Електронні журнали Тієма - оновлена гастроентерологія Анотація
Історія публікацій
Дата публікації:
09 грудня 2009 р. (Онлайн)
Ожиріння збільшує ризик дивертикуліту та дивертикулярних кровотеч
Ожиріння збільшує ризики дивертикуліту та дивертикулярного кровотечі
Strate LL, Liu YL, Aldoori WH, Syngal S, Giovannucci EL; Медичний факультет Університету Вашингтона, Сіетл, штат Вашингтон, США
Передумови: Мало досліджень досліджували, чи існує зв’язок між ожирінням та дивертикулітом. Зараз велике когортне дослідження дозволяє оцінити ризик дивертикуліту як функцію індексу маси тіла (ІМТ), окружності талії та окружності талії та стегна.
МЕТОДИ. Проспективне когортне дослідження розпочалось у 1986 році. На той час 47 228 чоловіків у секторі охорони здоров’я без дивертикуліту погодились взяти участь. Потім кожні два роки вони заповнювали анкету щодо звичок у житті та виникнення дивертикуліту або супутніх кровотеч. Поточна вага документується так само часто.
Вимірювання окружності стегон і талії розпочато в 1987 р. Поточний аналіз Л.Л. Strate та ін. також розглядаються інші типові фактори ризику дивертикуліту, такі як споживання цільного зерна, жиру та червоного м'яса, фізична активність та використання нестероїдних протизапальних препаратів та парацетамолу.
Результати: 18 років після початку дослідження слідчі задокументували 801 випадок дивертикуліту та 383 випадки ускладнень кровотечі, пов’язаних з дивертикулітом. Порівняно з учасниками з ІМТ 2, ті з ІМТ ≥ 30 кг/м 2 демонстрували значний 78% підвищений ризик дивертикуліту незалежно від інших факторів ризику (відносний ризик [RR] 1,78; 95% довірчий інтервал [CI]) 1,08 - 2,94) та особливо помітний підвищений ризик кровотечі через дивертикуліт (RR 3,19; 95% ДІ 1,45 - 7,00). З іншого боку, не було статистично значущої асоціації щодо надмірної ваги з ІМТ 2.
Значно підвищений ризик ожиріння також підтверджено при оцінці окружності талії та співвідношення окружності талії та стегон. У учасників у квінтилі з найбільшою кількістю талії 56% збільшився ризик розвитку дивертикуліту та на 96% збільшився ризик кровотечі з дивертикулітом порівняно з учасниками в найнижчому квінтілі. При співвідношенні талії та стегон у найвищому квінтілі ризик дивертикуліту становив 62%, а ризик кровотечі на 91% вищий, ніж у учасників найнижчого квінтилю.
ВИСНОВКИ: За словами авторів, ожиріння та жир на животі не тільки збільшують ризик серцево-судинних та ракових захворювань, але також дивертикуліту та, зокрема, ускладнень кровотечі. Це стосується незалежно від інших відомих факторів ризику, таких як споживання декількох цільнозернових продуктів, але багато жиру та червоного м’яса або відсутність фізичних вправ.
Гастроентерологія 2009; 136: 115-122
(резюме Фрідеріке Кляйн, Мюнхен)
Відомі фактори ризику. Дивертикульоз - широко поширене захворювання в західному світі. Поширеність зростає з віком. Хоча дивертикули виявляються лише у приблизно 5% 40-річних, їх можна виявити у більш ніж 50% осіб старше 65 років. Сам дивертикульоз зазвичай не викликає жодних симптомів. Приблизно у 10-25% постраждалих розвивається ускладнення у вигляді дивертикуліту або дивертикулярної кровотечі. Причина цих ускладнень незрозуміла. Добре відомими факторами ризику розвитку дивертикуліту є дієта з низьким вмістом клітковини, з високим вмістом жиру, споживання червоного м’яса, низька фізична активність та використання стероїдних протизапальних препаратів та парацетамолу. На відміну від цього, дослідження 2008 року показало, що, на відміну від припущеного раніше, немає зв'язку між споживанням горіхів і попкорну та розвитком дивертикуліту.
Важливість ожиріння. Навіть якщо більшість епізодів дивертикуліту протікають гладко, якщо їх діагностувати та лікувати вчасно, наслідки дивертикуліту за певних обставин можуть бути серйозними. Наприклад, нещодавно опубліковане дослідження показало, що частота перфорації вільної очеревини, пов’язаної з дивертикулітом та пов'язаними із цим смертністю у Великобританії, зросла за останні роки. Ожиріння також збільшується у всьому світі. У 2006 році 20,5% чоловіків та 21,2% жінок у Німеччині страждали ожирінням, з явним зростанням із віком. У цьому відношенні важливе значення має перспективне когортне дослідження із США, в якому вперше може бути продемонстровано зв’язок між ожирінням та розвитком дивертикуліту. Патомеханізм для більш високого ризику дивертикуліту при ожирінні незрозумілий. Підозрюється зміна кишкової флори у людей, що страждають ожирінням, та прозапальні цитокіни, що виділяються жировою тканиною. Одним обмеженням дослідження є той факт, що це популяція досліджуваних чоловіків. Однак можна припустити, що результати можуть бути передані жінкам.