Допомога при захворюваннях аневризми аорти та лікування

Технічна стаття на тему аневризми аорти

Коротко

Аневризма аорти - це обмежене продовження головної артерії, яке є дуже небезпечним через ризик розриву головної артерії. Аневризми черевної аорти зазвичай розвиваються повільно і не доставляють дискомфорту.

захворюваннях

причина

Аневризма основної артерії, розташованої в грудній клітці, може бути вродженою, може бути спричинена звуженням перед нею, спричиненим артеріоклерозом судини або сифілісом. Аневризма черевної аорти в основному спричинена слабкістю стінки через вік та, мабуть, артеріосклеротичними судинними змінами (причина чи наслідок?), Рідко через травми, у 2 - 5% через такі запальні процеси. Б. Хвороба Бехчета або мікотична. Ймовірно, аневризми мають існуючу схильність. Артеріальні аневризми переважно виникають в області черевної аорти, особливо нижче гілок ниркової артерії. Вони залучають всі шари стіни, тому є справжніми аневризмами. Частота захворювання значно зростає з 60 років. Вже 1% чоловіків у віці від 55 до 64 років мають клінічно значущі аневризми. Після цього кількість зростає до 2-4%.

Фактори ризику

Факторами ризику аневризм черевної аорти є збільшення віку, сімейний стрес (суттєво підвищений ризик - у 4,3 рази), куріння (чим більше кількість зграйних років, тим вищий ризик - це може знову зменшитися після утримання від нікотину), сімейний стрес, ішемічна хвороба серця ( приблизно у 5% постраждалих) та високий кров'яний тиск (дещо підвищений ризик -1,15-1,25). До 10% хворих на ПАД мають структурну аневризму аорти. Чоловіки в 4-5 разів частіше страждають від цього. Вони рідше зустрічаються у жінок, що належать до чорної раси та при цукровому діабеті.

скарги

Аневризма грудної клітки може викликати відчуття скутості за грудною кліткою, якщо тиск здійснюється на верхню порожнисту вену, це верхній застій, якщо тиск здійснюється на стравохід, утруднене ковтання, якщо тиск на трахею, задишка і якщо тиск на голосовий нерв, осиплість голосу. Аневризма живота часто не викликає дискомфорту, іноді незрозумілий дискомфорт у животі та пульсуючі сприйняття в животі, біль після їжі, біль у ногах, особливо під час ходьби, коли збільшена судина тисне на спинномозкові нерви. Сечовипускання, втрата апетиту, глибокі болі в спині та втрата ваги є серйозними ознаками, які повинні призвести до перегляду того, чи потрібно шукати операції.
Великі аневризми черевної аорти зі стінковим тромбом можуть спровокувати дисеміновану внутрішньосудинну коагулопатію.

Встановлення захворювання

Лікар може відчути пульсуючу пухлину в животі і почути звук, викликаний звуженням судин. На рентгені видно опуклість судини через кальцифікацію. Аневризму черевної аорти можна побачити при ультразвуковому обстеженні або пальпувати під час планового обстеження у вигляді пульсуючого опору. Його можна розпізнати та виміряти за допомогою комп’ютерної томографії грудної клітки або живота або магнітно-резонансної томографії. Його також можна візуалізувати за допомогою аортографії, дослідження контрастної речовини судини.

Періоди обстеження для діагностованої аневризми черевної аорти

  • Одноразове сонографічне дослідження на аневризму аорти менше 3 см
  • Контрольна сонографія при аневризмі аорти через 1 рік з поперечним діаметром 3 - 4 см
  • Шість місяців ультразвукові огляди на аневризму аорти 4 - 4,5 см
  • додаткова судинна хірургічна оцінка та КТ-ангіографія, якщо діаметр становить 4,5 см або більше
  • Подумайте про хірургічне втручання, якщо діаметр становить 5 - 5,5 см; для жінок 4,5 - 5 см.

лікування

Коли оперувати?

Консервативне лікування

Кинути палити

  • хороший контроль високого кров'яного тиску та лікування підвищеного рівня жиру в крові (тривале лікування статинами також збільшує виживання після операції)
  • Вважається, що бета-адреноблокатори затримують ріст, і їх слід вводити насамперед для зниження високого кров’яного тиску.

прогноз

Ризики введення ендоваскулярного стента

Надмірне

  • Емболізація матеріалу тромбу з аневризми
  • післяопераційне ендокіпі (20%), розриви, міграція ендопротеза, закриття ніжки протеза (приблизно у 5% це може призвести до ішемії нижніх кінцівок
  • рідко під час введення стента на екзарезію частин судини з кровотечею, що загрожує життю

Недоліки після стентування:

  • з приблизно 30% сідничної кульгавості
  • 17% чоловіків: еректильна дисфункція
  • Ішемія хребта через надмірне затягування може призвести до параплегії та парапарезу (0,2%)

Ризики відкритої заміни:

  • Ішемія товстої кишки (залежно від віку пацієнта, крововтрати, тривалості операції, існуючої ниркової недостатності - зустрічається у 1,9%)
  • Ниркова недостатність