Дуоденогастральний рефлюкс причини, симптоми, лікування компетентно щодо здоров’я на iLive

Фахівець статті

Епідеміологія
причини
Фактори ризику
Патогенез
Симптоми
Ускладнення та наслідки
діагностика
Що потрібно дослідити?

Як перевірити?
Які тести потрібні?
Диференціальна діагностика
лікування
До кого я можу зв'язатися?
Більше інформації про лікування
Ліки
профілактика
прогноз

У гастроентерології потрапляння в шлунок назад вмісту дванадцятипалої кишки - відокремлення їх через сфінктер пілоруса - визначається як дуоденогастральний рефлюкс (лат. Refluxus означає «зворотний потік»).

Оскільки в дванадцятипалій кишці травлення із залученням жовчі посилюється, і ретроградно, вона також з'являється в порожнині шлунка, цю патологію можна назвати жовчним або жовчним рефлюксом (при lat bilis -. Жовч).

Досить часто жовч у шлунку виявляється при гастроскопії у людей з гастритом, виразковою хворобою шлунка, гастроезофагеальною рефлюксною хворобою.

[1], [2], [3], [4], [5]

Епідеміологія

Дуоденогастральний рефлюкс не є окремою нозологічною одиницею (і відповідно не має коду МКБ-10). Одні фахівці відносять його до синдромів (проявляються при захворюваннях шлунка та дванадцятипалої кишки), інші - до причин функціональної диспепсії. Це також патологія рефлюксу, яка визначає розвиток виразки шлунка та дванадцятипалої кишки та шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). Хоча ГЕРХ є результатом порушення функцій серцевого (нижнього стравоходу) сфінктера, що дозволяє вмісту шлунка повертатися до стравоходу.

Дослідження показують, що більшість випадків дуоденогастрального рефлюксу відбуваються одночасно з кислотним рефлюксом, характерним для ГЕРХ. І як саморозвивається патологія, виражений дуоденогастральний рефлюкс

Діагностовано ретроградні симптоми шлунково-кишкового тракту не більше, ніж у чверті пацієнтів.

За даними Світового журналу гастроентерології, майже у третини населення США спостерігаються деякі симптоми гастроезофагеального рефлюксу, а наявність діагностованого дуоденогастрального рефлюксу не перевищує 10% пацієнтів. Але в той же час гастроентерологи розпізнають жовч у стравоході в 70% випадків стійкої хронічної печії та стравоходу Баретта.

[6], [7], [8], [9], [10]

Викликає дуоденогастральний рефлюкс

У нормальному стані пілоричне кільце або воротар чітко виконує свою бар'єрну функцію і не потрапляє в шлунок, який був перенесений у наступній фазі травного циклу в початковий відділ тонкої кишки - дванадцятипалу кишку. Тут ферменти підшлункової залози (фосфоліпаза, трипсин та лізофосфатидилхолін) та жовч додаються до шлункової пульпи соляною кислотою та пепсином.

На думку гастроентерологів, іноді може траплятися так, що жовч міститься в шлунку в невеликих кількостях і дуже коротко - не викликаючи симптомів - наприклад, через фізіологічну ретроградну перистальтику. Але рефлюкс жовчі, який відбувається циклічно, є патологією.

І основні причини дуоденогастрального рефлюксу пов’язані:

з функціональною недостатністю пілоричного сфінктера (найчастіше через порушення парасимпатичної регуляції скорочень його м’язового кільця, генетичного дефекту, виразки сфінктера або наявності рубця в місці виразки);
при підвищеній моториці дванадцятипалої кишки при гіперкінетичному типі їх перистальтики;
під тиском у просвіті дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки), що може бути наслідком поперекового лордозу або випадання внутрішніх органів (вісцероптозія) та гриж та злоякісних новоутворень;
при невідповідності фізіологічних циклів скорочення та розслаблення шлунка та дванадцятипалої кишки (мігруючий руховий комплекс);
при нестачі або нестачі гормонів (у багатьох випадках - гастрину);
при наявності тривалого запалення дванадцятипалої кишки - хронічний дуоденіт, гастродуоденіт, виразка дванадцятипалої кишки.

