Експерти з питань безпліддя щодо безпліддя
Лікар Марі-Ноель МЕНАР
В даний час добре встановлено, що нормальна робота щитовидної залози необхідна для успішного зачаття та вагітності.
Гіпертиреоз насправді пов'язаний із підвищеним ризиком безпліддя, спонтанних викиднів та інших акушерських та новонароджених патологій.
Вплив гіпотиреозу також шкідливий при порушеннях овуляції, порушеннях менструального циклу, зниженні фертильності та потенційних аномаліях розвитку. І навпаки, наслідки субклінічного гіпотиреозу менш задокументовані, і роль, яку відіграє дещо підвищений рівень ТТГ та/або докази аутоімунітету щитовидної залози, більше обговорюється.
У популяції безплідних жінок частота дистиреозу - гіпер- та гіпотиреозу - виправдовує проведення оцінки щитовидної залози: перш за все біологічна оцінка, що включає дози ТТГ та антитиреоїдних антитіл, антитиропероксидази та антитироглобуліну, оцінка завершена у разі аномалія. клінічна або біологічна при УЗД щитовидної залози.
Гіпертиреоз (надмірна робота щитовидної залози) страждає близько 2,3% жінок, які консультуються з проблемами фертильності, порівняно з 1,5% жінок у загальній популяції. Цей гормональний розлад часто пов’язаний з нерегулярними менструаціями (слабкими або занадто частими); про це також слід подумати у разі нещодавньої втрати ваги. Якщо вплив лікування гіпертиреозу на показники вагітності в центрах продовження роду з медичною допомогою залишається оціненим, на думку авторів, перенесення принаймні на 6 місяців вагітності після лікування рекомендується.
Гіпотиреоз також є загальним явищем, яким страждає 0,5% жінок дітородного віку. Аутоімунний тиреоїдит частіше зустрічається у безплідних жінок, ніж у фертильних. Клінічно сугестивними елементами є порушення циклу, надмірна вага, а також зниження лібідо. Гіпотиреоз може бути пов'язаний з порушеннями менструального циклу (зменшення обсягу та тривалості, рясні кровотечі, відсутність менструацій), а в деяких випадках навіть відсутність овуляції. І навіть після замісної терапії кількість яєць, коефіцієнт запліднення, імплантація, вагітність та народжуваність, здається, знижуються порівняно з жінками з нормальною функцією щитовидної залози.
Ще однією причиною безпліддя у жінок із захворюваннями щитовидної залози є первинна недостатність яєчників. Це рідкісне захворювання аутоімунного походження, таке як хвороба Грейвса та хвороба Хашимото, яка викликається білками та білими кров'яними клітинами, які прикріплюються до яєчників. Вони викликають зменшення розмірів яєчників, зупинку овуляції, передчасну менопаузу та безпліддя.
Клінічно або ультрасонографічно підозрілі вузлики, виявлені під час оцінки безпліддя, слід досліджувати шляхом тонкої голкої аспірації.
Підвищений рівень ТТГ (гормону, що регулює діяльність щитовидної залози) може бути пов'язаний зі зниженням швидкості запліднення під час допоміжної репродукції (АРТ), а також зниженням частоти вагітності. Отже, в контексті конструкцій РМА останні американські рекомендації рекомендують підтримувати рівень ТТГ у крові нижче порогу 2,5 мО/л.
Слід заохочувати споживання йоду у жінок, які перенесли АРТ. Відповідні дієтичні заходи та препарати йоду у цих пацієнтів можуть допомогти.
Моніторинг ТТГ вкрай бажаний під час АРТ та на початку вагітності.
Рекомендується збільшити дозу замісної терапії гормонами щитовидної залози щонайменше на 30%, як тільки починається лікування ПМА у пацієнтів з гіпотиреозом, які отримують замісну терапію гормонами щитовидної залози.
Статті редагуються під виключною відповідальністю їх авторів. Інформація, розміщена на цьому веб-сайті, має на меті покращити, а не замінити прямі стосунки між пацієнтом (або відвідувачем сайту) та медичними працівниками.