ЕНДОСКОПІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗАПАЛЮЮЧОГО - ЗНИЩЕННЯ ТРАВМ СЛІЗОВОЇ
Ендоскопічна особливість запального - деструктивного ураження слизової стравохідно-гастродуоденальної зони у дітей з патологічним шлунково-стравохідним рефлюксом
Ендоскопічна характеристика запально-деструктивних уражень слизової оболонки стравоходу-гастродуоденальної зони у дітей з патологічним шлунково-стравохідним рефлюксом
Результати дослідження 37 дітей з езофагітом показали підвищення частоти запальних уражень слизової оболонки стравоходу у віці 5 років, коли це можливо, встановлюються секреторні функції слизової оболонки шлунка. Посилення запальних модифікацій слизової оболонки шлунково-дванадцятипалої кишки у дітей 10 років пояснюється більш тривалим розвитком захворювання та нервово-гормональними особливостями в цьому віці.
Резюме
Результати дослідження 37 дітей із патологічною гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (РГЕП) повідомляють про більш високу частоту запальних уражень стравоходу з 5 років через можливе встановлення до цього віку повної секреторної функції слизової шлунка, погіршення запальних змін слизової оболонки шлунково-дванадцятипалої кишки з 10 років, що пояснюється більшою тривалістю захворювання та нервово-гормональними особливостями в цей віковий період.
сьогодення
Шлунково-стравохідний рефлюкс досить часто зустрічається у дитячої популяції і варіює, за даними різних авторів, від 18 до 25% [1,8,10-13]. У літературі є нове нозологічне поняття - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), яка визначається як хронічне рецидивуюче захворювання, обумовлене дисфункцією моторно-евакуаторної функції шлунково-стравохідної області, що характеризується спонтанним рефлюксом шлункового вмісту. в стравоході з появою функціональних розладів та/або анатомопатологічних уражень дистальної слизової оболонки стравоходу (ВООЗ).
Своєчасність і складність проблеми відповідає захворюваності та ускладненням, які трапляються у дитини протягом усього життя. Ускладнення множинні, вони з’являються відповідно через кілька місяців або навіть років еволюції: пептичний езофагіт, виразка стравоходу, стеноз стравоходу, крововиливи у верхні відділи травної системи, синдром Барета, рідше новоутворення стравоходу тощо. Позатравні прояви можна оцінювати під виглядом інших станів, умовно поділивши на дві групи: верхню (апное, стридор, ларингіт) і нижню (астма, періодичні хрипи). Типові травні та позатравні симптоми виявляються приблизно у ⅓ пацієнтів з ГЕРХ та надзвичайно різноманітні. Підраховано, що приблизно 80% астматиків, 33-90% дітей та дорослих із хронічним бронхітом та легеневим фіброзом, 5-10% із симптомами ЛОР та більше половини пацієнтів із прекордіальним болем мають чіткі докази ГЕРХ [1,3 5.6].
Поширеність рефлюкс-езофагіту коливається в ендоскопічному ряді в 12-20% випадків і зустрічається майже у половини пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою та у 2-5% загальної безсимптомної популяції [7,10,11,13]. Ендоскопія травлення - один з основних методів дослідження ГЕРХ, він дозволяє візуалізувати слизову стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки безпосередньо з постановкою уражень стравоходу, класифікацією пептичного езофагіту зі специфічністю та чутливістю понад 95% [2,4,9].
У педіатричній практиці для більш правильної класифікації еволюційних уражень, включаючи мінімальні ураження на плоско-стовпчастих переходах (JSC), застосовується класифікація, розроблена GNTytgat (1990) з оцінкою 5 стадій пептичного езофагіту, згодом закінченою В. П.Приворотський (2002).
цілі
Оцінка змін уражень слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей з різними стадіями тяжкості рефлюкс-езофагіту.
Матеріал і методи
З числа 167 дітей із гастродуоденальною патологією, госпіталізованих протягом 2006-2007 років, було відібрано 37 медичних карт дітей із патологічним гастроезофагеальним рефлюксом (22,5%). Оцінювали анамнестичні дані, клінічну картину та ендоскопічне дослідження верхніх відділів травного тракту, ультразвукове дослідження гепатобіліарної системи. Вік дітей становив 2 - 18 років, з них 0-5 років - 5 дітей (13,51%), 5-10 років - 4 дитини (10,8%), 10-18 років - 29 дітей (78,3 %), при яких анамнестичне обстеження припускає хронічну гастродуоденальну патологію, в період загострення, з травними проявами, характерними як диспептичний синдром (нудота, блювота, печія, дискомфорт та наповнення епігастралію), синдром помірного болю (біль в епігастральній ділянці та пілородуоденальній області ).
Ендоскопічне дослідження проводили в стаціонарних умовах за допомогою ендоскопа Pentax FG, після місцевої анестезії слизової оболонки ротоглотки 10% -ним спреєм лідокаїну, класифікація, що застосовується для постановки запальних уражень стравоходу, розроблена GNTytgat (1990) з оцінкою 5 стадій завершеного пептичного езофагіту пізніше В.Ф.Приворотський (2002)
У дітей із патологічним ГЕРХ зі змішаним або жовчним (лужним) вмістом було проведено ультразвукове дослідження гепатобіліарної системи за допомогою ультразвукової моделі SIM-5000 (Італія).
Результати
Аналіз анамнестичних даних свідчить про поширеність поверхневих (еритематозних) гастродуоденальних уражень, переважання больового синдрому, розташованого в епігастральній та пілороденальній областях, переважно «голодних» у 90% опитаних дітей. При ерозивних та гіперпластичних ураженнях менш виражений больовий синдром відсутній, можливо, залежно від теми рецепторів внутрішніх органів, а також від розладів мікроциркуляції та психоемоційного статусу. Диспептичний синдром у вигляді нудоти - 47%, відрижки - 47% з кислим або гірким присмаком у глотці, печія - 32%, блювота - 17% або спостерігається при всіх видах ендоскопічних уражень.
При об'єктивному обстеженні у дітей з гіперпластичними ураженнями слизової шлунково-дванадцятипалої кишки були присутні прояви гіповітамінозу (глосит, геїліт) та атопічного компонента (географічна мова). Діти із жовчним рефлюксом відзначали задишку (65%), гіркий смак у глотці (90%), появу больового синдрому в епігастральній ділянці та правому підребер'ї при фізичному навантаженні (83%). Екстрадигестивні прояви (головним чином нічний кашель, ранкова дисфонія, періодичні хрипи) або зареєстровані у дітей з руховими розладами та недостатністю СЕІ оцінюються ендоскопічно (cardia bianta, грижа діафрагми, спонтанне розслаблення SEI з великим видимим рефлюксом). Аналіз змін за віком (табл. 1) змін слизової оболонки стравоходу свідчить про переважання у дітей раннього віку мінімальних уражень або їх відсутність. Протягом шкільного періоду ендоскопічна картина переважала у ⅔ випадках езофагіту st.1 із появою більш прогресивних змін st.2 (16.2%) та st.3 (8.1%).
Таблиця 1. Характеристика уражень стравоходу у дітей із ГЕРХ щодо віку