На додаток до перерахованих вище причин, у дітей може розвинутися дуоденогастральний рефлюкс:

через інвазію гельмінтами або лямбліоз;
через відхилення в розвитку дванадцятипалої кишки;
з вродженим синдромом Ледда - неповна пухлина товстої кишки та синдром короткої кишки.

Однак у дитини або підлітка під час ендоскопічного дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту може відбуватися ретроградне переміщення вмісту дванадцятипалої кишки, і, як правило, діагностика рефлюксу жовчі не підтверджується іншими методами.

[11], [12], [13], [14], [15]

Фактори ризику

Такі фактори ризику дуоденогастрального рефлюксу слід розглядати як:

переїдання, жирної та гострої їжі (викликає жовчну гіперсекрецію);
нерегулярне вживання їжі і вживання сухих;
Зловживання алкоголем та куріння;
Тривале застосування нестероїдних протизапальних препаратів або спазмолітиків;
Вік.

До факторів ризику також належать операції з видалення частини шлунка (резекція), видалення жовчного міхура (холецистектомія), накладання анастомозів шлунка та кишечника; Запалення жовчного міхура (холецистит) і дискінезія жовчовивідних шляхів; Панкреатична недостатність і панкреатит; Ожиріння та діабет.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Патогенез

На сьогоднішній день не у всіх випадках цього синдрому можна точно визначити його етіологію та патогенез. Однак чітко виявляється кореляція виникнення дуоденального рефлюксу із змінами секреторної активності шлунка та дванадцятипалої кишки та порушенням гастродуоденальних рухових рефлексів, які реалізуються складною нейроендокринною системою шлунково-кишкового тракту та симпатичною іннервацією черевних гангліїв.

Пілоричний сфінктер контролюється блукаючим нервом, вегетативною та парасимпатичною нервовою системою і опосередковується різними нейромедіаторами та нейропептидними гормонами та їх рецепторами. Таким чином, він сприяє тонусу швейцара, регулює шлункову секрецію та посилює перистальтику (включаючи жовчний міхур), який гастрин виробляє гастрин. Гормон, що виробляється глюкагоном підшлункової залози та холецистокініном, що виробляються в дванадцятипалій кишці, пригнічують закриття сфінктера. Крім того, в активації та гальмуванні рухової активності беруть участь ацетилхолін, дофамін, мотилін, секретин, гістамін та інші гормони. Дійсно, нормальна перистальтична діяльність усіх органів травлення залежить від їх рівноваги.

У деяких пацієнтів після видалення жовчного міхура розвивається легкий дуоденогастральний рефлюкс через порушення рухливості пілоричного каналу шлунка та зміни тиску в дванадцятипалій кишці.

Часто спостерігається тимчасовий рефлюкс дванадцятипалої кишки під час вагітності (в останні три місяці), що обумовлено збільшенням розмірів матки та тиском на всі органи черевної порожнини, включаючи дванадцятипалу кишку, викликаючи відрижку вмісту в черевній порожнині.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Симптоми дуоденогастрального рефлюксу

Симптоми дуоденогастрального рефлюксу не є специфічними, і клінічно ця патологія може проявлятися:

часта печія;
періодична нудота;
відрижка гіркою;
гіркий присмак у роті (особливо після ранкового пробудження);
жовта квітка на язиці;
спонтанна блювота (часто з наявністю в блювотних масах зеленувато-жовтих домішок жовчі);
Погіршення апетиту та втрата ваги.

Перші ознаки відчуваються у вигляді дискомфорту та тяжкості в шлунку після їжі. А біль при дуоденогастральному рефлюксі локалізується у верхній частині живота, має періодичний характер і може бути дуже інтенсивною, особливо незабаром після прийому - аж до різкого і пекучого болю в епігастральній ділянці.

Прояви цього захворювання та наявність певних симптомів залежать від ступеня, який визначає достатній умовно - обсяг жовчних кислот, що виявляються в різних відділах шлунка. Таким чином, дуоденальний рефлюкс 1 ступеня корелює з мінімальною кількістю жовчі в шлунку, що прилягає до пілоруса портера. Якщо жовч виявлений вище (антральний і фундальний відділи), дуоденогастральний рефлюкс можна визначити на 2 градуси, а якщо відрижка шлунка досягає дна, а нижня частина стравоходу (серцева) сфінтера - це 3 градуси жовчного рефлюксу.

