Ендокринні захворювання у дітей - медичний кабінет Ендокринологія Діабет Крайова - Крістіна Калангіу

СТАТУРОВА ЗАДЕРЖКА

Низький зріст становить близько 30% ендокринологічних консультацій у дітей. Він статистично визначається як нижчий зріст двома стандартними відхиленнями від середнього нормального зросту за віком відповідно до кривих зростання, що діють для країни, де дитина росте.

дітей

Затримка зростання може мати внутрішньоутробний або постнатальний початок у будь-якому віці.

Внутрішньоматкова затримка росту може бути наслідком

  • мальформативні дисморфічні синдроми (ахондропластика - важка та незворотна затримка росту)
  • полімалформативні синдроми з вадами розвитку (трихоми 21, 18, 13; повна або часткова делеція Х-хромосоми - синдром Тернера)
  • основний дисморфічний карликовість (синдроми з розумовою відсталістю або без неї)
  • ембріофетопатія (вроджена краснуха)
  • ендокринні причини: гіпотиреоз, вроджена гіпофізарна недостатність

Запланована затримка з настанням пологів

  • хронічні захворювання (непереносимість глютену, астма, муковісцидоз, вроджені вади серця, ниркова недостатність, важка анемія, важкі хронічні інфекції, метаболічні захворювання)
  • психосоціальний карликовість
  • проста затримка росту і настання статевого дозрівання
  • низький конституційний зріст
  • ендокринні причини
    • карликовість гіпофіза
    • гіпотиреоз
    • гіперкортицизм

Дослідження, необхідні для етіологічного діагнозу

  • вимірювання зросту та ваги та розміщення їх на кривих росту, що відповідають статі
  • проста ліва рентгенограма та порівняння з Атласом Греуліха та Пайла для визначення віку кісток
  • Рентгенографія турецького сідла
  • УЗД щитовидної залози
  • гормональні дози (гормони щитовидної залози, гормон росту, IGF 1)
  • тести на стимуляцію гормону росту
  • генетичне тестування: каріотип

У більшості випадків раннє розпочате лікування з адаптацією способу життя може поліпшити остаточний прогноз висоти, якщо лікування розпочато до зростання зростаючого хряща.

Ожиріння у дітей

Ожиріння - це хронічний харчовий розлад, що характеризується збільшенням маси тіла за рахунок жирової тканини, що виникає в результаті збільшення споживання калорій порівняно з енергетичними витратами. У дітей вимірювання маси жиру проводиться за допомогою біоелектричного імпедансу.

До 16 років дитина вважається ожирінням, якщо маса жиру перевищує на 20% і більше контрольне значення для віку та статі.

Понад 16 років діагноз ожиріння ставлять, коли жирова маса становить більше 25% ваги у хлопчиків і більше 32% у дівчаток.

Ожиріння - проблема громадського здоров’я, яка дуже часто зустрічається в школі. У 2014 році Міністерство охорони здоров’я опублікувало дослідження щодо захворюваності на ожиріння серед дітей. Результати цього дослідження показують, що в Румунії 25% 8-річних дітей страждають від надмірної ваги або ожиріння, ожиріння серед дітей частіше зустрічається в міських районах, ніж у сільській місцевості, і вище серед хлопчиків, ніж у дівчат.

Наслідки дитячого ожиріння включають серцево-судинні захворювання, цукровий діабет II типу, ортопедичні проблеми, психічні розлади, погані результати навчання в школі та низьку самооцінку.

Найчастіше це звичайне ожиріння через надмірне споживання калорій порівняно з низьким споживанням енергії. Діти рівні або вищі за середній вік. Мальформативне ожиріння (si. Willi Prader, SI. Laurence Biedel Moon, si. Aldstrom) та ті, що зустрічаються під час ендокринних патологій (синдром Кушинга, гіпотиреоз, краніофарингіома, псевдогіпопаратиреоз), зустрічаються рідко і відрізняються асоціацією з низьким зростом.

Факторами, що інкримінують появу загального ожиріння, є:

  • сім'я - 80% ожирілих дітей мають принаймні одного ожирілого батька
  • генетичні
  • навколишнє середовище - режими швидкого харчування, роль телевізійних рекламних роликів на смак дитячого харчування, можливість займатися спортом
  • психо-афективний - ожиріння частіше зустрічається у дітей з розлученими батьками або іншими емоційними травмами

Багато дітей, що страждають ожирінням, продовжуватимуть страждати ожирінням у зрілому віці, а найважче ожиріння у дорослих починається в дитинстві. Заходи щодо зменшення надмірної ваги слід розпочати якомога раніше, щоб поліпшити довгостроковий прогноз.

Розслідування ожиріння серед дітей:

  • запит про їжу
  • щоденна, щотижнева оцінка фізичних зусиль
  • вимірювання ваги та зросту та напис на кривих зростання
  • біоелектричний імпеданс - метаболічний аналіз організму

Лікування складається з дієти з помірним зниженням, відповідної віку калорійності та підвищеного споживання енергії. Медикаментозне лікування має на меті лише виправити запускаючі патологічні ситуації.

