Дослідження сечі DocMedicus Gesundheitslexikon

Нирки дорослої людини виробляють в середньому щодня 1-1,5 л сечі, також відомий як сеча. Таким чином регулюється баланс рідини в організмі. Крім того, кінцеві продукти метаболізму, такі як сечовина або сечова кислота, виводяться з сечею.

Об’єм сечі: Як правило, виділення сечі становить від 500 до 3000 мл на добу. Олігурія описує зменшену кількість сечі з максимальною добовою кількістю 500 мл. Анурія - відсутність виділення сечі (максимум 100 мл/24 год).

дослідження

Колір сечі залежить від кількості споживаної та дієти. Вживання великої кількості сечі призводить до того, що сеча має світлий колір, схожий на воду. Від невеликої кількості пиття сеча здається темною до жовто-коричневої. Звичайна сеча також стає темнішою при стоянні. Зміна кольору в основному спричинена спеціальними продуктами харчування (наприклад, буряком (бетанідин), ревенем (похідними антрона), ожиною, харчовими барвниками (наприклад, анілін) або наркотиками (хлорохін, дефероксамін, ібупрофен, іміпенем/кліастатин, метронідазол, нітрофурантоїн, рифампіцин), Фенофталеїн, фенотіазин, фенітоїн).
«Синдром фіолетового мішка з сечею» (PUBS) має фіолетовий колір сечі. Це спричинено бактеріальним продуктом метаболізму, який слід розглядати як ознаку інфекції сечовивідних шляхів і відповідно лікувати.

Нечіткість сечі (Хмарна сеча), як правило, нешкідливі. В основному це солі в сечі, які розчиняються у свіжій сечі та випадають в осад, що охолоджується. Інші причини помутніння сечі включають гній (піурія) та фосфати кальцію в лужній сечі (фосфатурія).

Запах сечі (Запах сечі): Свіжа сеча зазвичай майже не має запаху, тоді як несвіжа сеча приймає різкий запах аміаку внаслідок процесів перетворення бактерій. Різний, незвичний запах сечі може свідчити про метаболічні захворювання (наприклад, цукровий діабет; вроджені порушення амінокислотного та жирового обміну). При тяжкому цукровому діабеті сеча може пахнути ацетоном, це викликано кетоацидозом (кетонові тіла в крові). Крім того, гострі захворювання (наприклад, лихоманка, інфекції), їжа (наприклад, спаржа, риба), ліки та отрути (наприклад, розчинники) можуть призвести до сечі з нетиповим запахом.

Запах сечі та можливі причини

Запах сечі Активний інгредієнт причина
алкогольний різноманітні Харчування, інфекція сечовивідних шляхів
хімічно різноманітні Ліки
калові Індол, скатоле Інфекція сечовивідних шляхів, міхурово-кишковий свищ
фол Кадаверин, холін, путресцин некротизуюча пухлина в сечостатевих шляхах, їжа, ліки
рибний Триметиламін Триметиламінурія, бактеріальна інфекція
затхлий Фенілкетони Фенілкетонурія (ФКУ)
цвітіння липи Аміноацетофенон Інфекції сечовивідних шляхів
солодкуватий Кетон Кетоацидоз, гарячкова інфекція, відмова від їжі
колоти-кусати аміак Інфекція сечовивідних шляхів, печінкова недостатність, зневоднення

Показання (сфери застосування)

Деякі захворювання можуть впливати на склад сечі. Дослідження сечі дає інформацію про:

  • Стан нирок, а також уретри, сечоводів та сечового міхура - напр. B. гостра та хронічна ниркова недостатність, гостра ниркова недостатність, нефротичний синдром, травми
  • Інфекції уретри (уретрит), сечового міхура (цистит) та нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит)
  • Камені в нирках (сечокам'яна хвороба)
  • Пухлини сечовивідних шляхів - як доброякісні, так і злоякісні новоутворення
  • Зміни складу сечі як ознака метаболічних порушень,
  • Кислотно-основна терапія завдяки прихований метаболічний ацидоз (метаболічний ацидоз)
  • Цукровий діабет (підвищений вміст глюкози)
  • Споживання ліків, наркотиків, допінгових речовин тощо.
  • Екологічна шкода

Процедура

За допомогою зразка сечі визначають наступні параметри:

  • рН сечі
  • Вміст білка (вміст білка)
  • Вміст цукру (вміст глюкози)
  • Вміст нітритів
  • Білірубін
  • Кетони
  • Осад сечі (осад сечі)
  • бактерії

Кожен із цих параметрів надає інформацію про будь-які зміни або захворювання, які можуть бути присутніми.

