Ендометріоз та міома Біль і кровотеча PZ - Pharmazeutische Zeitung
Маріон Гофманн-Асмус/Біль у животі та аномальна кровотеча можуть свідчити про доброякісні зміни на матці та в ній. Поширеними причинами є ендометріоз та міома. Жінки, які страждають ендометріозом, часто переживають тривалі випробування перед діагностикою. Навпаки, міому, доброякісні пухлини матки, легко діагностувати.
Щороку близько 40 000 жінок хворіють на ендометріоз. Тим не менше, Endometriose-Vereinigung Deutschland e. В. (EVD) про те, що хвороба приділяє занадто мало уваги у повсякденній медичній практиці та що ситуація з поставками є поганою. Щоб поставити правильний діагноз, потрібно в середньому п’ять років. Якщо хвороба виникає у дівчаток незабаром після першої менструації, педіатр часто є точкою контакту.
"width =" 200 "height =" 388 "/>
Сильний біль під час менструації: причиною може бути ендометріоз.
Приблизно від 60 до 70 відсотків постраждалих страждають такими симптомами, як сильна кровотеча, кров'янисті виділення, менструальні болі та болі в спині. Ви також можете відчувати біль під час спорожнення кишечника, сечовипускання та статевого акту. Хронічні болі в животі спочатку залежать від циклу.
Слизова оболонка на неправильному шляху
Ендометріоз виникає, коли клітини в слизовій оболонці матки осідають на сусідні органи. Часто уражаються яєчники, маткові труби, очеревина, кишечник або сечовивідні шляхи; в принципі можливі всі частини тіла. Як і "нормальна" матка, дисперсні вогнища також ростуть під впливом естрогену, залежно від циклу, і кровоточать аналогічно менструації.
Якщо кров не може стікати, на яєчниках, наприклад, утворюються наповнені кров’ю кісти, так звані «шоколадні» або смоляні кісти. Стілець або сеча також можуть стати кров’яними. Якщо кров тече в живіт, виникає тривале запалення, хворобливі спайки і зміни тканин.
Через злипання або пошкодження маткових труб і яєчників часто спостерігається безпліддя. Ендометріоз є причиною у 40-60 відсотків небажаних бездітних жінок.
Багато днів менструації збільшує ризик
Поки що існують лише теорії про причину захворювання. Можна припустити зворотну, настільки «ретроградну менструацію», коли трохи крові проходить через фаллопієві труби в живіт. Це трапляється і у здорових жінок. Клітини ендометрію можуть потрапити в маткову трубу, а звідти - в живіт.
Де росте міома
Кількість міом коливається від одиничних до численних вузликів, відомих у медицині як "міоматоз матки". Пухлини можуть бути непомітно малими за розміром голови дитини і виникати в різних місцях утроби (матки) або шийки матки (шийки матки).
Розрізняють різні типи міоми залежно від місця їх походження. Ось короткий огляд будови тришарової стінки матки: Матка відокремлена від черевної порожнини оболонкою оболонки (шаром очеревини). Периметрій - зовнішній сполучнотканинний покрив, який оточує товстий шар гладких м’язів - міометрій. Всередині знаходиться шар слизової оболонки, ендометрій, який вистилає порожнину матки (Cavum uteri). Можна розрізнити (графічно):
(1) Міома шийки матки розвивається в м’язових шарах шийки матки (шийки матки).
(2) Інтрамуральна міома росте лише в м’язовому шарі (міометрії) матки. Це найпоширеніший тип міоми.
(3) Підслизова міома проростає з міометрія в слизову оболонку матки.
(4) Субсерозна міома росте від міометрія назовні під серозною оболонкою. Іноді вони пов’язані з маткою лише «стеблинкою».
(5) Інтралігаментарна міома розташована в сполучнотканинних шарах поруч з маткою.
(6) Трансмуральна міома охоплює всі шари матки.
Згідно з іншою теорією, клітини слизової оболонки не заносяться, а виникають на місці. Це виправдано подібним походженням клітин під час ембріонального розвитку. Не можна виключати і генетичну схильність, оскільки ендометріоз частіше зустрічається у сім’ях.
Фактором ризику розвитку ендометріозу є абсолютна кількість днів менструації. Жінки з більш коротким циклом піддаються настільки ж ризику, як і жінки, у яких перші місячні почалися дуже рано. Загалом, у жінок зараз більше місячних, ніж у минулому, оскільки вони народжують менше дітей і менше годують грудьми.
