Екстракорпоральне запліднення (ЕКО) - повний посібник - Мама та дитина

Дізнайтеся все про запліднення in vitro (ЕКО) з цього повного керівництва. Дізнайтеся всі необхідні деталі, які кроки вжити, витрати, інформацію про національну програму, переваги та ризики та відповіді на поширені запитання про ЕКО.

Що таке запліднення in vitro?

Запліднення in vitro (ЕКО) - це лікування фертильності, при якому сперма та яйця поєднуються в лабораторії. Отримані ембріони оцінюють за якістю і один або кілька поміщають в матку через шийку матки.

ЕКО на сьогоднішній день є найбільш часто використовуваним високотехнологічним методом лікування фертильності, на який припадає понад 99% процедур допоміжного розмноження.

Залежно від ситуації, ЕКО може використовувати:

яйця та сперма партнерів;
яйця та сперма від донорів;
яйця донора та сперми партнера;
яйцеклітини від партнера та сперма від донора;
донорські ембріони.

Лікар може також імплантувати ембріони в сурогатний перевізник або вагітність. Це жінка, яка виношує дитину для певної пари.

При застосуванні запліднення in vitro?

ЕКО показано в таких випадках:

проблеми з овуляцією або якістю яйцеклітин;
закупорка маткових труб;
ендометріоз;
хірургічне видалення маткових труб;
проблеми з кількістю або рухливістю сперми;
необхідність використання яєць або сперми донора;
безпліддя без відомих причин;
інші подібні методи лікування не мали успіху;
якщо ви намагаєтеся завагітніти протягом 2 років і не знайдено причин відсутності вагітності.

Причини безпліддя

На фертильність жінок можуть впливати:

вік жінки;
захворювання маткових труб;
порушення овуляції;
ендометріоз;
синдром полікістозу яєчників;
міома;
сальпінгіт (запальне захворювання маткових труб);
кістозний фіброз або хромосомні аномалії.

На фертильність чоловіків можуть впливати:

заблоковані або відсутні насіннєві канальці;
зменшення кількості сперми або зменшення вироблення сперми;
велика кількість аномальних сперматозоїдів;
впливає на вироблення сперми;
анти-сперматозоїди;
пошкодження ДНК сперми;
генетичні захворювання, такі як муковісцидоз або хромосомні аномалії.

25% випадків безпліддя засновані на незрозумілих причинах.

Кроки для запліднення in vitro

Підготовка. Спочатку людина або пара проведуть першу бесіду з лікарем, щоб визначити, які є бажання та потреби, причина звернення до цієї процедури та інші міркування. Буде складено Файл ЕКО і призначення з цього приводу.

консультації. Перед початком ЕКО жінки пройдуть аналіз на наявність яєчникового резерву. Це передбачає взяття проби крові та тестування на рівень фолікулостимулюючого гормону. Результати цього тесту нададуть інформацію про розмір і якість яєць. Згодом матка буде обстежена за допомогою УЗД та гінекологічних досліджень. У чоловіків будуть проводитися тести на сперму. Якщо сперма слабка або пошкоджена, може знадобитися процедура, яка називається а внутрішньоцитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI).

Процедура ЕКО. Кроки для цієї процедури включають:

Індукція овуляції - для збільшення кількості яйцеклітин вводять ліки з гормоном родючості;
Моніторинг прогресу - до кінця УЗД і аналізи крові;
Збір яєць;
Збір і підготовка сперми;
Запліднення, запліднення (звичайне запліднення або інтрацитоплазматична ін’єкція спермою) та розвиток ембріонів;
Ембріональний перенос;
Імплантація ембріона та тест на вагітність;
Кріоконсервація та заморожування ембріонів - під час ЕКО іноді розвивається більше ембріонів, ніж використовується або переноситься; у цьому випадку існує можливість заморозити (кріоконсервувати) будь-який надлишок доброякісних ембріонів для майбутніх процедур ЕКО.
Моніторинг вагітності.

Скільки коштує запліднення in vitro?

Процедура ЕКО може перевищувати кількість 2500 - 3000 євро. Норми варіюються залежно від обраних методів запліднення.

Загалом ціни на ЕКО коливаються приблизно 8000 RON для стандартних процедур, 9000-11000 для процедур з інтрацитоплазматичним введенням і перенесенням сперми. Додаткові збори стягуються за кріоконсервацію (приблизно 1500 лей/рік), за відтавання, за аналіз, гормональний моніторинг, УЗД, хірургічний збір сперми з яєчка (приблизно 1500 RON), моніторинг вагітності тощо.

