Ендометріоз - клініка Білефельда

Філософія
Ендометріоз - це стан, який невідомо, чому він виникає, скільки триває і коли терапія завершена. Відповідно, підхід до терапії з одного боку послідовно - в межах операції - з іншого боку обережний, коли мова йде про медикаментозну терапію.

визначення
Під ендометріозом розуміють гетеротопічне (= нелокальне, тут: поза порожниною матки) поява тканини, яка за своєю структурою та функцією схожа на нормальну слизову оболонку матки (ендометрій). Функціональна подібність означає, що ендометріоз також зазнає гормональних змін у циклі. Ендометріоз - процес, який залежить від статевих гормонів. Вплив естрогену призводить до поширення захворювання, тоді як нестача естрогену призводить до регресу. В принципі, ендометріоз може виникати на всіх структурах усієї черевної порожнини. Залежно від місця інвазії розрізняють статеві форми (матка, маткові труби, яєчники, опорний апарат матки, очеревина, сечовий міхур, простір між прямою кишкою та піхвою та ін.) Та негенітальні форми (кишечник, пупок, сечовід). Також було описано залучення легенів.

частота
Ендометріоз зустрічається майже виключно у жінок статевої зрілості. Це ніколи не настає до статевого дозрівання і рідко буває після менопаузи (постменопаузи). Дві третини всіх пацієнтів молодше 35 років, а 10% молодше 20 років. Пік частоти - у віці 30 років. Хвороба вражає приблизно 5-10% жіночого населення, причому половина уражених не має симптомів. Але: кожна друга третя жінка з нездійсненим бажанням мати дітей є носієм ендометріозу. Сімейне сімейне накопичення доводить, що генетичні фактори також відіграють певну роль. Існують також етнографічні відмінності. Азіати вдвічі частіше хворіють, ніж жителі Центральної Європи, тоді як африканці страждають у півтора рази частіше.

причини
Причина ендометріозу остаточно остаточно незрозуміла. Сьогодні обговорюються три можливі причини:

1. Теорія трансплантації:
Згідно з теорією трансплантації, походження лежить в тканині ендометрія. Клітини ендометрію потрапляють в інші місця, переносячись або вторгшись. Це можна зробити кількома способами:

Поширення через менструальну кров:
Під час ретроградної менструації, спрямованої назад, яка часто трапляється у здорових людей, менструальна кров потрапляє в живіт через фаллопієві труби. У процесі відторгнуті клітини ендометрія заносяться. Однак не впевнено, що ці відторгнені клітини насправді ще можуть рости. У «здорових» жінок без схильності до ендометріозу ці клітини розпізнаються та руйнуються імунною системою. У жінок з ендометріозом порушений клітинний імунний захист, здається, дозволяє клітинам ендометрія імплантуватись і рости. Однак знижений імунний захист може бути результатом наявного ендометріозу.

Поширення через судинну систему:
Клітини ендометрію також можуть досягати будь-якої частини організму через кров та/або лімфатичну систему (наприклад, мозок, легені). Ця форма поширення, швидше за все, буде винятком. Механічне захоплення клітин ендометріозу може відбуватися при операціях, при яких розкрито порожнину матки (наприклад, ендометріоз у стінці матки, ендометріоз після операції на матці або на промежині або кесаревому розтині). Маткова оболонка проростає в матковий м’яз або маткові труби шляхом прямого поширення (інвазії). Ця інвазія стає можливою завдяки здатності клітин ендометрія потрапляти в щілини тканини. За допомогою всмоктування, в результаті «смоктальних рухів» маткових труб і матки безпосередньо перед овуляцією, клітини ендометрія можуть переноситися по маткових трубах у черевну порожнину або яєчники (наприклад, «шоколадні кісти» яєчника можуть розвиватися таким чином).

2. "Теорія метаплазії":
Згідно з теорією метаплазії, вже створена в плоді тканина перетворюється на тканину ендометрія в зрілому віці. Це пояснює розвиток ректовагінального ендометріозу (ендометріоз між прямою кишкою та піхвою).

3. Поєднання теорії трансплантації та метаплазії:
Згідно з цією теорією, зміщені клітини ендометрія зустрічаються з незрілими клітинами і викликають перетворення в тканини ендометрія. Ймовірно, істина полягає в цій теорії поєднання.

скарги
Ступінь захворювання часто не пропорційна симптомам. Широкі знахідки часто не доставляють дискомфорту, навпаки, навіть найменші вогнища можуть викликати сильний біль. Основним симптомом ендометріозу є сильний біль, який починається до або з місячними (дисменорея). Однак часто жінки також скаржаться на біль у животі, яка не залежить від менструації, наприклад, диспареунія (= біль під час статевого акту) та біль у попереку. Можуть виникати розлади кровотечі всіх видів, такі як передменструальні кров’янисті виділення. Якщо уражена стінка сечового міхура, можуть виникнути проблеми з сечовипусканням. Симптоми залежать від розташування вогнищ ендометрія. Симптоми ендометріозу здебільшого пов’язані з місячним циклом. Всі щомісячні симптоми та нездужання викликають підозру щодо ендометріозу.