Зверніться до лікаря для уточнення
Скарги, пов'язані з жіночим циклом, часто відхиляють як "нормальні". Багато жінок просто терплять біль і не звертаються до лікаря. Але роки страждань не потрібні. Аптечна команда також повинна заохочувати жінок якомога швидше звернутися до лікаря, який ретельно їх огляне.
Під час гінекологічного огляду лікар може виявити вогнища ендометрія у піхві або прямій кишці. Кісти можна визначити за допомогою вагінального ультразвукового дослідження. Залежно від місцезнаходження стада корисною є магнітно-резонансна томографія. Лапароскопія, при якій слизову оболонку можна негайно видалити, забезпечує остаточну безпеку.
Будь-яке хірургічне втручання в ідеалі повинно проводитися фахівцями в центрі ендометріозу. Оскільки лише хірурги, що мають необхідний досвід, можуть уникнути довготривалого пошкодження через пошкодження нервів. Злоякісні зміни, такі як рак яєчників, можна виключити на основі гістологічного аналізу тканини після біопсії.
Диференційована терапія
Терапія залежить від локалізації та масштабів вогнищ ендометрія. Бажання мати дітей також грає свою роль. Лише вогнища, які випадково виявляються у безсимптомних жінок і не ростуть, залишаються необробленими. В іншому випадку доступні варіанти медикаментозного та хірургічного лікування, які часто поєднуються.
Знеболюючі та протизапальні засоби (НПЗЗ, такі як ібупрофен або напроксен) мають симптоматичну дію. Гормональна терапія аналогами гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH) атакує причину; для цього доступні лейпрорелін та трипторелін для підшкірних або внутрішньом’язових ін’єкцій, гозерелін для підшкірних ін’єкцій та бусерелін та нафарелін для розпилення в ніс. Вони пригнічують вироблення естрогену і, отже, менструальний цикл. Слизова оболонка не накопичується, а це означає, що вогнища ендометрія знерухомлені і часто відступають. Однак це застосовується лише до тих пір, поки застосовуються аналоги.
"width =" 250 "height =" 180 "/>
При важкому ендометріозі хірургічне втручання часто є вибором лікування.
Гормональна блокада викликає ряд побічних ефектів, наприклад припливи, розлади сну, перепади настрою, втрату лібідо або остеопороз. Заміщення естрогену в низьких дозах як додаткова терапія може зменшити ці небажані ефекти. Після хірургічного видалення вогнищ рецидиви можуть бути затримані за допомогою аналогів GnRH, гестагенів або оральних контрацептивів (комбінація прогестин-естроген).
Якщо у вас важкий ендометріоз або безпліддя через хворобу, хірургічне втручання - це метод вибору. Вогнища можуть повторюватися до тих пір, поки матка не була видалена, а яєчники активні. Після менопаузи жінки майже не мають симптомів. Якщо ви хочете мати дітей, спеціалізовані товариства рекомендують операцію з приводу ендометріозу яєчника або очеревини (вогнище яєчника або очеревини). Багато жінок згодом можуть завагітніти, як природним шляхом, так і за допомогою допоміжної репродукції.
Міома поширена
Міоми - це доброякісні пухлини, що виникають із гладком’язових клітин матки. Це страждає приблизно чверть 40-річних жінок. Незадовго до менопаузи частка зростає до 60-70 відсотків. Більшість міом розвивається після 20 років, оскільки їх ріст залежить від гормонів. Симптоми часто проявляються лише з кінця 30-х до середини 40-х років. Приблизно чверть постраждалих жінок не відчуває жодних симптомів; тоді лікування не потрібно.
Точна причина утворення міоми невідома. Однак, схоже, існує генетичний компонент, оскільки можна спостерігати сімейне скупчення. Нарости виникають і ростуть під впливом естрогену і прогестерону, при цьому тканина міоми має особливо високу щільність рецепторів естрогену. Тому вагітність або замісна гормональна терапія може сприяти її зростанню. З іншого боку, прийом гормональних контрацептивів, ймовірно, не викликає жодної стимуляції. Оскільки вироблення естрогену зменшується, міома часто регресує після менопаузи.
У темношкірих жінок у два-три рази частіше виникає міома. Ранні менархе та ожиріння також пов'язані з підвищеним ризиком. Багато народження, здається, зменшують ймовірність, і жінки, які палять, також рідше хворіють на міому. Це може бути тому, що їх рівень естрогену нижчий (1).