[37]

Ускладнення та наслідки

Основними наслідками та ускладненнями цієї патології є подразнення та запалення слизової оболонки шлунка, оскільки поєднання соляної кислоти з кон’югованими жовчними кислотами у складі рефлюксу надзвичайно негативно впливає на слизову оболонку. Ви можете знайти визначення: рефлюкс-гастрит або змішаний дуоденогастральний гастрит, який також називають хімічним або жовчним рефлюкс-гастритом або реактивною гастропатією. Це найпоширеніший наслідок, коли вміст дванадцятипалої кишки потрапляє в порожнину шлунка.

Також ускладненнями дуоденогастрального рефлюксу є:

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
ерозивний гастрит;
Виразка слизової оболонки пілоричного та антрального відділів шлунка;
Звуження стравоходу та метаплазія його слизової з розвитком стравоходу Барретта (з рефлюксом жовчі 3 ступеня та розвитком GREB).
підвищений ризик передракових захворювань слизових оболонок та онкології шлунка.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Діагностика дуоденогастрального рефлюксу

Діагностика дуоденогастрального рефлюксу включає комплексне гастроентерологічне обстеження, що включає тести:

Кров (загальна та біохімічна);
Сеча і кал;
Тест на дихання для Н. Гілорі.

Необхідно дослідити вміст шлунку на наявність жовчних кислот, білірубіну та натрію (за допомогою зондування). Також проводиться цілодобове вимірювання рН шлунку та стравоходу.

Інструментальна діагностика з використанням:

Флюороскопія шлунка та дванадцятипалої кишки;
УЗД органів черевної порожнини;
ендоскопічна гастроскопія;
Електрогастрографія;
динамічна сцинтиграфія;
антродуоденальна манометрія.

[48], [49], [50]

Що потрібно дослідити?

Як перевірити?

Які тести потрібні?

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться для визначення кислотного рефлюксу, який, враховуючи лише симптоми та скарги пацієнтів, легко помилково прийняти за жовч.

До кого я можу зв'язатися?

Лікування дуоденогастрального рефлюксу

Консервативне лікування дуоденального рефлюксу спрямоване на зменшення симптомів цього функціонального розладу. Для цього використовуються певні препарати.

Препарат Урсофальк (інші торгові назви - Урсамол, Урсоліт, Урсолван, Холацид)

Приймайте по одній капсулі (250 мг) один раз на день (ввечері). Протипоказання включають гострий холецистит, дискінезію жовчних проток, камені в жовчному міхурі та вагітність. А головними побічними ефектами є кропив'янка, біль у шлунку та легка діарея.

Активізують рухову систему шлунково-кишкових таблеток Ганатон (Ітоприд, Ітомед, Праймер), які призначають по одній таблетці тричі на день (за годину до їжі). Препарат не застосовується при шлункових кровотечах, кишкових стенозах, вагітним у першому триместрі та пацієнтам молодше 16 років. Можуть бути побічні ефекти у вигляді розладу кишечника та дизурії, болю у верхній частині живота, сухості в роті, безсоння.

Для координації гастродуоденальної моторики застосовують препарат метоклопрамід (Церукал, Гастросил). Доза для дорослих - одна таблетка (10 мг) тричі на день; для дітей старше трьох років - 0,1-0,5 мг на кілограм маси тіла. Ліки слід приймати за 30 хвилин до їжі. Протипоказаннями є кишкова непрохідність, феохромоцитома, епілепсія, вагітність (перші три місяці) та годування груддю, а також діти до трьох років. Метоклопрамід може мати побічні ефекти, зокрема: головний біль, втома, депресія і тривога, серцебиття, сухість у роті, діарея, порушення менструального циклу.

Гастропротекторні засоби Сукральфат (Сукрафіл, Сукрат, Улгастран та ін.) Сприяє звільненню шлунка від жовчі та захисту слизової оболонки від запалення. Його приймають по 500 мг до чотирьох разів на день (перед кожним прийомом їжі та на ніч). Цей препарат протипоказаний при лікуванні дуоденогастрального рефлюксу при кишкових стенозах, утрудненому ковтанні, нирковій недостатності, вагітності та лактації, дітям до чотирьох років. Можливі побічні ефекти - це травми кишечника, нудота та сухість у роті, головний біль та біль у животі та біль у поперековій області.

