Ефект ноцебо - коли віра вбиває нас
Сьогодні лікарі знають, що таблетки плацебо, які не містять активних інгредієнтів, можуть бути настільки ж ефективними, як встановлені ліки, для полегшення багатьох симптомів. Тому провідним тестом сучасної медицини на затвердження нового препарату є подвійне сліпе клінічне випробування, в якому половина пацієнтів отримує новий засіб, а решта - плацебо, без того, щоб пацієнти або лікарі знали, що отримує кожен суб’єкт.
Ефект плацебо, ім'я якого походить від латини і означає "я буду робити задоволення", має "брат" на "nocebo" (назва походить від nocere, що означає "робити шкоду" латиною). Це явище залежить від сприйняття та очікувань пацієнта: якщо він вважає, що якась речовина завдасть йому шкоди, ефект буде відчуватися безвідмовно, незважаючи на відсутність будь-якої активної речовини.
Розум, сильніший за наркотики?
Ефект плацебо був детально вивчений з середини ХХ століття, тисячі досліджень підтвердили його ідентифікацію приблизно у 30% пацієнтів, які отримували лікування. Натомість дослідники почали приділяти таку ж увагу ефекту ноцебо лише в 1990-х роках. В останні роки проводиться все більше досліджень, щоб продемонструвати вплив цього ефекту.
У 2011 році група німецьких та британських дослідників провела глибоке дослідження ноцебо. 22 добровольці були обладнані пристроєм, що випромінює тепло, і просили оцінити біль за шкалою від 1 до 100. Дослідники підвищували рівень тепла, що виділяється приладом, поки біль не досягла межі 70.
Щоб полегшити біль, усіх добровольців лікували інфузією реміфентанілу, потужного знеболюючого засобу, подібного морфіну. Цей препарат працює швидко і швидко метаболізується, що дозволяє дослідникам припинити введення та замінити лікування рідиною без знеболюючих ефектів.
Одночасно сканували мозок кожного добровольця, коли оцінювали рівень болю та знеболюючий ефект препарату. Коли дослідники викликали відчуття печіння та ввели ліки, не повідомивши про це добровольцям, вони відчули полегшення болю, припускаючи, що це спрацювало незалежно від їхніх очікувань.
Ефект плацебо був зафіксований, коли добровольцям сказали, що знеболюючий препарат слід вводити, незважаючи на те, що він уже тече у них у венах. У всіх пацієнтів спостерігалося ще більше полегшення болю, що показало, що очікування добровольців подвоїли корисний ефект препарату.
Потім дослідники знову збрехали, сказавши пацієнтам, що вони припинили приймати ліки, хоча це неправда, попереджаючи їх, що рівень болю, швидше за все, зросте. Негайно біль, сприйнятий добровольцями, наблизився до рівня, зафіксованого перед введенням знеболюючого, і їхні очікування скасували корисний ефект надзвичайно сильного ліки. Скануючи мозок пацієнтів, лікарі змогли спостерігати зміни в їх нейронних мережах, показуючи, що добровольці справді відчували різницю в рівні болю.
Сканування показало, що ефекти плацебо та ноцебо не активували однакові ділянки мозку. Коли пацієнти очікували посилення болю, дослідники спостерігали зміни в області мозку, яка контролює настрій і тривогу. На відміну від цього, коли добровольці очікували знеболення, регіони, виявлені в ході досліджень впливу таблеток плацебо, активувались в їх мозку.
Небезпечний ефект песимізму
Роберт А. Хан, епідеміолог і фахівець у галузі культурної антропології, вивчав вплив негативних очікувань на здоров’я людей і дійшов висновку, що вони дуже різняться - від подразнень шкіри до смерті.
Перше дослідження, яке вивчало наслідки песимізму, усуваючи всі інші фактори, що впливали на здоров’я, було проведене в 1993 р. Дослідження було зосереджено на пацієнтах з ішемією міокарда, станом, що зменшує кількість крові, яка надходить до серця. Результати дослідження показали, що люди, які страждають на депресивні розлади (включаючи негативне мислення), мали в середньому в 1,6 рази більше епізодів захворювання і мали в 1,5 рази більше шансів померти від нього. Чим більше безнадійних пацієнтів було, згідно з психіатричними оцінками, тим більша ймовірність їх смерті. Доктор Хан підрахував, що 5% із 26 000 смертей щороку в США від цього стану можна віднести до негативних очікувань пацієнтів щодо цієї хвороби.
