Ендокардит. Ендокардит
Ендокардит Проф. Лікар. Маркус Феррарі - Клініка внутрішніх хвороб I УНІВЕРСИТЕТ ФРІДРІХА ШІЛЕРА ДЖЕНА Ендокардит Визначення: запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарда), переважно клапанів серця (E. valvularis) i.d.r. на краю закриття клапана, рідше також на серцевій стінці (E. parietalis) та сухожилкових нитках та сосочкових м’язах. 1
Форми ендокардиту 1. Endocarditis verrucosa rheumatica Інфекційно-алергічне ураження ендокарда після зараження ß-гемолітичними стрептококами 2. Бактеріальний/інфекційний ендокардит Пряма колонізація ендокарда а) гострий б) підгострий (E. lenta) 3. Рідкісні форми при системних захворюваннях еритематоди (Libmann-Sacks) b) Endocarditis parietalis fibroelastica (Löffler) c) Залучення ендокарда в z. Б. Карциноїд, М. анкілозуючий спондиліт, ревматоїдний артрит Патогенез інфекційного ендокардиту до кінця не вивчений Поселення збудників на ендокарді клапана - природа поверхні клапана - специфічна патогенна прилипальність патогену - вірулентність збудника з крові патогенезу серцевих порожнин: Паралелі до патогенезу Атеросклероз 2
Небактеріальна тромботична рослинність мод. після затирання 3
Гістологія ендокардиту 4
Який відомий музикант кінця 19 століття помер від ендокардиту у своєму концертному турі по Америці? Густав Малер (* 7 липня 1860 р. Богемія) помер від ендокардиту 18 травня 1911 р. Під час гастролей у США (Емануель Лібман, лікарня Маунт-Сінай, Нью-Йорк 1872-1946) 1946)
Клініка симптомів гострого ендокардиту: лихоманка невідомого походження нове серцевий шум фізичне виснаження задишка Дифузний біль симптоматика втрата ваги клініка гострого ендокардиту історія хвороби: дефекти серцевого клапана, вроджені вади серця, коарктація аорти, відкрита протока Стан Боталлі після операції на серцевому клапані при запалених венозних зверненнях. Попередні хвороби, антибіотики? стоматологічні/медичні заходи i. v. Наркотики 6
Обстеження при ендокардиті: Клінічне обстеження: блідість, життєво важливі функції (зміна рівня та амплітуди артеріального тиску внаслідок недостатності клапанів. Тахікардія?), Аускультація серця (шум недостатності?) Ознаки серцевої недостатності (брязкаючі шуми над легенями?) Ознаки септичної емболії (геміпарез, стук біль у нирках, болі в нирках ) Обстеження на ендокардит: Технічні обстеження: ШОЕ температури тіла, показники згортання, сироваткові електроліти. Креатинін, трансамінази, аналіз крові (лейкоцитоз, анемія?) ЕКГ (часто в нормі) Стан сечі Посіви крові: щонайменше 3-6 (до терапії антибіотиками!) 7
Обстеження при ендокардиті: Візуалізація: рентген грудної клітки (застій легенів, септична емболія?) Трансторакальна ехокардіографія/чреспищеводна ехокардіографія (недостатність клапана, рослинність?) Ехографія черевної порожнини (збільшена селезінка?) Критерії Герцога для діагностики інфекційного ендокардиту Основні критерії 1. Позитивний посів крові 2. Докази вегетації ендокарда або нещодавно виниклого вітіуму (візуалізація) Незначні критерії 1. Схильність (відомі препарати вітіуму або iv) 2. Лихоманка: температура> 38,0 С 3. Судинне ураження (емболія, мікотичні аневризми, кровотеча, ураження Дженевея) 4. Імунологічні явища ( Гломерулонефрит, вузлики Ослера) 5. Мікробіологічні дані (позитивна серологія, мазок, підвищений титр) 6. Ехокардіографічні дані (незалежно від основного критерію) 2 основні критерії або 1 основний та 3 другорядні критерії або 5 другорядних критеріїв 8
Вузлики Ослера Піднігтьові крововиливи Кон’юнктивальні петехії Поразки Дженеуей Тематичне дослідження Аортальний ендокардит 9
Тематичне дослідження аортального ендокардиту Можливі джерела мікробів при бактеріальному ендокардиті 10
Бактеремія Вторинна мікробна колонізація - безсимптомна бактеріємія - навіть здоровим людям доводиться чистити зуби кілька разів на день 70% полоскання рота 27% жування цукерок 17% 11
Ризик бактеріємії при лікувальних втручаннях - діагностичні втручання - бронхоскопія (жорсткий інструмент) 15% гастроскопія 8% колоноскопія 9% біопсія печінки 10% носотрахеальне всмоктування 15-20% серцевий катетер