Ендемічні (колоїдні) або спорадичні (нетоксичні) прості симптоми зоба, причини, лікування - CSID

Який простий зоб

Простий зоб - це гіпертрофія (збільшення в розмірах) доброякісної щитовидної залози, яка не пов’язана з розладами щитовидної залози - такими як гіпо або гіпертиреоз - та злоякісними захворюваннями цього органу. Найбільш поширеною причиною простого зоба є дефіцит йоду в їжі, вроджені розлади, які можуть перешкоджати засвоєнню йоду або певних продуктів зобу (брокколі, цвітна капуста, капуста) та різних антипсихотичних або антиаритмічних препаратів, таких як літій або аміодарон.

Набряк щитовидної залози є основним симптомом простого зоба, який іноді може супроводжуватися такими проявами, як утруднене дихання або ковтання, сухий кашель, осиплість голосу, потовщення голосу або постійна шишка в горлі.

Залежно від поширеності цього стану, простий зоб може бути ендемічним/колоїдним або спорадичним/нетоксичним. Форма вважається ендемічною (колоїдною), коли вона зустрічається у понад 10% населення, а причиною є дефіцит йоду. Найвідомішими районами дефіциту натрію є Азія, Центральна Африка, Латинська Америка та деякі регіони Європи.

У випадку спорадичної форми причина до кінця не відома, але такі фактори ризику, як генетичне успадкування, стать та вік, можуть бути інкриміновані (хвороба вражає переважно жінок старше 40 років), недостатнє споживання йоду, періоди підвищеної потреби в гормонах щитовидної залози ( статеве дозрівання, вагітність, лактація) та деякі ліки.

Лікування простого зоба зазвичай складається з прийому радіоактивного йоду та/або гормонів щитовидної залози. Іноді може знадобитися хірургічне втручання, особливо коли симптоми ускладнюють дихання або коли пацієнт хоче позбутися цієї непривабливої незручності.

Простий нетоксичний зоб або колоїд: симптоми

Простий зоб на ранніх стадіях безсимптомний, стан прогресує повільно протягом декількох років. Згодом прояви, зумовлені збільшенням об’єму щитовидної залози (а не аномальним рівнем гормонів щитовидної залози), виникають на тлі здавлення навколишніх тканин і можуть включати:

Збільшення об’єму щитовидної залози
Дихальні труднощі (задишка)
Сухий кашель
Хрипи (хрипи)
Порушення ковтання (дисфагія)
Розширення вен шиї
Запаморочення
Охриплість/потовщення голосу
Відчуття кома в горлі (globus hystericus)
Рідко біль (якщо кровотеча виникає всередині грудочки)

Простий нетоксичний зоб або колоїд: причини

Основною причиною нетоксичного зобу є дефіцит йоду, мінералу, який допомагає організму рости і розвиватися та нормально розвиватися метаболічним ланцюгам. Рекомендована добова доза іо залежить від віку, наступним чином:

110 мікрограмів для немовлят у віці від 0 до 6 місяців
130 мкг для немовлят між 7-12 місяцями
90 мкг для дітей від 1 до 8 років
120 мг для дітей віком 9-13 років
150 мкг для дорослих старше 19 років
220 мкг для вагітних
290 мкг для жінок, які годують груддю

Найкращими джерелами йоду є: морепродукти (морська риба, молюски, сало), сіль та збагачена йодом питна вода.

Але дефіцит йоду може бути викликаний також різними так званими гузогенними продуктами харчування, які містять речовини, звані тіоцинатами, які блокують засвоєння йодом щитовидної залози. Приклади таких продуктів: капуста, брокколі, гулія, брюссельська капуста, редька, хрін, ріпа тощо. Однак, оскільки такі продукти мають багато корисних ефектів, рекомендується вживати їх на пару, оскільки такий спосіб приготування призводить до зниження концентрації тіоцинатів.

Інші причини та інші фактори ризику, які можуть спричинити простий зоб, включають:

Деякі ліки (літій, аміодарон, синтетичні антитиреоїдні препарати, фенілбутазон, пропілтіоурацил, аміноглютетимід та ін.)
Різні спадкові захворювання, що перешкоджають синтезу гормонів щитовидної залози (дизормоногенез щитовидної залози)
Гормональний дисбаланс в період статевого дозрівання, під час вагітності або лактації, менопаузи
Сімейний анамнез захворювання щитовидної залози
Жінки (співвідношення 10: 1 жінок проти чоловіків)
Нестача заліза, селену
Куріння
стрес
Опромінення голови та шиї в дитячому віці

Простий нетоксичний або колоїдний зоб: діагностика

Діагноз простого зоба встановлюється на підставі місцевого обстеження (огляду та пальпації шиї), лабораторних досліджень (ТТГ, Т3, Т4) та УЗД щитовидної залози.

У випадку з ендемічним зобом рівні ТТГ трохи вищі, Т4 трохи нижчий за середній, а Т3 незмінний або дещо підвищений.
Іноді доводиться вимірювати рівень антитиреоїдних антитіл, особливо при підозрі на аутоімунну причину.

УЗД щитовидної залози дозволяє візуалізувати всю щитовидну залозу та вузлики, їх розміри та розташування, форму, судинність та структуру. У ситуаціях, коли зоб дуже громіздкий і створює тиск на тканини або органи, може бути призначена МРТ або КТ грудної клітки.

Аспіраційна біопсія тонкої голки та цитологічне дослідження є надзвичайно ефективними методами оцінки вузлів щитовидної залози, допомагаючи точно визначити діагноз та лікування, яке слід дотримуватися.

Простий нетоксичний зоб або колоїд: лікування

Лікування простого зоба відрізняється залежно від його причини. У разі дефіциту йоду необхідно коригувати його рівень, збільшуючи споживання йодованої солі, продуктів, багатих йодом, і обмежуючи споживання їжі.

Якщо дефіцит йоду не спричинений дієтою, а етіологія простого зоба не відома, може знадобитися лікування левотироксином, яке зменшує розмір щитовидної залози, але збільшує ризик гіпотиреозу та фібриляції передсердь.

Якщо явище компресії є серйозним і викликає проблеми з диханням, або коли пацієнт хоче позбутися неприємного набряку, може бути призначено хірургічне лікування - субтотальна двобічна тиреоїдектомія, однобічна тотальна лобектомія плюс контралатеральна субтотальна лобектомія (процедура Данхілла) або тотальна тиреоїдектомія - з подальшим періодичним дозуванням ТТГ та терапією левотироксином.

Найефективнішим методом профілактики ендемічного простого зоба є прийом таблеток йоду та споживання йодованої солі та інших продуктів, багатих цим мінералом.