Ендоскопія та колоноскопія верхніх відділів травлення під час пандемії COVID-19
Ендоскопія верхніх відділів травної системи - це процедура, яка дозволяє лікарю оглянути верхні відділи травного тракту (стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку), а колоноскопія - дослідження нижніх відділів шлунково-кишкового тракту (прямої та товстої кишок, аж до кінцевої клубової кишки). Дослідження надзвичайно корисні для раннього виявлення вогнищ ураження, які можуть стати злоякісними, для уточнення діагнозу та встановлення оптимальної терапевтичної поведінки захворювань шлунково-кишкового тракту.
Особливості ендоскопічних процедур травлення під час пандемії COVID-19
Спеціальні заходи для безпечної роботи травних ендоскопів під час пандемії COVID-19
Зазвичай в гастроентерологічних службах вживаються всі заходи, щоб уникнути будь-якого ризику інфікування, якому пацієнт може бути схильний під час ендоскопії верхніх відділів травлення або колоноскопії.
Перед використанням будь-який ендоскоп повинен пройти усталені процедури очищення та дезінфекції. Процес в основному автоматизований і передбачає проходження декількох етапів: механічне очищення, перевірка на герметичність, використання хімічної стерилізації для повного знищення всіх мікроорганізмів, промивання та сушіння. Слід використовувати лише одноразові аксесуари.
Крім того, протягом цього періоду вживаються такі заходи для зменшення ризику можливої передачі інфекції COVID-19:
• проф. Ун-т. доктор Адріан Сафтою представляє ще один надзвичайно важливий захід, який було вжито:Всім пацієнтам, яким призначена ендоскопія травлення, буде проведено тестування за 24-48 годин до процедури на можливу активну інфекцію COVID-19 за допомогою тестів RT-PCR, які виявляють наявність вірусу в носоглотковому секреті. Залежно від вказівок лікаря, кров можна взяти за 24-48 годин до процедури, пацієнти повинні застосовувати заходи самоізоляції з моменту забору до подання в клініку для проведення ендоскопічної процедури. Крім того, онкологічні пацієнти зможуть робити КТ грудної клітки (без контрасту), залежно від показань до постановки на стадію та індивідуальних рішень лікуючого лікаря. Перед початком процедури пацієнт повинен мати негативний результат тесту ".
Надзвичайні заходи безпеки для захисту медичного персоналу, який бере участь у проведенні ендоскопій
Протягом цього періоду всі команди, які беруть участь у виконанні ендоскопів травлення, будуть носити повне захисне обладнання: рукавички, маску FFP2/FFP3, окуляри та козирок, водонепроникні ковпачки та халати, одноразовий захист взуття. Персонал навчений та навчений застосовувати всі заходи безпеки.
Також медичну команду будуть тестувати систематично, з заздалегідь визначеними інтервалами часу, але також відповідно до симптоматики та епідеміологічного контексту, саме для того, щоб мінімізувати можливість передачі в до- або безсимптомний період.
Потреба в ендоскопах та критерії для визначення пріоритетності втручань
Якщо до цього часу невідкладні програмовані процедури (а в багатьох випадках і напівтермінові) були відкладені, область плато щодо розвитку пандемії дозволяє послідовно відновлювати діяльність відділів ендоскопії, особливо напівтермінових процедур (онкологічні пацієнти). і залежно від місцевих ресурсів та нетермінових (виборних) процедур.
Залежно від рішень медичної бригади застосовували пріоритетність пацієнтів з урахуванням того, наскільки необхідною була діагностика та/або ендоскопічне лікування, визначаючи три категорії:
• термінові процедури
• напівтерміновий
• нетерміновий (факультативний)
Надзвичайні ситуації, що вимагають ендоскопічного дослідження органів травлення
В академічній лікарні Пондерас протягом останніх 2 місяців ендоскопію верхніх відділів травлення продовжували проводити в екстрених ситуаціях, що загрожувало життю пацієнта і вимагало швидкого встановлення, без зволікань, діагнозу, наприклад, у випадку крововиливів у верхні відділи травної системи. сторонніх органів травлення, гострий ангіоколіт або жовтяничний панкреатично-жовчний синдром, що вимагає дренування.
Що стосується колоноскопій, то їх проводили в ситуації нижчих травних крововиливів із гемодинамічною декомпенсацією, але в більшості ситуацій їх можна було відкласти на 24 години, поки пацієнти не стабілізувались та не збалансувались.