Множинні симптоми
Симптоми різних типів можуть виникати в залежності від розташування, розміру та кількості вузлів. Порушення скорочення через вузли в матці викликають біль і затримують відторгнення слизової; це проявляється в більш сильних і тривалих кровотечах. В результаті частіше утворюються згустки крові, які в міру проходження викликають судоми. Сильна кровотеча може призвести до анемії, що призводить до серцебиття, запаморочення, головного болю та задишки під час фізичних вправ.
Більші вузли при субсерозних міомах іноді тиснуть на сусідні органи, такі як сечовий міхур, кишечник або нирки. Жінки страждають від посиленого сечовипускання, запору або болю в животі або спині. Якщо уражені нервові закінчення, такі як сідничний нерв, біль поширюється на ноги або поперек. Серйозним ускладненням при педукульозної міомі є обертання стебла; він викликає сильний біль і повинен бути прооперований якомога швидше.
Міома оточена своєрідною капсулою і не проникає в навколишні тканини. Експерти вважають малоймовірним, що воно переросте у злоякісну саркому. Відповідно до сучасних знань, саркоми розвиваються незалежно від міоми.
Мостикові ліки
Міома діагностується за допомогою пальпації або ультразвукового дослідження піхви (вагінальне УЗД). За допомогою гістероскопії або лапароскопії можна більш точно визначити місце розташування та розміри матки, якщо міома знаходиться на зовнішній стороні матки. Лікар може видалити менші підслизові або субсерозні міоми.
Терапія необхідна лише в тому випадку, якщо жінка страждає від симптомів. Це також стосується вагітних жінок за умови, що від міоми не слід очікувати ускладнень.
"width =" 190 "height =" 210 "/>
Під час лікування сфокусованим ультразвуком пацієнт лежить животом на гелевій подушці, яка інтегрована в оглядовий стіл, спеціально приєднаний до МРТ.
Медикаментозне лікування відіграє підлеглу роль і часто призначене лише для подолання часу до операції або настання менопаузи. Використовуються противники естрогену, такі як прогестини та особливо аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ), такі як лейпрорелін, трипторелін та гозерелін. Аналоги GnRH можуть зменшити міому до 50 відсотків, але не придатні для тривалого прийому ліків через їх побічні ефекти. Типові симптоми клімаксу, такі як припливи, втрата лібідо, остеопороз або перепади настрою, обмежують прийом максимум до шести місяців. Після припинення прийому ліків міома часто знову розростається.
З лютого 2012 р. Уліпристалу ацетат, відомий як таблетки для ранкового прийому, також був схвалений для передопераційного лікування міоми матки. Препарат є селективним модулятором рецепторів прогестерону і пригнічує активність цього гормону. Це уповільнює ріст клітин. Міома зменшується, і сильна кровотеча стихає. Оскільки такі побічні ефекти, як аменорея, потовщення ендометрію та припливи дуже часто, жінка не повинна приймати препарат більше трьох місяців.
У деяких жінок внутрішньоматкова спіраль або тривале вживання гормональних контрацептивів можуть покращити проблеми з кровотечею. Незрозуміло, чи також пригнічується ріст міоми.
Хірургічне втручання - найкраща терапія при міомі. Який метод застосовувати, залежить від віку пацієнта та планування сім'ї, а також симптомів, розміру та локалізації міоми.
Захищайте матку
Все частіше застосовуються малоінвазивні процедури, які скорочують час загоєння. Тенденція полягає в збереженні матки. Для цього підходить «пілінг» (енуклеація міоми). Міома відшаровується від матки під час черевної порожнини або матероскопії (малоінвазивна) і видаляється через черевну стінку або піхву. Великі або несприятливо розташовані міоми потребують більшого розрізу живота (лапаротомічна енуклеація міоми).
Видалення матки (гістеректомія) - це варіант для жінок, які не бажають мати дітей або мають багато або швидко зростаючі міоми. Операція проводиться через розріз живота, через піхву або за допомогою лапароскопії. Маткові труби та яєчники в основному збережені.
Емболізація міоми, при якій кровопостачання міоми переривається, є одним із останніх методів. Для цього лікар вводить дрібні пластикові частинки у відповідні судини під рентгенологічним контролем. Оскільки матка має додаткові артерії, її кровопостачання це не впливає.
Бажання мати дітей з міомою
Багато жінок планують народити першу дитину у віці, коли частота розвитку естроген-залежних пухлин також зростає. Гінекологи виявляють міому приблизно у 3-12 відсотків вагітних (4). Чи впливає це на фертильність суперечливим і залежить від їх розташування та розміру. Нещодавня оглядова стаття робить висновок, що субсерозна міома, як правило, не впливає на фертильність (5). Однак великі субсерозні міоми можуть тиснути на фаллопієві труби і тим самим порушувати фертильність. Здається, внутрішньошкірні прирости також частіше знижують народжуваність. Більшість авторів приходять до висновку, що підслизові міоми, які розташовані безпосередньо під слизовою оболонкою матки та/або виступають в порожнину матки, ускладнюють вагітність, наприклад, порушуючи імплантацію ембріона (6).
