Електронні журнали Тієми - Повний текст акушерки

Історія публікацій

Дата публікації:
23 квітня 2019 р. (Онлайн)

тієми

  • фон
  • Структура рекомендацій
  • Вага до вагітності та збільшення ваги вагітності
    • Рекомендації щодо маси тіла до зачаття та збільшення ваги під час вагітності
  • Потреба в енергії та поживних речовинах
    • Рекомендації щодо енергетичних та харчових потреб
  • Дієта
    • Рекомендації щодо дієти
  • Вегетаріанська/веганська дієта
    • Рекомендації щодо вегетаріанської або веганської дієти
  • Фолієва кислота
    • Рекомендації щодо фолієвої кислоти
  • йод
    • Рекомендації щодо добавок йоду
  • Подальші добавки
    • залізо
    • DHA
    • Вітамін D
  • Харчові інфекції
    • Рекомендації щодо захисту від харчових інфекцій під час вагітності
  • Рухайся
    • Рекомендації щодо фізичних вправ під час бажання мати дітей та вагітності
  • алкоголь
    • Рекомендація уникати вживання алкоголю
  • Дим
    • Рекомендації щодо уникнення вживання нікотину
  • Напої, що містять кофеїн
  • ліки
    • Рекомендація щодо поводження з фармацевтичними препаратами
  • Підготовка до грудного вигодовування
  • Профілактика алергії
    • Рекомендації щодо профілактики алергії
  • Здоров’я порожнини рота та зубів
    • Рекомендації щодо здоров'я порожнини рота та зубів
  • Вакцинувати
  • Висновок
  • література

У 2012 році мережа Гезунд ім Лебен вперше опублікувала рекомендації щодо дієти та способу життя під час вагітності. Висвітлено такі теми, як вага тіла, харчові потреби, добавки та фізична активність. Наразі ці рекомендації оновлено та додано тему упередженого способу життя. Резюме Катаріни Керлен-Петрі.

# Рис. 1 Фізичні вправи з помірною інтенсивністю та збалансованим харчуванням до і під час вагітності позитивно впливають на здоров’я матері та дитини. На додаток до класичних видів спорту на витривалість також підходить аеробіка з невеликим ударом, аквафітнес та йога для вагітних. (Фото: Калим - stock.adobe.com)

фон

У рекомендаціях щодо вагітності та вагітності зафіксовано, що кожна вагітна жінка повинна отримувати поради щодо харчування та звичок життя під час вагітності, коли вона вперше контактує з акушеркою або гінекологом.

Щоб гарантувати, що ці поради можуть бути надані обґрунтовано, мережа Гезунд-ін-Лебен підтримує професійні групи, що беруть участь, з гармонізованими науково обґрунтованими та орієнтованими на застосування рекомендаціями.

Рекомендації відповідають національній цілі охорони здоров’я „Все про пологи”, сформульованій Федеральним міністерством охорони здоров’я (BMG) у 2016 році, і перші 1000 днів від зачаття вважаються важливим періодом, в якому закладаються основи для здоров’я дитини. Особливо на фазі вагітності майбутні батьки мотивовані змінити свій спосіб життя і мають доступ до відповідних порад та інформації.

Структура рекомендацій

Оновлені рекомендації щодо дій поділяються на такі напрямки:

Вага тіла до зачаття та збільшення ваги під час вагітності

Потреба в енергії та поживних речовинах під час вагітності

Вегетаріанська та веганська дієта під час вагітності

Захист від зараження харчовими продуктами під час вагітності

Займатися до і під час вагітності

Напої з кофеїном під час вагітності

Ліки під час вагітності

Підготовка до грудного вигодовування

Вагітне харчування для профілактики алергії у дітей

Здоров’я рота та зубів

Мережа здорового життя

Gesund ins Leben [1] - це мережа установ, спеціалізованих товариств та асоціацій, які займаються молодими сім’ями. Мета полягає в тому, щоб передати батькам єдині повідомлення про харчування та фізичні вправи, щоб вони та їхні діти могли здорово жити та рости.

Мережа Gesund ins Leben розташована у Федеральному центрі харчування (BZfE) Федерального управління з питань сільського господарства та харчування (BLE) і є частиною національного плану дій IN FORM - ініціатива Німеччини щодо здорового харчування та більшої кількості фізичних вправ.

Gesund ins Leben має керівну групу (представлену тут професійною асоціацією гінекологів, німецькою асоціацією акушерок та професійною асоціацією педіатрів), науково-консультативну раду, робочі групи, офіс BZfE і підтримується численними партнерами.