Національна програма запліднення in vitro

Національна програма запліднення in vitro він призначений для безплідних пар, які не мають дітей. Критерії прийнятності включають те, що партнери мають якість страхування в системі охорони здоров’я, без донору овоцитів або сперми, без можливості сурогатної матері, вік партнера становить від 24-40 років, жінка має індекс маси тіла між 20-25, і його яєчниковий резерв повинен бути нормальним.

Кошти обмежені, і сума (6188 лей за одну процедуру) покриває лише частину витрат на процедуру.

Процедура запліднення in vitro

Індукція овуляції та моніторинг прогресу - Першим кроком при ЕКО є лікування препаратами для фертильності протягом декількох місяців, щоб допомогти яєчникам виробляти більше яєць для запліднення. Це називається індукція овуляції. Зазвичай це робиться з використанням одного з двох подібних типів гормонів, що виділяють гонадотропін (Агоніст GnRH або антагоніст GnRH). Одним із способів контролю овуляції є введення агоніста протягом 10 днів, а потім щодня вводити гормони стимуляції яєчників. Інший спосіб - ін’єкція ФСГ, а потім ін’єкція антагоніста GnRH через 5 днів. Після першого тижня лікар вимірює рівень естрогену в крові і за допомогою УЗД перевіряє, чи дозрівають яйцеклітини до фолікулів. На другому тижні доза може змінюватися залежно від результатів тесту. Будуть проведені аналізи та УЗД для вимірювання та моніторингу несучості.

Збір яєць - Як тільки яєчники дадуть достатньо зрілі яйцеклітини, лікар візьме яйцеклітини з тіла, незначна хірургічна процедура (фолікулярна аспірація), що робиться в кабінеті лікаря або в клініці фертильності. Тонку порожню трубку вводять у піхву, яєчник та фолікули, голка підключається до відсмоктувального пристрою, який прийматиме яйцеклітини з кожного фолікула.

Збір і підготовка сперми - Сперма збирається природним шляхом або шляхом її безпосереднього взяття з яєчка.

Осіменіння та запліднення - У лабораторії яйця змішуються зі спермою та виробляються запліднення. Для сперми з низькою рухливістю сперму можна вводити безпосередньо в яйцеклітини для полегшення запліднення. Змішування сперми та яйцеклітин називається осіменінням. Цей етап триває 48-120 годин. Приблизно через 2 - 5 днів після запліднення відбирають найкращі запліднені яйця. Коли запліднена яйцеклітина ділиться, a ембріон. Ембріони класифікуються за розвитком.

Перенесення ембріонів - Приблизно через 2-5 днів після збору яєць в матку вводять один або кілька ембріонів (це так називається перенесення ембріонів). Лікар за допомогою тонкої трубки, введеної через шийку матки в матку, вводить ембріон безпосередньо в порожнину матки. Якість ембріонів може змінюватися в міру їх розвитку.

Імплантація ембріона та тест на вагітність - Вагітність настає, якщо якийсь із ембріонів прикріплюється до слизової оболонки матки. Жінки, які проходять процедуру ЕКО, повинні отримувати користь від добавок гормонів прогестерон протягом 8-10 тижнів після перенесення ембріона. Прогестерон - гормон, що виробляється природним шляхом яєчниками, що сприяє потовщенню слизової оболонки матки. Це полегшує імплантацію ембріона. Приблизно через 12-14 днів після перенесення ембріонів жінка повернеться в клініку для проведення тесту на вагітність.

Що відбувається після процедури ЕКО

Під час процедури у вас можуть бути судоми. Зазвичай рекомендується відпочивати після імплантації.

Лікування прогестероном проводитиметься через 8-10 тижнів після перенесення ембріонів. Через 12-14 днів після передачі буде проведена консультація для проведення тесту на вагітність.

Негайно зверніться до свого лікаря, якщо у вас виникли:

лихоманка
тазові болі
сильна вагінальна кровотеча
кров у сечі

Показники успіху запліднення in vitro

Успіх ЕКО багато в чому залежить від типу, тривалості та тяжкості проблеми безпліддя у людей, які проходять лікування.

Рівень успішності, отриманий в результаті одного циклу ЕКО, є 38% для жінок до 35 років, тоді показник стабільно падає після 35 років.
Шанси вищі у жінок, які раніше мали природну вагітність.
На рівень успіху впливає той факт, що в таких процедурах використовуються жіночі або донорські яйця. Багато жінок після 40 років вирішили використовувати донорські яйця, що значно покращує їхні шанси народити здорових дітей.
Жінки у віці від 20 до 40 років в середньому мають коефіцієнт народжуваності 55%, використовуючи свіжі ембріони (не заморожені).