Психотерапія часто необхідна і корисна.

РАННЯ ПУБЕРІТА

Справжнє раннє статеве дозрівання центрального походження пов'язане з дозріванням гіпоталамо-гіпофізарно-гонадичної осі, відповідальної за розвиток вторинних статевих ознак, до 8 років у дівчаток та 10 років у хлопчиків. Основним патологічним наслідком ранньої секреції статевих стероїдів є прискорення швидкості росту і закриття ростового хряща, що призводить до зменшення остаточного зросту дитини. Дуже важливо швидко встановити етіологічний діагноз і ввести лікування гальмування, щоб зупинити розвиток цього раннього статевого дозрівання.

Справжнє раннє статеве дозрівання слід диференціювати від:

  • частковий пубертатний розвиток, при якому з’являється один статевий характер (передчасний та ізольований розвиток грудей, поява лобкових або пахвових волосся, поодинокі менструації)
  • ізосексуальне раннє псевдо-статеве дозрівання, без активації осі гіпоталамуса
  • гетеросексуальне раннє псевдо-статеве дозрівання

Дослідження на початку статевого дозрівання:

  • гормональні дози: статеві специфічні статеві гормони, гонадотропні гормони гіпофіза (ФСГ і ЛГ), гіпоталамусовий гормон (ЛГ-РЗ)
  • Тест на стимуляцію LH-RH
  • дозування гормону надниркових гормонів (DHAS, 17 OH прогестерон)
  • вагінальний мазок - шукати естрогенну просочення
  • Транспаріетальне УЗД малого тазу для дослідження яєчників та матки
  • УЗД яєчка з оцінкою положення, структури та об’єму яєчок
  • Рентгенографія турецького сідла
  • МРТ головного мозку
  • аналіз темпу зростання у висоту
  • рентгенограма лівої руки для оцінки кісткового віку.

Виникнення вторинних статевих ознак: збільшення грудей, волосся на осьовій і лобковій ділянці, менструація у дівчат до 8 років або збільшення об’єму яєчок і статевого члена, лобкові, осьові та лицьові покриви, потовщення голосу, вугрі у хлопчиків до 10 років повинні призвести до консультації лікаря-спеціаліста. Окрім ризику не досягти адекватної кінцевої висоти, ці діти можуть ускладнитися такими фізичними змінами, які трапляються лише з ними. У деяких випадках, крім лікування, існує потреба в психологічних консультаціях як для дітей, так і для батьків.

ПЕРЕРІАЛЬНА ЗАтримка

Затримка статевого дозрівання визначається відсутністю вторинних статевих ознак після 14 років у дівчаток та 16 років у хлопчиків або проходженням понад 5 років від появи вторинного статевого характеру та незавершення статевого дозрівання.

Причини можуть бути:

  • проста затримка статевого дозрівання - частіше зустрічається у хлопчиків, часто є спадковою, створює особливо психологічні проблеми.
  • причини центральної гіпофіза. Ураження може бути пухлиною (краніофарингіома), наслідками (менінгіт), після опромінення або після операції. Це також трапляється при полімалформативних синдромах (Віллі-Прадер, Лоуренс-Бідель-Мун, Каллманн-де-Морзьє)
  • первинна недостатність статевих залоз: у дівчаток синдром Тернера (мала талія, дисморфія, вади серця та нирок, смужки яєчників на УЗД, негативний статевий хроматин), ізольована дисгенезія яєчників, набуте ураження яєчників; у хлопчиків анорексія (мальформативна), двобічна атрофія яєчок (постінфекційна, післяпроменева, травматична, перекрут пуповини), дисгенезія статевих залоз, синдром Клайнфельтера.
  • хронічні захворювання: ниркова недостатність, серцева недостатність, респіраторна хвороба, целіакія, неліковані або не повністю вилікувані захворювання.
  • психічна анорексія, надмірні фізичні навантаження.

Розслідування пізнього статевого дозрівання

  • гормональні дози: статеві специфічні статеві гормони, гонадотропні гормони гіпофіза (ФСГ і ЛГ), гіпоталамусовий гормон (ЛГ-РЗ)
  • Тест на стимуляцію LH-RH
  • Транспаріетальне УЗД малого тазу для дослідження яєчників та матки
  • УЗД яєчка з оцінкою положення, структури та об’єму яєчок
  • Рентгенографія турецького сідла
  • МРТ головного мозку
  • аналіз темпу зростання у висоту
  • рентгенограма лівої руки для оцінки кісткового віку.

Лікування є етіологічним та/або замісним, залежно від обставин, і до психологічного підходу дитини необхідно дотримуватися особливої ​​обережності, доки ситуація не буде вирішена. Деякі етіології можуть призвести до незворотного безпліддя.