Поки не ясно, чи хірургічне видалення міоми покращує фертильність у жінок. Дослідження приходять до суперечливих результатів.
Міома може спричинити викидні та передчасні пологи у вагітних. Такі ускладнення, як передчасний розрив сечового міхура, кровотеча та передчасне відшарування плаценти, також спостерігаються частіше.
Емболізація зазвичай протікає без особливих проблем. 61 - 96 відсотків пацієнтів відзначають поліпшення симптомів (2). Однак метод пов’язаний з певними ризиками: пластикові частинки можуть блокувати артерію яєчника і, таким чином, призвести до безпліддя. Тому емболізація є переважною для жінок, які більше не хочуть мати дітей. Інші побічні ефекти - це судоми та біль відразу після процедури, лихоманка та можливі інфекції.
«Розтопити» міому за допомогою ультразвуку
Метод сфокусованого ультразвуку під контролем МРТ (магнітно-резонансна керована ультразвукова хірургія, MRgFUS) є відносно новим. Він заснований на тому, що при фокусуванні ультразвуку виробляється тепло. Якщо зв’язані звукові хвилі цілеспрямовано потрапляють на фіброму, тканина нагрівається вибірково до приблизно 65-85 ° C: Це створює теплову коагуляцію. Міома квазі «розплавлена». Тіло відторгає або розсмоктує мертву фіброзну тканину.
Перевага методу: жінка не потребує знеболення, але отримує заспокійливий та знеболюючий засіб. Вона може залишити лікарню через кілька годин.
Не всі міоми можна вилікувати за допомогою ультразвуку. Наприклад, пухлини, приховані за петлею кишечника, або пухлини, багаті на кровоносні судини, виключаються, оскільки численні кровоносні судини швидко розсіюють подану теплову енергію. Вагітні жінки або жінки, яким заборонено проводити МРТ-обстеження - наприклад, тому, що вони мають кардіостимулятор або мають алергію на МРТ-контрастні речовини, що містять гадоліній, - також не може бути й мови.
На сьогоднішній день близько 8000 жінок у всьому світі лікувались MRgFUS. За даними недавнього дослідження, 88 відсотків пацієнтів відзначають поліпшення симптомів через рік після лікування (3). Ще одне лікування міоми потрібно було у 7,4 відсотка. Рівень ускладнень був низьким. 16 із 130 пацієнтів мали незначні ускладнення (13,1 відсотка), один пацієнт страждав на тромбоз глибоких вен (3). Довготривалих досліджень або порівняльних досліджень з іншими методами видалення міоми не існує. /
література
Гінекологія та акушерство. Підручник для вивчення та практики. Гінекологічні та акушерські втручання. За редакцією: Schmidt-Matthiesen, H., Diethelm Wallwiener Verlag, Schattauer (10-е видання) 2004, с.335.
Девід, М., Еберт, А. Д., Лікування міоми матки емболізацією - переваги, недоліки та підводні камені. Eur. J. Obstet. Гінеколь. Докори. Biol. 123 (2005) 131-138.
Горний, К.Р. та ін., Магнітно-резонансно-орієнтоване ультразвукове дослідження лейоміом матки: огляд 12-місячного результату 130 клінічних пацієнтів. Дж. Васк. Інтерв. Радіол. 22 (2011) 857-864.
Клацький, П.Ц. та ін., Міома та репродуктивні результати: систематичний огляд літератури від зачаття до пологів. Біля. J. Obstet. Гінеколь. 198 (2008) 357-366.
Pritts, E.A., et al., Міома та безпліддя: оновлений систематичний огляд доказів. Родючі. Стерильний. 91 (2009) 1215-1223.
Бюлер, К., Безпліддя при міоматозі матки. Гінеколь. Ендокринол. Springer-Verlag 2004.
Автор
Маріон Гофманн-Ассмус закінчив навчання ветеринарного технічного асистента (VMTA), а потім вивчав біологію в Університеті Людвіга Максиміліана, Мюнхен. Докторську дисертацію вона здобула в 1999 році на тему "Молекулярна кардіологія" на хімічному факультеті МГУ Мюнхена. З тих пір вона працює редактором-фрілансером у різних редакціях та журналістом-спеціалістом.