Вага до вагітності та збільшення ваги вагітності

Згідно з дослідженням здоров’я дорослих у Німеччині, опублікованим у 2013 році у Федеральному віснику охорони здоров’я, 30% жінок у Німеччині у віці 18–29 років мають надлишкову вагу або страждають ожирінням, тоді як для 30–39-річних цей показник становить 38%. Численні дослідження вказують, що надмірна вага/ожиріння до вагітності асоціюється з вищим ризиком для здоров'я і може призвести до ускладнень під час вагітності, таких як гестаційний діабет, гіпертонія, макросомія плода та пов'язані з цим ускладнення при народженні. Про це слід проінформувати жінок, які хочуть мати дітей. Дієти для зменшення ваги не рекомендуються під час вагітності.

Рекомендації щодо ваги тіла до настання зачаття та збільшення ваги під час вагітності

Ще до вагітності бажано якнайкраще наближення маси тіла до нормальної ваги.

Розумний приріст ваги під час вагітності для жінок із нормальною вагою становить від 10 до 16 кг.

Якщо у вас надмірна вага або ожиріння, під час вагітності бажано менше збільшення ваги.

У жінок з недостатньою вагою слід подбати про набір достатньої ваги під час вагітності. [4]

Рис. 2 Для жінок із нормальною вагою відповідний приріст ваги становить близько 10-16 кг. (Фото: Кірстен Оборний/Тієма Медіа Груп)
#
#

Потреба в енергії та поживних речовинах

На відміну від попередніх припущень, вагітні жінки мають лише трохи більшу потребу в енергії. Німецьке товариство харчування (DGE) рекомендує додаткове споживання енергії у 250 кілокалорій на день у другому триместрі та збільшення на 500 кілокалорій на день у третьому триместрі, якщо фізична активність стабільно висока. Однак, оскільки це зменшується у більшості жінок під час вагітності, багатьом не потрібне збільшення енергопостачання. Мережа заохочує консультування у сенсі "думати за двох, а не їсти за двох".

За винятком фолатів та йоду, усі вітаміни та мінерали/мікроелементи можуть бути забезпечені відповідною дієтою.

Рекомендації щодо енергетичних та харчових потреб

Вагітним жінкам слід звертати особливу увагу на якість свого харчування. Щодо потреби в енергії, потреба в окремих вітамінах та мінералах/мікроелементах значно зростає під час вагітності.

Потреба в енергії лише незначно зростає під час вагітності. Вагітним жінкам слід лише трохи збільшувати споживання енергії (приблизно до 10%) в останні місяці вагітності. [4]

Дієта

Як і у всіх дорослих, збалансоване харчування та фізична активність як до, так і під час вагітності позитивно впливають на здоров’я, в даному випадку матері та дитини. Навіть якщо різні дослідження показують зв'язок між втручаннями у спосіб життя та зниженим ризиком гестаційного діабету, дані не є суперечливими.

Мережа радить, що при консультуванні вагітних жінок слід неодноразово звертатися до дієти та фізичних вправ.

Рекомендації щодо дієти

Дієта до і під час вагітності повинна бути збалансованою та різноманітною. Він повинен базуватися на загальних рекомендаціях для здорових дорослих.

При збалансованому харчуванні групи продуктів харчування повинні зважуватися по-різному:

Як безкалорійних напоїв, так і рослинних продуктів (овочі, фрукти, бобові, цільнозернові продукти) слід вживати рясно.

Їжу тваринного походження (молоко та молочні продукти, м’ясо з низьким вмістом жиру та ковбасні вироби з низьким вмістом жиру, морську рибу та яйця з високим вмістом жиру) слід вживати в помірних кількостях.

Солодощі, солодкі напої та закуски, а також жири з високою часткою насичених жирних кислот (особливо тваринних жирів) та олії слід вживати економно.

В якості джерел жиру слід віддавати перевагу рослинним оліям (наприклад, ріпаку та оливковій олії). [4]

Вегетаріанська/веганська дієта

Дані про вегетаріанські та веганські дієти під час вагітності можна оцінити як погані. Веганська дієта, зокрема, розглядається критично. У випадку веганської дієти слід рекомендувати регулярний моніторинг та індивідуальні рекомендації щодо харчування.

Рекомендації щодо вегетаріанської або веганської дієти

Збалансована вегетаріанська дієта із споживанням молока (продуктів) та яєць (ово-лакто-вегетаріанська) може в основному забезпечити потребу в більшості поживних речовин навіть під час вагітності. Цільова порада рекомендується як запобіжник.