Інше дослідження, яке продемонструвало вплив переконань пацієнтів на здоров'я, було проведено на групі хворих на астму. Учасників дослідження попросили вдихнути сольовий розчин з небулайзера. Ті, кому сказали, що розчин інертний, не мали симптомів, але 47,5% тих, кому сказали, що речовина містить алергени, мали напад астми. Більше того, коли добровольцям з нападами астми пропонували ту саму сольову речовину та казали, що це лікуватиме їх симптоми, напади припинялися.
Доктор Герберт Бенсон з Гарвардської медичної школи каже, що стимулювання кори островного мозку, області мозку, може спричинити серйозні наслідки для серця, включаючи фібриляцію шлуночків, порушення серцевого ритму, яке може призвести до смерті. Він каже, що страх призводить до хімічних реакцій мозку, які можуть спричинити стимуляцію кори острова, що є першим кроком до цих негативних наслідків. Тому експерт рекомендує позитивний підхід до лікарів, що контактують з пацієнтами, що може суттєво зменшити витрати та покращити стан здоров’я пацієнтів без додаткових методів лікування.
Слова лікаря, такі ж важливі, як і терапевтична дія
"Слова - це найважливіший інструмент, який має у своєму розпорядженні лікар. Вони - двосічний меч: вони можуть зцілити, але можуть і нашкодити ". Заява належить Бернарду Лоуну, винахіднику дефібрилятора, а також лауреату Нобелівської премії миру за його активність проти ядерної війни.
Недавнє дослідження, проведене групою дослідників у Німеччині, підтвердило слова Лоуна, показавши, наскільки важливо звертатися до лікарів і як легко вони можуть вплинути на здоров'я пацієнтів лише кількома словами.
Дослідження показали, що пацієнти дуже сприйнятливі до негативних пропозицій, і ця реакція посилюється у критичних ситуаціях, таких як період перед операцією, серйозна хвороба чи нещасний випадок.
У медичній практиці передбачається, що біль і тривожність пацієнтів зменшуються, якщо їх попереджають перед виконанням болючих процедур. Дослідження спростували це припущення, показавши, що вживання негативних слів, таких як "біль", "опік" або "жало" посилює тривожність і біль.
Ще одне дослідження досліджувало вплив слів на групу жінок, які мали народити дитину, коли вони були готові до епідуральної анестезії. Жінок розділили на дві групи. Учасників першої групи попереджали словами “ви відчуєте бджолине жало; це найнеприємніша частина процедури ", а ті, хто входить до другої групи із фразою" вам дадуть місцевий анестетик, щоб заніміти область, щоб вам було комфортніше під час процедури ". Коли їх попросили оцінити біль за шкалою від 1 до 11, жінки в першій групі оцінили її в середньому 5, а в другій групі 3.
Біль може виникати, навіть якщо зовнішній подразник повністю відсутній, як продемонстрував експеримент, проведений в Університеті Каліфорнії. Дослідники стверджували, що вивчають вплив електричного струму на роботу мозку, прикріплюючи електроди до шкіри голови учасників. 34 студентів-добровольців попередили, що в результаті експерименту існує ризик серйозних головних болів. Наприкінці дослідження дві третини учасників сказали, що у них болить голова, але дослідники ніколи не вмикали електрику. Вони насправді хотіли перевірити, чи можуть здорові люди захворіти лише за власними очікуваннями, гіпотеза підтверджена експериментом.
Дослідники попереджають, що цей ефект може викликати порочне коло: коли ми думаємо, що нам щось боляче, ми стаємо тривожними, що може посилити наявні симптоми та призвести до появи інших, оскільки тривога викликає гіпертонію та знижує ефективність імунної системи.
