ШКФ 15-29 мл/хв. Окрім втоми, спостерігається втрата апетиту, нудота, блювота, свербіж, біль у кістках та нервах, а також затримка води та нестача необхідних речовин, які виробляються нирками. Зниження рівня еритропоетину (90% виробляється в нирках) призводить до ниркової анемії, анемії, спричиненої нирками. Зараз необхідна дієта і необхідний додатковий контроль.

Ниркова недостатність V стадії:

Найпоширенішими причинами є високий кров’яний тиск, діабет та використання знеболюючих препаратів. Однак запалення ниркових тілець (гломерулонефрит), запалення нирок (інтерстиціальний нефрит), хронічне запалення тазу (пієлонефрит), захворювання кісти нирок (полікістозна нефропатія - вроджена, зазвичай призводить до слабкості нирок у віці до 40 років), системні захворювання, такі як запалення судин) або васкуліт Коллагеноз (червоний вовчак) може призвести до слабкості нирок.

скарги

Втома, зниження працездатності, анемія та її наслідки, нудота, блювота, судоми, оніміння, зниження працездатності мозку, затримка води, серцеві аритмії, артеріосклероз, високий кров'яний тиск, діабет.

лікування

Причини хронічної ниркової недостатності:

основні причини криються в самій нирці: клубочкові захворювання (гломерулонефрит), тубулоінтерстиціальні захворювання (інтерстиціальний нефрит)
Наслідки інших захворювань:
Діабет
гіпертонія
Системний васкуліт
Гемолітично-уремічний синдром
Тромботична тромбоцитопенічна пурпура
Саркоїд
Множинна мієлома
Амілоїдоз
Червоний вовчак
Нефропатія сечової кислоти
Хвороба Фабрі (дефіцит альфа-галактозидази)
вроджені та спадкові захворювання нирок:
Полікістозна дистрофія нирки
Нефронофтіз
Спадкові тубулопатії
Спадкові гломерулопатії
постниркові причини:
Гіперплазія передміхурової залози та крацинома простати
Нефролітіаз
Ретроперитонеальний фіброз
Рефлюксна нефропатія
Непрохідність сечовипускання
судинні причини:
Стеноз ниркової артерії
Фіброзно-м’язова дисплазія
інфекційні причини:
Хронічний пієлонефрит
туберкульоз
токсичні нефропатії:
Знеболююче зловживання
Пошкодження рентгенівського контрасту
Гостра та хронічна ниркова недостатність через інгібітори циклооксигенази

профілактика

Найважливіша профілактика - це здоровий спосіб життя із підтриманням нормальної ваги, відмова від нікотину, дотримання правил здорового харчування, вживання великої кількості рідини (2-3 літри на день, більше при заняттях спортом) та встановлення оптимального артеріального тиску (бажано 120/80 ). Крім того, слід приймати ліки якомога рідше, зокрема уникати знеболюючих препаратів, якщо це можливо.
Наступні ліки можна приймати лише при порушенні функції нирок після консультації з лікарем та під регулярним контролем:

Морфін
Соталол
Ципрофлоксацин, левофлоксацин
Глібенкламід, глімеприд, натеглінід, ситагліптин, метформін
Габапентин, прегабалін, ламотриджин, леветирацетам
Аллопуринол
Атенолол
Безафібрат, фенофібрат
Дигоксин
Літій, міртазапін
Актиноміцин D, Блеоміцин, Капецитабін, Карбоплатин, Цисплатин, Циклофосфамід, Доксорубіцин, Епірубіцин, Етопозид, Гемцитабін, Іфосфамід, Іринотекан, Мелфалан, Метотрексат, Оксаліплатин, Топотекан
літій

Деякі ліки можуть самі пошкодити нирки, приблизно 70% пошкоджень нирок, пов'язаних з наркотиками, залежать від дози. Більшість уражень нирок, пов’язаних з наркотиками, є оборотними після припинення прийому препарату (наприклад, антибіотиків). Однак, якщо речовини, що пошкоджують нирки, приймаються хронічно, однак шкода часто вже не підлягає обороту. Тому, якщо функція нирок порушена, перше, що потрібно зробити, це розглянути прийом ліків.

Отруйні речовини для нирок:

НПЗЗ (нестероїдні протизапальні препарати)
Циклоспорин А
Такролімус
Амфотерицин В
Аміноглікозиди
літій
Ацикловір (ШКФ, альтернативи нефротоксичним агентам:

Замість метформіну інгібітори DPP-E, глібенкламід, глімепірид: інсулін
Замість НПЗЗ: парацетамол
Замість MTX: сульфасалазин
Замість інгібіторів АПФ: ірбесартан, валсартан
Замість дигоксину, ацетилдигоксин, метилдигоксин: дигітоксин
Замість Дагібатрану: Апіксабан, Ривароксабан (при вмісті CrCl 30-50 мл/хв дозу слід зменшити, при гострій нирковій недостатності CrCl

Це збільшує значення креатиніну на 0,5 - 1 мг протягом 24 годин. Причиною може бути тимчасово високий кров'яний тиск, пошкодження нирок внаслідок прийому ліків, пошкодження нирок внаслідок рентгенівських контрастних речовин, особливо у випадку попереднього пошкодження нирок, наприклад Б. в результаті цукрового діабету або гострої відсутності кровотоку.
Гостра ниркова недостатність також поділяється на стадії.

I стадія гострої ниркової недостатності:

Вихід сечі все ще в нормі. Цей етап може тривати від годин до днів.

Виникає олігурія, тобто виведення сечі менше 20 мл на годину. Цей етап може тривати 9-12 днів. У сечі міститься z. B. циліндри крові, білка та нирок. На цій стадії також з’являються уремічні симптоми, такі як дихальні, серцево-судинні, нервові або травні розлади. Необхідний діаліз.

Існує поліурія, тобто H. За 3-5 годин виводиться 3 - 5 літрів сечі. У сечі міститься z. B. бактерії та лейкоцити. Стадія триває приблизно від 2 до 3 тижнів. Діаліз триває.

Нирка відновлюється. Ця стадія може тривати до року і не обов’язково закінчується, коли нирки повністю відновляться.