При чисто рослинній (веганській) дієті надходження важливих поживних речовин повинен перевіряти лікар і надавати індивідуальні рекомендації щодо харчування. Для запобігання дефіциту поживних речовин і шкоди для розвитку дитини слід приймати не тільки йод і фолієву кислоту, а й додаткові добавки до мікроелементів (особливо вітамін В12). [4]

Фолієва кислота

Рекомендація приймати фолієву кислоту до і протягом перших трьох місяців вагітності діє з середини 1990-х років, оскільки численні дослідження показали, що це знижує ризик дефектів нервової трубки у дітей. Продукти, що містять фолієву кислоту, такі як зелені листові овочі, капуста, бобові, цільнозернові продукти, а також помідори та апельсини підтримують постачання. Наразі споживання фолієвої кислоти недостатньо, оскільки лише близько 10–34% жінок приймають добавку вчасно та в достатній кількості.

Рекомендації щодо фолієвої кислоти

На додаток до збалансованого харчування жінки, які планують вагітність, повинні приймати 400 мкг фолієвої кислоти на день або еквівалентні дози інших фолієвих кислот у вигляді добавки.

Починати слід щонайменше за 4 тижні до зачаття і тривати до кінця першого триместру вагітності.

Жінки, які починають приймати фолієву кислоту менше ніж за 4 тижні до зачаття, повинні використовувати добавки з більшими дозами. [4]

Відповідно до критеріїв ВООЗ, Німеччина є територією з дефіцитом йоду від легкого до помірного. Крім того, потреба в йоді зростає під час вагітності через збільшення вироблення тиреоїдних гормонів у матері та збільшення ниркової екскреції, а також необхідність розвитку майбутньої дитини.

Жінок, які хочуть мати дітей, слід проінформувати про важливість йоду та достатнє споживання йоду перед вагітністю. Мережа рекомендує вживати йодовану кухонну сіль і регулярно вживати молоко, молочні продукти та морську рибу. У разі їжі (наприклад, хліба) переважніші продукти з йодованою кухонною сіллю.

Рекомендації щодо добавок йоду

На додаток до збалансованого харчування, вагітні жінки повинні приймати щоденну добавку зі 100 (до 150) мкг йоду. У разі захворювань щитовидної залози перед призначенням добавок слід проконсультуватися з лікарем. [4]

Подальші добавки

залізо

У Німеччині та інших європейських країнах, таких як Англія, Франція чи Ірландія, не рекомендується регулярне вживання заліза під час вагітності. З одного боку, ситуація з даними недостатньо чітка на користь загальних добавок заліза, а, з іншого боку, є вказівки на те, що додаткове споживання заліза при догляді за вагітними жінками може збільшити ризик передчасних пологів і низької ваги при народженні.

Німецьке товариство харчування рекомендує споживання заліза 15 мг на день для невагітних жінок, що мають менструацію; для вагітних жінок рекомендується 30 мг на день.

Рекомендації мережі пропонують не тільки визначати рівень Hb як частину допомоги по вагітності та пологах, але також визначати рівень феритину в сироватці крові.

Рекомендація: Цілеспрямовані добавки заліза на додаток до збалансованої дієти повинні мати місце лише після медичного діагнозу. [4]

Щоб отримувати достатньо довголанцюгових жирних кислот омега-3 під час вагітності, ми рекомендуємо вживати рибу щотижня. Жирну морську рибу (наприклад, скумбрію, оселедець, сардину) слід подавати раз на тиждень. Згідно з рекомендаціями щодо дії, слід уникати хижих риб, які перебувають у кінці морського харчового ланцюга і можуть мати високий рівень забруднюючих речовин. Вагітним жінкам, які не їдять рибу, слід приймати добавки з омега-3 жирною кислотою DHA (докозагексаєнова кислота). Німецьке товариство харчування рекомендує приймати щонайменше 200 мг DHA.

Згідно з кількома рандомізованими контрольованими дослідженнями, DHA може зменшити ризик передчасних пологів (рис.3. Жінки, які бажають мати дітей, повинні відмовитися від куріння до зачаття. (Фото: Firsten Oborny/Thieme Mediengruppe)

Рекомендації щодо уникнення вживання нікотину

Жінки/пари, які планують вагітність, не повинні палити.

Вагітні жінки не повинні палити і не повинні перебувати в кімнатах, в яких є або курили. [4]

Напої, що містять кофеїн

За даними Європейського управління з безпеки харчових продуктів EFSA, кофеїн швидко проникає через плаценту, але не може метаболізуватися ні плодом, ні в плаценті. EFSA визначає безпечну дозу 200 мг кофеїну на день під час вагітності [3]. У цілому, однак, даних все ще недостатньо для обґрунтування безризикової кількості кофеїну під час вагітності.