Електронні журнали Thieme - надзвичайні ситуації; Лікар загальної практики Анотація
Історія публікацій
Дата публікації:
03 квітня 2006 р. (Інтернет)
Сучасна терапія артеріальної гіпертензії базується, з одного боку, на результатах, що базуються на доказах, і твердженнях, явно орієнтованих на вплив на прогноз, з іншого боку, на практиці індивідуальний розгляд кожного окремого пацієнта повинен бути відправною точкою для планування лікування. Роль відіграють не тільки вік, стать, раса, фактори ризику, супутні та вторинні захворювання, але й гемодинамічні особливості, такі як частота серцевих скорочень або пульсовий тиск, а також особистий досвід та економічні обмеження.
Найвизначнішою медико-санітарною проблемою нашого століття є стрімко зростаюча кількість надмірної ваги та ожиріння серед усіх вікових груп. Тому для кожної гіпертонічної людини, незалежно від віку та тяжкості, застосовується немедикаментозна терапія з переходом на гіпо- або нормокалорійну дієту зі значним зменшенням вмісту жиру та швидкозасвоюваних вуглеводів (цукру та вуглеводів з високим глікемічним навантаженням) плюс фізичні вправи у будь-якій формі, слід надати абсолютний пріоритет - як би це не засмучувало це на практиці. У внеску Якова та співавт. знову чітко вказується, що ця зміна способу життя, доповнена харчовим компонентом з низьким вмістом солі, “. найкращий терапевтичний засіб для судин ”.
Говорячи про судини - я хотів би ще раз нагадати, що гіпертонія в основному є судинним захворюванням у тому вигляді, що підвищення тиску в основному реалізується завдяки функціональним та структурним змінам судинного русла. Крім того, починаючи з раннього ураження ендотелію, майже всі пов’язані з гіпертонією пошкодження кінцевих органів є судинними ускладненнями, такими як інсульт, інфаркт міокарда або ниркова недостатність. Середній артеріальний тиск, що підвищується вище 120/80 мм рт.ст., має патогенну дію, що тим часом було доведено без сумніву.
Як і Європейські товариства з гіпертонії/кардіології, Німецька ліга гіпертонії рекомендує діуретики, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину (антагоністи ARB або AT1) як первинні еквівалентні альтернативи для початкової терапії. З іншого боку, в США на перше місце виходять діуретики, які надзвичайно недорогі, але, безумовно, призводять до вищого рівня захворюваності на новий діабет і є найгіршим у всіх опитуваннях щодо відповідності пацієнтів та дотримання правил лікування.
З минулого року блокатори бета-рецепторів також розглядаються все більш критично в результаті різних досліджень, таких як LIFE та ASCOT-BPLA, та поточного мета-аналізу в первинній профілактиці пацієнтів з гіпертонічною хворобою, оскільки вони особливо знижують частоту інсульту менше, ніж інші антигіпертензивні класи. Однак слід чітко зазначити, що така можлива зміна парадигми не впливає на встановлені показання до бета-адреноблокаторів після інфаркту, серцевої недостатності або тахікардіальних аритмій, і що, можливо, доведеться зробити більш сильну диференціацію між окремими препаратами.
Чим вищий індивідуальний судинний ризик у пацієнта, тим важливіше застосовувати інгібітор ренін-ангіотензин-альдостеронової системи при лікуванні лікарською терапією, причому, як правило, необхідна комбінована терапія, тобто більш ніж на дві третини. Для цих “важких” пацієнтів з гіпертонічною хворобою “первинна комбінація” з HCT у формі комерційно доступних фіксованих комбінацій виявляється економічно та патофізіологічно доцільною. Якщо переважають метаболічні, ниркові та/або судинні ризики, рекомендується подальша комбінація з блокатором кальцієвих каналів тривалої дії, при серцевих проблемах зазвичай бета-блокатор.
У наступних статтях явно йдеться про диференціальну терапію при конкретних станах хвороби та пояснюються різні процедури в надзвичайних ситуаціях.
Ретельне вивчення внесків, доповнене відповідними питаннями МЦ для контролю успішності навчання, дозволить вам знайти адекватну відповідь на найважливіші проблеми в повсякденному лікуванні гіпертонії. У будь-якому випадку, я бажаю вам багато задоволення від читання та задоволених пацієнтів з гіпертонічною хворобою.