Збір сечі

Далі наводиться опис збору сечі з метою зменшення забруднення/домішок.

Для біохімічного аналізу перша ранкова сеча є найбільш підходящою, а друга ранкова сеча для амбулаторного відділення є найбільш практичною:

  • Для дослідження осаду сечі або посіву сечі: Отримання середини (= сеча в середині); Підготовчі дії:
    • Немовлята/малюки:
      • сеча «чистого лову», тобто Тобто дитину тримають на колінах з оголеними геніталіями та очікують спонтанного сечовипускання (сечовипускання). Сеча збирається в стерильну ємність.
      • Катетерна сеча або
      • Сеча через пункцію сечового міхура (надлобкова пункція сечового міхура)
    • Жінка:
      • Поширення статевих губ (статевих губ)
      • Ретельне очищення уретри м'язового каналу (зовнішнього гирла уретри) водою
    • Людина:
      • Ретельне очищення головки статевого члена («головка») водою
  • Для орієнтованого дослідження сечі (наприклад, за допомогою тест-смужок) очищення вагінального інтроітусу (вагінального входу) або статевого члена не потрібно.

Виконання a Три склянки зразок (Синонім: зразок із 3 склянками):

  • Сеча першого потоку (висновки щодо бактеріальної інфекції уретри)
  • Сеча в середині потоку (якщо виявлення мікробів позитивне, то колонізація мікробів досягла сечового міхура)
  • Кінцева сеча (після ретельного масажу передміхурової залози; вказівка ​​на стан мікробів у передміхуровій залозі)

РН сечі

Значення рН сечі у добовому профілі рН (принаймні чотири вимірювання, розподілені протягом дня) зазвичай між 4.5 і 8,0.

Значення рН сечі стосуються м’ясних продуктів кисла зона (нижча) і з рослинною дієтою лужний діапазон (вище). Після обіду сеча трохи лужна, після опівночі вона кисла.

Сеча, зібрана через дві години після великої їжі або залишена при кімнатній температурі на кілька годин, як правило, має лужні значення.

Рівень рН у сечі характерний для деяких конкретних клінічних ситуацій:

  • Значення рН сечі> 7,0 у добовому профілі рН = показник інфекції сечовивідних шляхів (ризик інфікування каменів)
  • Значення рН сечі постійні 5,8 у добовому профілі рН = показник основного ниркового канальцевого ацидозу (RTA) за умови виключення інфекції сечовивідних шляхів

Вміст білка (вміст білка)

За звичайних обставин білок фільтрується через фільтрувальний апарат нирок, і тому його не можна виявити в сечі або лише у дуже малих кількостях. Однак, якщо виникають порушення, виникає і одне Протеїнурія (посилене виведення білка з сечею).

Тестове поле для білків реагує в основному на негативно заряджені білки, такі як альбумін.

Мікроальбумінурію неможливо виявити за допомогою звичайних тест-смужок, оскільки вони реагують лише із концентрацією білка від 100 до 300 мг/літр.

Небезпека!
Ступінь та характер протеїнурії неможливо визначити лише за допомогою тест-смужки для сечі. У таких випадках завжди потрібна кількісна оцінка (загальний білок у сечі) та диференціація (якісна диференціація сечі та білка).

Протеїнурія вважається незалежним фактором прогресування (фактором прогресування) ниркової недостатності (слабкість нирок). Тому це свідчить Хвороби з ураженням нирок до:

  • Хронічний гломерулонефрит - запалення нирок з обох сторін, при якому спочатку уражаються ниркові тільця (клубочки).
  • Цукровий діабет
  • Подагрична нирка
  • Нефротичний синдром - збірний термін для ознак, що виникають при різних захворюваннях клубочка (тілець нирок); Симптомами є: протеїнурія (виведення білка з сечею) із втратою білка більше 1 г/м2/площа поверхні тіла на добу; Гіпопротеїнемія, периферичні набряки внаслідок гіпоальбумінемії 15 мг/дл (0,84 ммоль/л) .
    Вміст цукру в сечі можна виміряти за допомогою простої тест-смужки.