Численні експерименти щодо схвалення нових препаратів показали химерну тенденцію: коли добровольцям розповідали про їх потенційні побічні ефекти, значний відсоток учасників мав ці побічні ефекти, навіть якщо їм вводили плацебо. У деяких випадках побічні ефекти у пацієнтів, які отримували просту цукрову таблетку, були настільки серйозними, що їм довелося відмовитися від клінічного випробування до його завершення.
У контексті сучасного суспільства, де все більше і більше пацієнтів подають позови до медичних працівників за зловживання, лікарям часто доводиться наголошувати на потенційних побічних ефектах лікування, що збільшує ймовірність їх реєстрації. Крім того, державні органи у зростаючій кількості країн часто видають попередження про різні потенційні ризики, яким піддаються громадяни, навіть у тих випадках, коли негативні наслідки науково не доведено.
Артур Барскі, професор психіатрії в Гарвардській медичній школі, пояснює наслідки цих попереджень: перепризначити симптоми миттєвого страждання цим негативним очікуванням, що призводить до їх акцентуації, акцентуації, що закріплює початкове перепризначення ”. Дослідники кажуть, що ефект подібний до того, що характеризує так званий "синдром студента-медика", який починає проявляти багато симптомів захворювань, які вони вивчають.
Дослідження, проведене в 2007 році, підкреслило негативні наслідки загострення побічних ефектів з боку медичного персоналу. Під час експерименту учасникам був призначений Фінастерид для полегшення симптомів проблем з простатою. Половину пацієнтів, яким призначили ліки, попередили, що це може спричинити еректильну дисфункцію, а іншим учасникам не повідомили. Згодом лікарі зауважили, що 44% пацієнтів, які були проінформовані про побічні ефекти, страждали еректильною дисфункцією, порівняно з лише 15% тих, хто був неінформованим.
Професор Барскі каже, що збільшення побічних ефектів знижує ефективність медичних процедур і змушує все більше пацієнтів відмовлятися від них, вдаючись до альтернативних методів лікування. Фахівець стверджує, що втрата довіри до звичайної медицини та медичного персоналу в свою чергу підсилює ефект ноцебо, ще більше знижуючи ефективність лікування.
Девід Уейнрайт, соціолог з Університету Бата, каже, що «останніми роками спостерігається зростання захворюваності на стан, який не має фізичної причини, а спричинений суб’єктивними проблемами повсякденного життя, які сприймаються з медичної точки зору. Коли під час кожної взаємодії нас спонукають відчувати, що ми ризикуємо, ми відчуваємо себе більш вразливими, і природний досвід трактується як проблеми зі здоров’ям. Це надзвичайно шкідливо впливає на людей ".
Коли ефект ноцебо приносить смерть
Цей шкідливий ефект, виявлений дослідниками, може мати наслідки максимальної тяжкості, навіть спричиняючи смерть.
Перший визнаний випадок медицини, коли ефект ноцебо призвів до смерті пацієнта, стався в 1973 році. Доктор Кліфтон Меадор діагностував у пацієнта термінальний рак печінки та повідомив, що йому залишилось жити лише кілька місяців. Прогноз лікаря збувся через кілька місяців, коли лікуваний чоловік помер. Однак під час розтину лікар був здивований: пухлина мала, а рак не дав метастазів. "Пацієнт помер не від раку, а тому, що думав, що вмирає від раку. Коли всі ставляться до вас так, ніби ви помрете, ви це сприймаєте всією своєю істотою ", - пояснив пізніше Меадор.
Згодом ефект ідентифікували незліченну кількість разів. Статистика показує, що пацієнти, які переносять важку операцію і які вважають, що мають високі шанси померти під час неї, мають більший рівень смертності на операційному столі, ніж ті, хто оптимістичний. Інші статистичні дані показують, що приблизно 60% пацієнтів, які потребують хіміотерапії, починають відчувати нудоту перед початком лікування.
Випадок у США показує, наскільки сильним може бути ефект ноцебо: чоловік, який бере участь у клінічному випробуванні, вирішив покінчити життя самогубством, проковтнувши 29 капсул препарату, який, на його думку, був антидепресантом. Незважаючи на те, що таблетки насправді були плацебо, яке не містило жодної діючої речовини, наслідки були серйозними: пацієнт впав у гіпотонію і для його стабілізації потрібні внутрішньовенні рідини. Після того, як лікарі сказали їй, що в таблетках відсутні активні речовини, симптоми швидко зникли.