Симптоми, які повинні терміново направити пацієнта до гастроентерологічних служб, включають: сильний біль у животі, кольки, блювоту кров’ю, чорний стілець, «кавове жало» (мелена) або кров (ректальна кровотеча), змінений загальний стан, прискорений пульс, що супроводжується сплутаністю свідомості, дезорієнтацією, непритомністю.
Напіввідкладні ситуації, при яких показана верхня або нижня ендоскопія травлення
Ендоскопія верхніх відділів травлення показана пацієнтам із такими симптомами, як утруднення ковтання (дисфагія), або коли відзначається наявність важкої анемії з серцево-судинною декомпенсацією, кровотечами (мелена або ректальна кровотеча).
Ендоскопія та колоноскопія верхніх відділів травлення також показані, якщо інші візуалізаційні скани (КТ або МРТ) вказують на наявність пухлини.
Запізнілий діагноз має важливе значення для негайних рішень (наприклад, при запальних захворюваннях кишечника) або для мультидисциплінарних рішень щодо лікування раку (наприклад, хірургічне або радіохіміотерапевтичне лікування колоректального раку).
Крім того, відкладене лікування передракових уражень (великі поліпи з легкою/високою дисплазією) може викликати тривогу як у пацієнтів, так і у медичних працівників.
У цих випадках відкладення хірургічного або хіміо-променевого лікування може вплинути на прогноз захворювання, що вимагає підтвердження діагнозу біопсіями або правильної постановки.
Нетермінові ситуації, що вимагають ендоскопічного дослідження
Бувають також ситуації, коли вважалося, що процедуру можна відкласти (вибіркові процедури), так що пацієнтам, яким слід було пройти обстеження під наглядом після попереднього ендоскопічного чи хірургічного втручання, рекомендувалося відкласти розслідування. для патологій, які не вважалися нагальними, такі як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, синдром подразненого кишечника.
Крім того, відкладено обстеження пацієнтів із високим та середнім ризиком колоректального раку, однак відновлення розслідувань для цих категорій важливо, щоб уникнути наслідків затримки діагностики раку.
Відновлення відкладених ендоскопічних досліджень
"Пандемія COVID-19 спричинила надзвичайні заходи, в даний час існує тиск на пріоритетність втручань та відкладання ендоскопічних процедур, не знаючи точно, коли ми можемо відновити їх, точно.
Спостереження за розвитком пандемії в нашій країні та подібні заходи в країнах, де зараження було набагато важчим (Великобританія, США, Італія, Франція чи Іспанія), дозволяють нам встановити, що необхідно відновити напівтермінові процедури, які були відкладені. Відновлення програм скринінгу та нагляду є настільки ж важливим, оскільки їх перенесення може сприяти збільшенню захворюваності та смертності..”Вважає пан Проф. Доктор Адріан Сафтою, лікар первинної практики, що спеціалізується на гастроентерології.
Ризик інфікування пацієнтів після ендоскопічної процедури надзвичайно низький, і лише за кількома дослідженнями в Італії оцінюється нижче 1%. Крім того, опубліковані дані свідчать про легкі респіраторні інфекції без необхідності госпіталізації.
Як встановити пріоритети для ендоскопічних досліджень
Залежно від місцевих ресурсів та пріоритетності процедур (термінових, напівтермінових та факультативних) ендоскопічні процедури можуть бути відновлені послідовно залежно від поточних списків очікування.
Пріоритет надається онкологічним пацієнтам, які потребують діагностичних процедур (взяття біопсії) або постановки на етап, щоб розпочати хіміотерапевтичне лікування або призначити хірургічні втручання.
Також пацієнти з важкими симптомами травлення та тривожними симптомами (втрата ваги, сильна анемія, кровотеча тощо) не можуть бути відкладені на 1-3 тижні. Кожен випадок слід оцінювати індивідуально та чітко встановлювати пріоритет ендоскопічної процедури залежно від ризику загострення можливого розладу травлення.
У мережі охорони здоров’я REGINA MARIA ми схвалили засоби захисту, ми вживаємо всіх заходів, щоб дотримуватися найсуворіших правил якості та безпеки процедур, застосовувати заходи дистанції, систематично тестувати пацієнтів та персонал, тому ми віримо, що наші пацієнти можуть отримати від них користь безризикові процедури. Ми закликаємо пацієнтів не відкладати процедуру порятунку життя.