Вміст глюкози в сечі підвищений ( Глюкозурія ) за адресою:

  • Цукровий діабет - тоді необхідне уточнення
  • Синдром Дебре-Тоні-Фанконі - дефект ниркової абсорбції глюкози; Дефект зворотного засвоєння глюкози нирками
  • Хронічний панкреатит (запалення підшлункової залози)
  • Раки - напр. B. рак підшлункової залози (рак підшлункової залози)
  • Хвороба Кушинга - група захворювань, що призводять до гіперкортицизму (гіперкортицизм; надмірне надходження кортизолу)
  • Отруєння важкими металами, що призводить до пошкодження нирок - напр. B. свинець, кадмій
  • вагітність

Цукор можна виміряти в сечі більш ніж у 50% вагітних (глюкозурія) - особливо після перших трьох місяців вагітності. Це пояснюється підвищеною швидкістю клубочкової фільтрації. Цей цукор майже завжди є глюкозою. Лактоза також може з’являтися в останні кілька тижнів вагітності. У випадку рідкісних вроджених вад обміну речовин (метаболізму), фруктоза, галактоза та пентоза-1-ксилоза також можуть мати місце в сечі. У цих випадках вимірювання рівня глюкози може надати інформацію.

Вміст нітритів

Нітрити можна виявити лише при інфекціях сечовивідних шляхів, оскільки деякі бактерії хімічно відновлюють їх від нітратів до нітритів.

Проте тест на нітрит не може замінити визначення кількості бактерій у культурі і є хибнонегативним для:

  • Важкий діурез (виділення сечі)
  • Відсутність виведення нітратів - напр. Б. у недоношених дітей, новонароджених
  • Голод
  • Парентеральне харчування (в обхід кишечника) або дієта без овочів
  • Менше 10 5/мл сечі колонієутворюючих бактерій
  • Дуже високий вміст бактерій - нітрит потім відновлюється до елементарного азоту
  • Зараження бактеріями, які не продукують нітрит із нітрату - напр. B. стафілококи, ентерококи, гонококи та псевдомонади

Білірубін

Білірубін виробляється, коли пігмент червоної крові гемоглобін розщеплюється і зазвичай потрапляє в кишечник через жовч. Однак це закінчено Камені в жовчному міхурі або пухлина неможлива - оскільки жовчовивідні шляхи перекриті - білірубін збирається в крові і виводиться через нирки (білірубінурія). Гепатит (запалення печінки) або цироз печінки також можуть призвести до підвищення рівня білірубіну.

Кетони

Здорові люди не мають кетонів або лише невеликі кількості в сечі (нормальні показники: 3-15 мг/дл).

Причина кетонурії (надмірна концентрація кетонових тіл у сечі) заснована на посиленні ліпідного обміну з метою задоволення енергетичних потреб. Це, в свою чергу, спричинене порушенням вуглеводного обміну та дефіцитом глікогену. При посиленому метаболізмі жирів кінцевими продуктами метаболізму вільних жирних кислот (FFS; вільних жирних кислот; ffa) є кетонові тіла, особливо ацетон, які виводяться із сечею.

У діабетика кетонурія може призвести до кетоацидозу або кетоацидотичної коми (переважно при цукровому діабеті 1 типу). Приблизно в 25% випадків кетоацидотична кома є першою ознакою цукрового діабету 1 типу (кома-прояв).

У здорових пацієнтів може тимчасово розвинутися кетонурія з катаболічним метаболізмом (наприклад, натщесерце, високий вміст жиру в їжі, лихоманка, великі фізичні навантаження, важкі травми/травми та тривала блювота, такі як гіперемезіс гравідарум/блювота під час вагітності).

При «харчовому кетозі» концентрація кетонових тіл становить 0,5-3 мг/дл. Концентрація кетонових тіл при діабетичному кетоацидозі при цукровому діабеті 1 типу пов'язана з до десяти разів більшою кількістю кетонових тіл.

Осад сечі

Це розслідування також називають Метод поля огляду осаду призначений. Після центрифугування 10 мл сечі, яка не повинна бути старшою за дві години, нерафіновані клітини підраховують при 400-кратному збільшенні за допомогою так званої мікроскопії яскравого поля.

