Електронні журнали Тієма - Поточна харчова медицина Анотація
Історія публікацій
Дата публікації:
14 лютого 2012 (онлайн)
З фармакологічними та технічними досягненнями медицини терапевтичних можливостей стає все більше, і догляд за важкохворими пацієнтами у відділенні інтенсивної терапії стає дедалі складнішим. Для лікаря інтенсивної терапії це означає, що йому доводиться використовувати широкий спектр варіантів терапії, максимально диференційований та індивідуально. Зважаючи на багато прийнятих рішень щодо терапії, основні заходи та принципи, такі як метаболічний контроль та харчова терапія, як правило, відходять на другий план, а харчування пацієнта інтенсивної терапії часто класифікується лише як допоміжний захід. Однак є вагомі докази того, що правильна дієтологічна терапія має значний терапевтичний потенціал і, отже, є важливим терапевтичним заходом [1] [2] [3].
З опублікуванням дослідження EPaNIC [4] щодо питання, чи слід віддавати перевагу ранньому (день 2) або пізньому (день 8) доповненню парентерального харчування (ПЕ) перед існуючим, не вимагаючим ентеральним харчуванням, існує всебічне обговорення про "правильну" дієтологічну терапію для важкохворих. Як було детально обговорено в інших місцях цього та попереднього випуску "Поточної харчової медицини" [5], обстежена популяція критично хворих пацієнтів не отримала користь від раннього додаткового ПЕ в умовах дослідження, але - навпаки - опинилася в групі з ранніми додатковими ПЕ PE та ін більше інфекцій, довший час вентиляції та триваліші періоди інтенсивної терапії.
Існує низка суперечливих голосів щодо цього дослідження щодо відбору досліджуваної сукупності та дизайну дослідження, а отже, і значення дослідження. Це відображається, серед іншого. у відповідних листах до редактора журналу New England Journal of Medicine, а також у різних попередніх та поточних статтях нинішньої дієтологічної медицини [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11].
Принципово чудовим у дослідженні EPaNIC є те, що авторам вдалося провести велике, достатньо потужне дослідження харчової медицини для критично хворих пацієнтів. Негативний результат щодо раннього додаткового парентерального харчування призводить до жвавої дискусії у професійній спільноті, яку зараз потрібно використовувати конструктивно, щоб відповісти на питання, на які досі немає відповіді ([табл. 1]) щодо правильної дієтичної терапії для критично хворих пацієнтів. Примітно, що більшість із цих питань задавались подібним чином 40 років тому [12].
Відкриті питання щодо харчування важкохворих [38].
Клінічний ефект різної тривалості з мінімальним або відсутнім харчуванням.
Оптимальний час для початку та тривалість ентерального харчування, парентерального харчування або комбінованого ентерального/парентерального харчування.
Важливість споживання мікроелементів та мікроелементів
Ефективність різної кількості енергії, але також таких субстратів, як вуглеводи, жири та білки.
Вплив різного складу розчинів парентеральних амінокислот (незамінних, незамінних амінокислот).
Ефективність різних складів ліпідних розчинів (наприклад, риб'ячого жиру, оливкової олії, структурованих ліпідів) у парентеральних або ентеральних харчових розчинах.
Необхідність концепцій харчування для певних захворювань.