Спазмолітичний тримебутин (Тримедат) можна застосовувати пацієнтам старше 12 років - 0,1-0,2 г тричі на день; Діти 5-12 років - 50 мг, 3-5 років - 25 мг тричі на день. З побічних ефектів помітили появу висипу на шкірі.

Гомеопатія, представлена при лікуванні жовчного рефлюксу, означає гастрит (у формі крапель), що містить екстракти лікарських рослин, таких як кров’яна корінь, ромашка, естрагон, звіробою, а також екстракти кореня солодки, дягелю та осоту. Препарат застосовують лише пацієнти віком від 12 років - по 25 крапель тричі на день (до їжі). Краплі протипоказані при гіпертонії, жовчнокам’яній хворобі та вагітності. Побічними ефектами є нудота, блювота, біль у животі, запаморочення.

При дуоденогастральному рефлюксі особливо корисні такі вітаміни, як Е, А, вітаміни групи В та вітамін U (метіонін).

Фізіотерапевтичне лікування полягає у використанні природних лужних мінеральних вод (Боржомі, Свалява, Лужанська, Поляна-Квасова та ін.).

Хірургічне лікування може бути крайнім заходом - якщо ніщо інше не зменшує важкі симптоми рефлюксу жовчі або якщо виявляються передракові зміни в шлунково-кишковому тракті.

Альтернативне лікування дуоденогастрального рефлюксу

Яке альтернативне лікування для усунення основних симптомів дуоденогастрального рефлюксу? На сніданок подають вівсянку, натуральний йогурт або кефір, а також печені яблука (пектин нейтралізує жовчні кислоти). Рекомендується систематично вживати мед у вигляді медової води (одна чайна ложка на склянку злегка теплої окропу), яку слід пити ввечері. А при печії зробіть невеликий ковток склянки теплої води: це допоможе змити жовч із слизової шлунка.

Також рекомендується лікувати дуоденогастральний рефлюкс лляною олією, яка містить омега-3 жирні кислоти (олеїнову, лінолеву та альфа-ліноленову кислоти). Ці жирні кислоти мають потужні протизапальні властивості, а також надають заспокійливу дію на шлунок.

Лікування травами також допомагає полегшити стан, пов’язаний з рефлюксом жовчі. В першу чергу - чай з аптечної ромашки (пара чашок на день). Корінь солодки також вважається корисним для рефлюксу жовчі, але слід мати на увазі, що солодка містить гліциризин, який, як відомо, зменшує вироблення тестостерону у чоловіків.

Покрийте слизову шлунка відварами з кореня алтею або мальви лісової (одна столова ложка сухого подрібненого коріння з 250 мл води).

Спиртова настоянка кори в’яза (Ulmus rubra) розвиває той самий ефект, для виробництва якого потрібен лише внутрішній шар кори цього дерева.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Дієта при дуоденогастральному рефлюксі

На думку експертів, на відміну від кислотного рефлюксу, дієти з дуоденогастральним рефлюксом, як правило, не можуть повністю контролювати прояв симптомів. Однак без змін у харчуванні чи способі життя ви не можете цього зробити.

Найголовніше, що не можна переїдати. Також необхідно обмежити продукти, які містять багато жиру і гостру їжу. Детальніше - у публікації Дієта від печії. Найкраще включати у своє меню страви, які не перевантажують шлунок. Найбільш підходяще меню при дуоденогастральному рефлюксі наведено в статті - Дієта при ерозивному гастриті.

Рекомендується уникати алкоголю та газованих напоїв, кави та шоколаду. Найкорисніше їсти невеликими порціями 5-6 разів на день: це оживляє травлення, а також запобігає надмірному утворенню жовчі. І останній прийом їжі повинен бути за три години до сну.

Спеціальна лікувальна фізкультура з дуоденогастральним рефлюксом не розроблена, але експерти стверджують, що одним із найкращих та доступних для будь-якого засобу від надлишку жовчі є регулярні фізичні вправи. І вони радять практикувати китайську оздоровчу гімнастику цигун.

[62], [63], [64]