діагностика
Ендометріоз часто не розпізнається відразу. Під час вагінального огляду досвідчений гінеколог може виявити потовщення і болючі грудочки в животі. Вогнища ендометрію рідко видно у піхві. У лапароскопії змінені тканинні острівці та гнізда класифікуються досвідченими хірургами. Непрямим свідченням можуть бути кістозні зміни на яєчнику та в ній. Кісти ендометріозу на яєчнику та в них можуть досягати розміру понад 10 см. Рідина, яка кровоточила, згущується і утворює так звані "шоколадні або смоляні цисти". Надійний діагноз можна поставити за допомогою зразка тканини (біопсія): ендометріоз може бути підтверджений або виключений лише при обстеженні тканин (гістологія).

Ендометріоз очеревини (очеревини)
Ця форма ендометріозу часто зустрічається в дугласовому просторі (простір між прямою кишкою та піхвою) та на стінці сечового міхура. У пацієнтів симптоми зазвичай незначні або відсутні. Методом вибору є коагуляція (руйнування електрокаутером або лазером) або висічення вогнищ за допомогою лапароскопії.

Ендометріоз матки (аденоміоз матки)
Особливо ця форма зустрічається в IV-V ст. Десятиліття тому. Симптоми включають посилення менструальних кровотеч (гіперменорея) або посилення та тривалість менструальних кровотеч (менорагії), збільшення матки та менструальний біль (дисменорея). Якщо порушення менструального циклу не покращуються за допомогою антиовуляторних таблеток (таблеток), слід розглянути можливість хірургічного втручання. Часто можлива операція зі збереження матки.

Ендометріоз маткових труб, стерильність
Якщо ендометріоз знаходиться в матковій трубі, він часто безповоротно руйнується. Результат - стерильність. Однак далекі стада також викликають стерильність через імунологічний розлад. Хірургічна терапія стерильності важка, оскільки хірургічне розкриття маткових труб, як правило, невдале. Якщо пацієнт бажає мати дітей, після хірургічного видалення всіх видимих вогнищ, якщо це можливо, розгляньте питання штучного запліднення. Запліднення in vitro та перенесення ембріонів (штучне запліднення ЕКО ЕТ) пропонують хороші можливості

Ендометріоз яєчників
Тут зустрічаються найпоширеніші кісти ендометріозу. Причиною часто є невеликий фокусний центр ендометрія в яєчнику, який кровоточить з кожною менструацією і, таким чином, з часом досягає великих розмірів, не виходячи з крові. Так звані «шоколадні або смоляні цисти» виникають, коли вміст кісти потовщується. Можуть утворитися спайки. Відлущування кісти за допомогою лапароскопії - це вибір лікування; яєчник та його спайки рідко доводиться видаляти.

Ректоцервікальний ендометріоз (простір між прямою кишкою і шийкою матки)
Ця форма ендометріозу викликає спайки і твердіння з сильним дискомфортом: біль під час менструації, біль під час статевого акту та біль під час випорожнення кишечника. Ліки, наприклад гормони, мало допомагають, тому в цих випадках рекомендується хірургічне видалення.

Ендометріоз поза низу живота
Симптоми залежать від локалізації. Якщо уражений кишечник, стілець може бути кров’яним, якщо це відбувається в сечовому міхурі, може бути кров у сечі, а якщо уражені легені, кров може бути в мокроті. Помітно, що кровотеча пов’язана з місячними. Циклічний біль у плечі може спостерігатися знову і знову, що передбачає напад на діафрагму. Цим пацієнтам можна дуже добре допомогти, провівши відповідну операцію.

Причинного лікування ендометріозу не існує, оскільки його походження досі невідоме. Докази ендометріозу через лапароскопію та зразок тканини не є причиною для хірургічного чи медикаментозного лікування. Ендометріоз без симптомів вимагає лише гінекологічних оглядів, але ніякого лікування.

Однак, якщо скарги на ендометріоз, хронічні болі в животі або інші симптоми, такі як Б. викликає стерильність лікування необхідне. Оскільки ендометріоз є доброякісною хворобою (ризик дегенерації значно нижчий за 1%), лікування, в основному, базується на симптомах, при загальнодоступному важкому ендометріозі, який завжди асоціюється із супутнім запаленням та рубцюванням тканин, зазвичай слід лікувати. Найпростіша форма лікування - симптоматична. Це означає, що симптоми, тобто біль, лікуються. Застосовуються знеболюючі засоби, інгібітори синтезу простагландинів та гестагени у низьких дозах (жовтий гормон тіла: прогестерон).

