Дуже рідкісний випадок - гігантська міома матки у молодої жінки, яка хоче дітей, успішно лікується

"Я мав намір завагітніти, і домовився зі своїм гінекологом, щоб переконатися, що все в порядку. І хоча я кілька років знав, що у мене невелика міома матки, я був шокований, коли лікар сказав мені після УЗД. що він виріс дуже близько 20 сантиметрів, як кавун! Гінекологи в Іспанії, де я тоді жив, запропонували в якості єдиного рішення операцію з повного видалення матки, або це означало б, що ніколи "Я вже не можу завагітніти. Я розуміла, що велику пухлину потрібно видаляти - але ким і особливо як? Потім я шукала альтернативи". - 30-річна пацієнтка повідомила нам початковий момент рішення щодо операції з видалення об’ємної міоми матки, але з можливістю мати дітей один раз.

Для керівника відділу доктора Костіна Анастасіу, первинного гінеколога, доктора медичних наук, у медичному містечку Брашова, Основним завданням є практичне проведення консервативної хірургічної операції з метою збереження або поліпшення здатності жінки до зачаття.. Як результат, операція з видалення матки, а отже, і міоми матки повинна бути крайнім заходом.

poza_aparat_repr_fem.jpg

Міома матки - загроза здоров’ю та родючості

Міома матки - це найпоширеніші доброякісні (неракові) пухлини статевих органів, які розвиваються в м’язовому шарі матки. У 50% жінок старше 35 років та у 70% жінок старше 50 років діагностується міома матки.

У більшості пацієнтів міома невелика. Рідко міома може надмірно рости, досягаючи вражаючих розмірів. Потенціалу міоми матки до значного зростання сприяє великий обсяг черевної порожнини, розтяжність черевної стінки та повільна швидкість росту пухлини.

Хоча це може спричинити сильну кровотечу, розлади сечовипускання та біль, у половині випадків жінки, у яких міома матки, включаючи великі, можуть бути безсимптомними. Але навіть якщо відсутні очевидні симптоми, міома матки може впливати на фертильність, змінюючи форму матки та умови імплантації та розвитку вагітності.

Для оцінки розміру та розташування міоми матки використовується ряд досліджень:

УЗД черевної порожнини та трансвагінальне
МРТ малого тазу
гістероскопія

Консервативна хірургія міоми матки

Загалом, у випадку міоми матки, яка має хірургічне показання, існує дві альтернативи:

Міомектомія - операція, при якій видаляється лише міома
гістеректомія - операція, за допомогою якої видаляється фіброматозна матка

На відміну від гістеректомії, міомектомія зберігає здатність жінки мати дітей і уникати психологічних наслідків видалення матки. Оскільки, є рекомендованою альтернативою лікування у випадку молоді жінки, які хочуть зберегти свій репродуктивний потенціал.

Міомектомія

Втручання з метою видалення лише міоми матки можна проводити класично, черевно - відкритою операцією або малоінвазивною лапароскопічною або гістероскопічною (вагінальною).

Класична черевна міомектомія полягає у видаленні лише міоми горизонтальним розрізом живота типу "бікіні", більшу частину часу. Відновлення займає 2-3 тижні.

Лапароскопічна міомектомія. Це вдосконалена операція лапароскопії. Він призначається при інтрамуральній та субсерозальній міомі. Ендоскоп разом з хірургічними інструментами вводять через 3-4 невеликі розрізи (5-10 мм) у черевній порожнині. Лапароскопічна міомектомія пропонує переваги перед традиційною технікою: госпіталізація 1-2 дні, швидке відновлення, зменшення післяопераційного болю. Лапароскопічна міомектомія зазвичай призначається для малих та середніх міом і є суперечливою при об’ємних пухлинах через збільшення труднощів висічення, відновлення дефекту міометрія, часу операції та підвищеного ризику кровотечі та переходу на черевну хірургію. Тому у випадку з дуже великою міомою класичний прийом часто залишається першим варіантом.

Гістероскопічна міомектомія

Видалення лише міоми проводиться через порожнину матки, не перетинаючи стінку матки. Він включає введення ендоскопа (гістероскопа) в матку через піхву та шийку матки. Це стандартне лікування підслизових фіброматозних вузликів розміром менше 5 см, які виступають всередину матки.

Вагінальна міомектомія

Видалення міоми лише вагінально, без допомоги гістероскопа. Зазвичай воно адресоване міомі, яка була екстерналізована через шию ("обвинувачений").

Хірургічне лікування гігантської міоми матки повинно бути індивідуальним

Гігантська міома матки лікується хірургічним шляхом, але операція вимагає гарної передопераційної підготовки та добре навченого та досвідченого хірурга-гінеколога.

У більшості випадків гігантської міоми рекомендується гістеректомія живота. Але коли жінка хоче зберегти фертильність, операція з видалення всієї матки, звичайно, є не найкращим варіантом лікування. Отже, хірургічне лікування громіздкої міоми має бути налаштоване, і, коли це можливо, слід проводити консервативну хірургію для тих жінок, які хочуть дитину.

"Хоча це було технічно складне втручання, у випадку 30-річної жінки з міомою матки ми успішно видалили фіброму класичним способом, не впливаючи на порожнину ендометрія, реконструюючи нормальну матку. Пухлина була дуже велика - вона становила близько 20 сантиметрів і важила більше кілограма. Хоча в даний час ми виконуємо лапароскопічну операцію на міомі матки (лапароскопічна міомектомія), у цьому випадку ми обрали класичний шлях, враховуючи вражаючі розміри пухлини. Лапароскопічне втручання, хоча і було можливим, було б дуже технічно складним і без великої переваги для пацієнта, як це має місце при менш об’ємній міомі. Ретельна оцінка перед операцією в поєднанні з попереднім досвідом використання хірургічних методів у таких випадках дозволила нам отримати цінний для пацієнта результат: збереження анатомічної цілісності матки, що дозволить їй природним чином завагітніти і призвести до гарного кінця ". - зробив висновок доктор Анастасіу.

Консультант: Начальник відділу д-р Костін Анастасіу, первинний акушер-гінеколог, Campus Medical Brasov

Джерела інформації:

Лапароскопічна міомектомія та інші лапароскопічні методи лікування лейоміом матки (міоми), William H Parker, MD, UpToDate
Успішна вагітність після міомектомії гігантської міоми матки у безплідної жінки, Евзебус Чіноньє Езугву, Чуквуемека Ентоні Айоке, Френк Окечукву Езугву та Джордж Угву, Дж. Репрод Інфертил. 2014 рік
Міомектомія для збереження фертильності: семирічне спостереження, Sangha R, Strickler R, Dahlman M, Havstad S, Wegienka G, Journal of Obstetrics and Gynecology Canada. 2015 рік
Успішна міомектомія гігантської міоми під час вагітності Ахмет Ялінкая, Кадір Кангал, Алі Ірфан Гузель, Селамі Ердем, Гінеколь Акушерський Reprod Med; 2010
Успішне використання лапароскопічної міомектомії для видалення гігантської міоми матки: повідомлення про випадки, грудень 2015 р., Хюсейні Аксой, військовий госпіталь Кайсері, ResearchGate
Успішна вагітність після міомектомії гігантської міоми матки: роль комбінованого хірургічного підходу, автор електронної пошти Клелія Мадедду Антоніо Каффієро Анна Марія Паолетті, Архів гінекології та акушерства, 2012