Ефект йо-йо у хворих на ІХС ризикований

Вважається, що коливання ваги шкідливі для серця: у великому дослідженні вони були пов’язані з підвищеним ризиком серцево-судинних подій та смерті у хворих на ІХС.

Опубліковано: 28.04.2017 05:01

йо-йо

Коливання ваги вже кілька разів пов’язували із збільшенням коронарної захворюваності та смертності.

НЬЮ-ЙОРК. Якщо пацієнти з ожирінням дотримуються рекомендацій щодо схуднення, це не завжди приносить бажану користь для здоров’я. У багатьох випадках зменшення кілограмів супроводжується збільшенням кілограмів через короткий час, що потім призводить до подальших спроб схуднення. Коливання ваги також пов'язані із збільшенням коронарної захворюваності та смертності у людей, які не мають серцево-судинних захворювань. Згідно з нещодавно опублікованим post-hoc аналізом дослідження TNT, це також стосується пацієнтів із ІХС (N Engl J Med 2017; 376: 1332-1340). Чим більше вага коливався протягом дослідження, тим частіше спостерігались смертність та серцево-судинні ускладнення - незалежно від наявності встановлених факторів ризику.

Дослідження TNT спочатку вивчало вплив агресивного зниження рівня ЛПНЩ на серцево-судинну захворюваність та смертність у хворих на ІХС. У подальшому аналізі впливу зміни ваги можна було включити 9500 з 10000 учасників дослідження; їх зважили принаймні у двох - середніх дванадцяти контактах лікаря протягом 4,7-річного дослідження.

Результат: Кожне збільшення мінливості ваги на одне стандартне відхилення, що відповідає 1,5–1,9 кг, збільшувало ризик розвитку коронарних та серцево-судинних подій на 4 відсотки, а смертності - на 9 відсотків. Ці збільшення були значними. Інсульти та інфаркти поодиноко були чисельно, але не суттєво частіше. Встановлені фактори ризику, включаючи рівень ліпідів, початкову вагу та середню зміну ваги від початку до кінця дослідження, враховувались у всіх розрахунках ризику.

Усі досліджені кінцеві точки спостерігались значно частіше, коли пацієнтів з квінтилю з найбільшими коливаннями ваги, у середньому 3,9 кг, порівнювали з пацієнтами з квінтилю з найменшою мінливістю, 0,9 кг: Ішемічні коронарні та серцево-судинні ускладнення були відносними Зростання ризику на 64 або 85 відсотків, смертність на 124 відсотки, серцеві напади на 117 відсотків та інсульти на 136 відсотків. Коли пацієнтів розподіляли за початковою вагою, існувала лише суттєва кореляція між коливаннями ваги та серцево-судинними подіями у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням.

Звичайно, аналіз може встановити лише асоціацію, але не причинність. Можливо також, що коливання ваги є лише маркером наявних (інших) захворювань. Однак важку серцеву недостатність як причину зміни ваги можна виключити на основі критеріїв вибору. Ще однією слабкістю дослідження є те, що було неможливо розрізнити передбачувані та ненавмисні зміни ваги. (bs)