Загалом показники успішності циклу ЕКО коливаються в середньому від 30 до 35%.

Переваги ЕКО

Ось основні переваги ЕКО:

це шанс для жінок та чоловіків стати біологічними батьками;
процедура має високий показник успішності;
є найстарішою процедурою допоміжного розмноження;
використовуються сучасні методики, які продовжують вдосконалюватися;
особливо корисний для жінок, які мають захворювання маткових труб;
корисний у випадках безпліддя без відомих причин;
надзвичайно корисний для чоловіків, які перенесли вазектомію або мають дуже низький вміст сперми;
Перед перенесенням в матку ембріон можна ретельно перевірити на наявність різних відхилень.

Ризики ЕКО

Ось ризики запліднення in vitro:

ЕКО підвищує ризик розвитку синдром гіперстимуляції яєчників і багаторазове навантаження;
може бути підвищений ризик вроджених вад у дітей, зачатих за допомогою певних методів допоміжної репродукції, таких як ЕКО;
жінки старше 40 років мають високий рівень втрати ембріонів при використанні власних яйцеклітин (альтернативно, жінки старшого віку можуть вибрати більш життєздатні донорські яйця).

ЕКО моніторинг вагітності

Під час вагітності лікар буде спостерігати за вами рівень ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини, гормон вагітності) протягом перших кількох тижнів. На ранніх термінах ЕКО вагітності ви помітите, що рівень ХГЧ зростає; це дуже хороший знак і свідчить про те, що вагітність прогресує добре.

Ось рівні ХГЧ, вказані на кожному тижні вагітності (тижні розраховуються від останньої менструації):

3 тижні: 5 - 50 мМО/мл
4 тижні: 5 - 426 мМО/мл
5 тижнів: 18 - 7340 мМО/мл
6 тижнів: 1080 - 56 500 мМО/мл
7 - 8 тижнів: 7 650 - 229 000 мМО/мл
9-12 тижнів: 25 700 - 288 000 мМО/мл
13-16 тижнів: 13 300 - 254 000 мМО/мл
17-24 тижні: 4 060 - 165 400 мМО/мл
25-40 тижнів: 3640 - 117000 мМО/мл

Якщо ви не вагітні, значення повинні бути менше 5,0 мМО/мл. Якщо значення вище, ніж очікувалося під час вагітності, ви можете очікувати близнюків або трійнят.

Рівень естроген та ознаки гіперстимуляції яєчників, ризики вроджених вад розвитку, рівень прогестерону та УЗД.

Часті запитання щодо запліднення in vitro

Які категорії жінок можуть отримати користь від запліднення in vitro?

Запліднення in vitro може бути варіантом лікування для жінок у наступних випадках:

маткові труби відсутні або заблоковані;
важкий ендометріоз;
інші подібні процедури не мали успіху;
жінки, які мали дітей раніше чи ні;
жінки, які не мають дітей після 1 року спроб;
жінки з діагнозом безпліддя.

Скільки запліднень in vitro може зробити жінка?

Не існує обмежень щодо кількості добрив in vitro, які може вносити жінка. Дослідники виявили, що приблизно дві третини (65,3%) пацієнтів мали б успіх після 6 або більше циклів ЕКО.

Якщо цикл ЕКО не вдався, потрібні ретельні дослідження, щоб знайти причину, щоб підвищити ефективність другого циклу.

Яка вікова межа для ЕКО?

Не існує реального вікового обмеження для жінок, які хочуть запліднення in vitro, наразі вік не є перешкодою для шансів завести дитину. Немає верхньої вікової межі для жінок, які хочуть лікування безпліддя, але зазвичай не рекомендується для жінок старше 50 років. У деяких країнах існують певні законодавчі норми щодо максимального віку, в якому жінки можуть подати заявку на ЕКО.

Після певного віку, навіть якщо мова йде про яйцеклітини донора, ми також повинні враховувати стан здоров’я майбутньої матері та якість генетичного матеріалу.

Про автора

Манкас Маліна

Випускник факультету медичної біоінженерії - Університет медицини та фармації Яссі та ступінь магістра з клінічної біоінженерії.

Один коментар до “Запліднення in vitro (ЕКО) - повний посібник”

Добрий вечір! Скільки триває бластоциста в матці, поки її не імплантують після перенесення ЕКО.
Дякую!