Оперативна терапія ендометріозу
Хірургічна терапія має на меті повністю видалити змінені тканини (вогнища ендометріозу, кісти ендометріозу, рубці та спайки) за допомогою лапароскопії. Оскільки діагностика вже вимагає лапароскопії, як правило, в рамках цієї першої операції проводять ретельне видалення всіх видимих вогнищ. Таким чином, операція завжди є першим кроком у лікуванні ендометріозу. Перевага полягає в стійкості успіху терапії та уникненні побічних ефектів гормональної терапії. Недоліком хірургічного лікування є те, що видалити можна лише видимі та прощупувані вогнища. Мікроскопічний імплантат ендометріозу можна не помітити, а також вогнища та вогнища в інших системах органів, які проростають глибоко в тканину. Лапароскопія пропонує перевагу збільшення, оскільки ендоскопічна оптика збільшується до 7 разів, але навіть найдрібніші залишки можуть з часом зростати під впливом циклічної екскреції гормону та викликати все більше скарг.

Гормональна терапія
Гормональна терапія - інший підхід, який пригнічує утворення естрогену в яєчниках. Перевага гормонального лікування полягає в тому, що на відміну від хірургічного втручання воно впливає на всі, якими б крихітними не були вогнища ендометрія. Недоліком є те, що воно нудне і має побічні ефекти. Поки що немає речовини, яка могла б назавжди вилікувати ендометріоз. Всі методи гормонального лікування пригнічують циклічну секрецію (на місячному циклі) естрогенів яєчників. Місячних періодів немає (аменорея), і через кілька місяців ендометріоз регресує. Окрім ендометріальних вогнищ, відступає також ендометрій - нормальна слизова оболонка в матці (атрофія). Ефект обмежений при запущеному ендометріозі, оскільки кісти яєчників, спайки та рубці, а також ректовагінальний ендометріоз (між прямою кишкою та піхвою) не відповідають на гормональне лікування. Подібно до «таблетки», існують різні суміші гормонів, які використовуються.

Естроген-прогестинова терапія
Комбіноване введення естрогену та прогестину (таблетки проти дитини) призводить до безперервного пригнічення функції яєчників. Хоча ця терапія є менш успішною, ніж агоністи даназолу або GnRH, що стосується придушення та регресу ендометріозу, "таблетки" зазвичай дуже добре переносяться і знижують швидкість розвитку захворювання. Біль, який виникає під час менструації, як правило, менш сильний і більш стерпний.

Прогестини
Гестагени без введення естрогену менш ефективні для придушення функції яєчників, ніж у поєднанні. Досягнута регресія ендометріозу менша, ніж при терапії даназолом або так званими агоністами GnRH. Гестагени добре допомагають лікувати біль, пов’язаний з ендометріозом. Побічні ефекти рідше і рідше, ніж при комбінованому лікуванні естрогеном/прогестином: спостерігаються міжменструальні кровотечі, збільшення ваги, головний біль, нудота, пригнічений настрій, вугрі та/або жирна шкіра та волосся.

Даназол
Даназол - синтетичний гормон. Він зв’язується з андрогенними та прогестероновими рецепторами (місцями зв’язування гормонів) і тим самим блокує зв’язування власних гормонів організму. Даназол пригнічує вивільнення гормонів, також впливає на імунну функцію та ефективно лікує симптоми. Даназол не ефективний для лікування більших кіст ендометріозу яєчників. Побічними ефектами є головним чином збільшення апетиту та ваги (від 3 до 5 кг). Андрогенними, тобто маскулінізуючими, побічними ефектами є вугрі, жирна шкіра та волосся та рідко ріст волосся у чоловіків. У меншій мірі може спостерігатися зменшення грудей, припливи та інші симптоми, такі як менопауза, втрата лібідо, перепади настрою та дратівливість. Загальні побічні ефекти: судоми в м’язах і біль, набряки (накопичення води) та/або головний біль. Підвищений ризик атеросклерозу (кальцифікація судин).

Симптоми повторюються у 20-40% випадків протягом 5 років лікування хірургічним ендометріозом. Ендометріоз - це хронічне захворювання з рецидивами. Тільки при повній відміні естрогену можна позбутися симптомів і регресу захворювання в довгостроковій перспективі. Двостороннє видалення яєчників - з видаленням матки або без неї - єдиний принцип, який захищає від рецидиву. Це радикальне, кастраційне лікування розглядається лише в крайньому випадку, якщо хвороба рецидивує і пов’язана з відповідними скаргами в інших органах черевної порожнини, таких як кишечник і сечовий міхур.

Ендометріоз і стерильність
Ендометріоз вражає приблизно половину всіх жінок, які не хочуть мати дітей. Тому пацієнтам слід повідомляти про зниження народжуваності на ранніх термінах та обговорювати можливість ранньої вагітності з лікарем. Ендометріоз пов'язаний зі збільшенням частоти викиднів. Також збільшується частота повторних абортів. Якщо жінки залишаються бездітними протягом багатьох років, хірургічного або медикаментозного лікування легкого ендометріозу, як правило, недостатньо, щоб завагітніти. Тому штучне запліднення доцільне після розумного періоду очікування.