Для дослідження використовується осад сечі (синонім: осад сечі) Мікрогематурія - непомітний неозброєним оком Еритроцитурія = Виведення еритроцитів із сечею-, Лейкоцитурія - Поява лейкоцитів у сечі -, для Пошук по циліндру - циліндричні носики нижніх відділів ниркових канальців та ниркового епітелію, а також для кількісної оцінки епітелію сечовивідних шляхів.

Осад сечі можна використовувати для розрізнення, чи є a Гематурія - Екскреція еритроцитів (еритроцитів) із сечею, ниркова (пов’язана з нирками) або постренальна причина - впливає на сечовивідні шляхи. Крім того, лімфоцити та еозинофільні гранулоцити, а також особливі бактерії та паразити - наприклад В. трихомонади, шистосоми, спірохети, Tbc - можна ідентифікувати.

  • Еритроцити ** (еритроцити): Звичайний (RPGN), іноді у здорових людей.
  • Кристали: рідко має клінічне значення

    • *Для Діагностування інфекції сечовивідних шляхів повинна бути значна бактеріурія з монокультурою та значна лейкоцитурія.
    ** A ізольована гематурія (Кров у сечі) вимагає нефрологічної оцінки та подальшого спостереження.
    *** Поширене явище a Лейкоцитурія і від Білі кров’яні тільця в осаді вказує на наявність "інтерстиціального нефриту". якщо інтерстиціальний нефрит викликане бактеріальним запаленням позначається як Пієлонефрит (Запалення нирок).
    **** Співіснування гематурії та еритроцитів в осаді вказує на наявність внутрішньониркового («в нирці») джерела кровотечі.

    Небезпека! Навіть невелика кількість крові може призвести до макрогематурії.

    бактерії

    Значною бактеріурією (виведення бактерій із сечею) є, коли кількість збудників хвороби перевищує 10 5 мікробів на мл сечі (КУО/мл). Докази дають посіви сечі. Позитивний посів сечі супроводжується резистограмою, тобто тестуванням відповідних антибіотиків на чутливість/резистентність.

    Критерії мікробіологічного діагнозу безсимптомної бактеріурії (Наявність бактерій у сечі) або інфекція сечовивідних шляхів (ІМП):

    • Безсимптомна бактеріурія (ABU; ASB): Кількість збудників> 10 5 КУО/мл того самого збудника (і однаковий характер стійкості) у двох зразках сечі за відсутності клінічних ознак інфекції сечовивідних шляхів
    • Інфекції сечовивідних шляхів:
      • Кількість збудників> 10 5 КУО/мл (отримана з "чистої" сечі середнього потоку)
      • Кількість патогенів від 10 3 до 10 4 КУО/мл вже може мати клінічне значення для клінічних симптомів (пацієнти із симптомами), за умови, що це чисті культури (тобто лише один тип бактерій) типових уропатогенних бактерій
      • Кількість збудників 10 2 КУО/мл (принаймні 10 однакових колоній); для посіву сечі від надлобкової пункції сечового міхура (пункція сечового міхура)

    Під час вагітності

    • Систематичний скринінг на безсимптомну бактеріурію не слід проводити під час вагітності (Ib-B) [2].

    У немовлят

    • Докази інфекції сечовивідних шляхів вимагають: позитивних результатів аналізу сечі (лейкоцитурія та/або бактеріурія) та зразка сечі, отриманого за допомогою катетера або пункції сечового міхура, кількістю> 10 5 КУО/мл уропатогенного збудника

    Пацієнти, яким ось-ось будуть робити урологічні втручання

    • Показаний скринінг та лікування безсимптомної бактеріурії [1].

    1. Hecker MT, Donskey CJ: Чи показано лікування антибіотиками у пацієнта з позитивною культурою сечі, але без симптомів? Journal of Medicine Cleveland Clinic 2014; 81: 721-724
    2. Настанова S3: епідеміологія, діагностика, терапія та лікування неускладнених бактеріальних інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих пацієнтів. (Реєстраційний номер AWMF: 043-044), 30 квітня 2017 р. Коротка версія Довга версія

    1. S1 керівництво: Зразки для діагностики мікробіологічної інфекції: збір, зберігання та транспортування. (Реєстраційний номер AWMF: 029 - 018), січень 2014. Довга версія
    2. Настанова S3: епідеміологія, діагностика, терапія та лікування неускладнених бактеріальних інфекцій сечовивідних шляхів у дорослих пацієнтів. (Реєстраційний номер AWMF: 043-044), 30 квітня 2017 р. Коротка версія Довга версія