Той же ефект ноцебо пояснює численні випадки, що мали місце у країнах світу, коли жертви прокляття чи релігійного ритуалу хворіли або навіть помирали. Один з таких випадків, добре задокументований у медичних документах, був зафіксований в Алабамі в 1938 році. Чоловіка на ім'я Венс Вандерс госпіталізували з важкими симптомами: він схуд майже 25 кілограмів. Лікарі підозрювали, що він страждає або на туберкульоз, або на рак, але всі медичні дослідження спростували ці гіпотези.
Навіть після госпіталізації його стан продовжував погіршуватися, пацієнт відмовлявся від їжі та зригував все, що йому вводили за допомогою носогастрального зонда. Вандерс неодноразово заявляв, що помре, кілька разів втрачаючи свідомість. Коли його стан погіршився, його дружина попросила поговорити з лікарем наодинці, пояснивши, що Вандерс посварився з місцевим цілителем. На момент конфлікту цілитель підніс смердючу рідину до носа Вандерса і сказав йому, що він виконав ритуал вуду, який призведе до його смерті, долі, якій він не зміг уникнути навіть у найкращих лікарів. Дружина приховала інцидент, оскільки цілитель погрожував провести ритуал над їх дітьми, якщо вони комусь розповідуть про те, що сталося.
Доктор Дрейтон Доерті, який лікував Вандерса, на ніч придумав план дій і попросив поговорити з усією родиною Вандерсів наступного ранку. Коли всі родичі зібралися, Доерті сказав їм, що напередодні ввечері він зустрів цілителя, який прокляв Ванса і задушив його, поки той не розкрив усе про прокляття. Лікар сказав їм, що цілитель зізнався, що він обдурив Вандерса ковтанням яєць ящірки, які вилупилися у нього в шлунку, так що рептилія з'їла Вандерса зсередини.
Після розмови з Вандерсом лікар закликав медсестру в кімнату і наказав їй приготувати шприц з дуже сильним блювотним засобом. Доерті прокачав інструмент, а потім ввів Вандерсу ліки. Через кілька хвилин його почало сильно блювати. Доерті таємно дістав із сумки зелену ящірку, кричачи на Вандерса: «Подивись, що з тебе вийшло, Венсе! Ви зцілені зараз. Прокляття вуду закінчено! " Незабаром Вандерс заснув, а наступного дня прокинувся з величезним апетитом. Пацієнта виписали через сім днів і повністю одужали протягом декількох тижнів.
Більш недавнє дослідження, проведене в 1993 р., Підтверджує відкриття Доерті: віра завдяки ефекту ноцебо може вбити. Дослідники вивчали смерть 28 619 американців китайського походження на основі свідоцтв про смерть у штаті Каліфорнія, які надають багато інформації. У китайській астрології кожен рік асоціюється з органом, людина, яка народилася в цьому році, вразлива до захворювань цього органу. Вчені виявили, що люди, які слідують китайським традиціям і народилися в "нещасливий" рік, помирають як мінімум на 1,3 року і максимум на 4,9 року швидше, ніж американці китайського походження, народжені в рік без нещастя. Вивчаючи свідоцтва про смерть 400 000 американців Кавказу, дослідники не виявили різниці між "нещасливими" роками та іншими, припускаючи, що ефект обумовлений вірою в китайську астрологію, яка впливає на здоров'я до такої міри, що скорочує життя цих людей. яка поважає китайські традиції.
Все це дослідження підкреслює маловідомий вплив ефекту ноцебо та показує, що взаємодія медичних працівників із пацієнтом є принаймні настільки ж важливою, як і лікування, яке вони призначають. Також усвідомлення існування цього ефекту обіцяє призвести до поліпшення повсякденного життя, оскільки те, як ми сприймаємо реальність, безпосередньо сприяє її створенню. Прийняття оптимістичної перспективи робить нас здоровішими та покращує наше життя.