Ендокринологія та обмін речовин - розумний вибір Канади

Ендокринологія та метаболізм

П’ять тестів та методів лікування, які повинні задати собі лікарі та пацієнти

Як тільки терапевтичне цільове значення досягнуто, а результати тестів самоконтролю стають досить передбачуваними, повторні тести для підтвердження контролю рівня цукру в крові мало корисні для більшості людей з діабетом. Однак є багато винятків, наприклад, при гострому діабеті, коли до лікування додають нові препарати, коли спостерігається суттєва зміна ваги, коли рівні гемоглобіну А1с відхиляються від нормальних значень або у суб'єкта. рівні для підтримки цільових значень. Самоконтроль рівня глюкози в крові є корисним за умови, що хворий на діабет навчиться змінювати своє лікування на основі результатів моніторингових тестів.

Джерела:

Експертний комітет Канадської діабетичної асоціації з питань клінічної практики та ін. Канадська діабетична асоціація 2013 Клінічні вказівки щодо профілактики та лікування діабету в Канаді: Моніторинг контролю рівня глюкози в крові. Can J Diabetes, жовтень 2013; 37 (додаток 5): S398-S402. PMID: 24070960.

Девідсон М.Б. та ін. Вплив самоконтролю концентрації глюкози в крові на рівень глікованого гемоглобіну у хворих на цукровий діабет, які не приймають інсулін: сліпе, рандомізоване дослідження. Am J Med, квітень 2005 р .; 118 (4): 422-425. PMID: 15808142.

Фермер А та ін. Вплив самоконтролю рівня глюкози в крові на лікування пацієнтів з діабетом, що не лікується інсуліном: відкрите рандомізоване дослідження паралельної групи. BMJ, 21 липня 2007 р .; 335 (7611): 132. PMID: 17591623.

O’Kane MJ та ін. Ефективність самоконтролю рівня глюкози в крові у пацієнтів із вперше діагностованим діабетом 2 типу (дослідження ESMON): рандомізоване контрольоване дослідження. BMJ, 24 травня 2008 р .; 336 (7654): 1174-1177. PMID: 18420662.

УЗД щитовидної залози використовується для виявлення та характеристики вузлів щитовидної залози; це не є частиною звичайних тестів для оцінки функції щитовидної залози (надмірна або недостатня активність щитовидної залози), за винятком випадків зобу або багатовузлової щитовидної залози. Часто випадки виявлення вузлів щитовидної залози виявляються випадково. Ультразвукові скани, що застосовуються із надмірною ревнощами, часто виявляють наявність вузликів, не пов’язаних із порушенням функції щитовидної залози; замість того, щоб демонструвати ознаки порушення функції щитовидної залози, це може спотворити результати тестів, спрямованих на оцінку вузликів. У разі тиреотоксикозу може знадобитися візуалізація; сцинтиграфія щитовидної залози, а не ультразвук, використовується для визначення етіології тиреотоксикозу та ризику вогнищевої автономії вузла щитовидної залози.

Джерела:

Bahn RS та ін. Гіпертиреоз та інші причини тиреотоксикозу: керівні вказівки Американської асоціації щитовидної залози та Американської асоціації клінічних ендокринологів. Endocr Pract, травень-червень 2011 р .; 17 (3): 456-520. PMID: 21700562.

Garber JR та ін. Рекомендації щодо клінічної практики гіпотиреозу у дорослих: за підтримки Американської асоціації клінічних ендокринологів та Американської асоціації щитовидної залози. Endocr Practice, листопад - грудень 2012 р .; 18 (6): 988-1028. PMID: 23246686.

Т4 перетворюється в Т3 на клітинному рівні майже у всіх органах. Внутрішньоклітинний рівень Т3 регулює секрецію гіпофізом ТТГ і рівня крові, а також вплив гормонів щитовидної залози на багато органів. Тому у більшості людей нормальний рівень ТТГ вказує на те, що ендогенна функція щитовидної залози є нормальною або що замісні дози Т4 є адекватними. Надійність аналізу ТТГ невизначена лише тоді, коли підозрюється або доведена дисфункція гіпофіза або гіпоталамуса, і ТТГ не може фізіологічно реагувати на зміни рівня Т4 або Т3. За необхідності пацієнти повинні мати доступ до подальших обстежень.

Джерела:

Багато симптомів чоловічого гіпогонадизму часто спостерігаються під час нормального старіння у чоловіків або за наявності супутніх захворювань. Терапія тестостероном може викликати серйозні побічні ефекти і коштувати чималих грошей. Тому вкрай необхідно підтвердити підозри на гіпогонадизм біохімічними тестами. Поточні рекомендації рекомендують здавати тест на загальний тестостерон вранці. Низький рівень повинен підтверджуватися тестом на загальний тестостерон, прийнятим в інший день. У деяких випадках тест на вільний або біодоступний тестостерон також може бути корисним.

Джерела:

Bhasin S та ін. Терапія тестостероном у дорослих чоловіків із синдромами андрогенної недостатності: рекомендації щодо клінічної практики ендокринного суспільства. J Clin Endocrinol Metab, червень 2006 р .; 91 (6): 1995-2010. PMID: 16720669.

Wu FC та ін. Виявлення пізнього гіпогонадизму у чоловіків середнього та похилого віку. N Engl J Med, 8 липня 2010 р .; 363 (2): 123-135. PMID: 20554979.

Нерідкі випадки, коли антитіла до ТРО виявляються у "нормальній" популяції. У контексті захворювань щитовидної залози їх наявність лише допомагає вказати на захворювання, ймовірно, аутоімунного походження. Оскільки аутоімунітет щитовидної залози є хронічним захворюванням, після діагностики захворювання рідко потрібні додаткові дози анти-ТРО. У вагітних з еутиреозом, які вважаються групами ризику захворювання щитовидної залози, тестування на антитіла до ТРО може вплинути на частоту моніторингу гіпотиреозу під час вагітності. Дозування антитіл проти TPO рідко впливає на ведення пацієнта.

Джерела:

De Groot L, et al. Лікування дисфункції щитовидної залози під час вагітності та після пологів: керівництво клінічної практики Ендокринного товариства. J Clin Endocrinol Metab, 2012; 97 (8): 2543-65. PMID: 22869843.

Garber JR та ін. Рекомендації щодо клінічної практики гіпотиреозу у дорослих: за підтримки Американської асоціації клінічних ендокринологів та Американської асоціації щитовидної залози. Щитовидна залоза, 2012; 22 (12): 1200-35. PMID: 22954017.

Суркс М.І. та ін. Віковий розподіл сироваткового тиреотропіну та антитиреоїдних антитіл у популяції США: наслідки для поширеності субклінічного гіпотиреозу. J Clin Endocrinol Metab, 2007; 92 (12): 4575-82. PMID: 17911171.

Вас також можуть зацікавити:

Outlook:

Правильне втручання в потрібний час: питання рівноваги Стаття CMPA про покращення безпеки пацієнтів та зменшення ризику шляхом розумного вибору.
Коли докази говорять ні, але лікарі стверджують, що так. Основна стаття Девіда Епштейна, опублікована в The Atlantic/ProPublica, про масштаби епідемії непотрібного та непотрібного лікування.