Енкопрез; дитина; SNFCP
Визначення
Енкопрез - це регулярне виділення сформованих або напівсформованих стільців у нижній білизні або «незвичних» місцях (на підлозі ...) після досягнення віку 4 років. Енкопрез страждає від 1 до 4% дітей у загальній популяції.
Згадаймо
Прогресування стільця (калу, який зазвичай називають "калом") уздовж товстої кишки забезпечується скороченням її стінки. Деякі з цих скорочень мають велику амплітуду і відбуваються кілька разів на день, переважно під час їжі. Вони переміщують випорожнення в пряму кишку, де змушують вас відчувати, що вони вам потрібні. В цей час відбувається рефлекторне і мимовільне розслаблення частини сфінктерного м’яза заднього проходу (гладкий сфінктер, який ще називають внутрішнім сфінктером). Це розслаблення призводить до проходження стільця через задній прохід та їх евакуації.
Під час тренувань у туалеті, приблизно у віці 3 років, дитина вчиться добровільно скорочувати другу частину свого анального сфінктера (поперечносмуговий сфінктер, який ще називають зовнішнім сфінктером), що дозволяє йому утримувати стілець і бути «чистим», поки він не потрапить в умови необхідний для "соціальної" дефекації. Поки дитина добровільно не евакуював стілець, пряма кишка залишається повною, а почуття потреби зникає до наступного рефлекторного скорочення кишечника. Отже, евакуація стільця дитини, яка проходила тренування в туалеті, здійснюється з навмисно контрольованою швидкістю, залежно від швидкості його травлення, яка більш-менш швидка залежно від конкретної людини. Таким чином, для дитини кількість добровільних та нормальних дефекацій коливається від 3 на день до 1 кожні 3 дні.
Механізми енкопрезу
Дитина утримується від добровільного спорожнення кишечника, він більше не ходить до кабінету чи горщика, його пряма кишка заповнюється і стілець витікає через переповнення, не думаючи про це.
Застій стільця в прямій кишці обумовлений свідомим зусиллям стримування, докладеним дитиною, коли вона зазвичай відчуває потребу в дефекації. Евакуація свідомо відкладається.
З часом бажання кишечника притупляється, оскільки пряма кишка звикає заповнюватися все більшими і більшими обсягами. Поза певним об’ємом стільця в прямій кишці гладкий анальний сфінктер розслабляється фізіологічно, і витікання сформованого або напівсформованого стільця відбувається, коли увага дитини розслабляється, і він не думає. . Витоки стільця спричинені переповненням занадто повної прямої кишки.
Якщо стілець довго сидить у прямій кишці, він твердне і утворює велику тверду грудку, яка називається ураженням калових мас, яка може важити до кілограма. Ця фекалома дратує стінку прямої кишки, викликаючи калові виділення (рідина, що виділяється стінкою прямої кишки, забарвленої, як стілець), яка виходить через задній прохід, що відрізняється від діареї.
Діти з енкопретією часто спочатку є запорами, що сприяє застою стільця в кишечнику, особливо в прямій кишці. Цей асоційований запор найчастіше є банальним, непатологічним і сам по собі не пояснює затримку стільця в прямій кишці, яка є добровільною.
Енкопрез відрізняється від справжнього нетримання сечі через аномалію сфінктера, спричинену неврологічними захворюваннями або вродженими вадами розвитку. Його також відрізняють від витоків, спричинених аномальним заповненням товстої кишки під час порушення роботи кишки, яка не стискається, як при хворобі Гіршпрунга
Клінічна
Дитині зазвичай 6-10 років, найчастіше хлопчикові.
Ці ознаки можуть існувати після того, як вони були чистими протягом декількох місяців або років (вторинний енкопрез), або, можливо, дитина ніколи не набула контролю над своєю дефекацією (первинний енкопрез).
У важких випадках ця патологія може зберігатися ще довго після підліткового віку. Витік стільця все ще присутній.
Витікання стільця часто трапляється під час фізичних вправ або гри, коли увага дитини слабка. Найчастіше вони трапляються вдень, але можуть траплятися і вночі. Як це не парадоксально, але це витікання стільця, здається, не турбує дитину, яка активна і має гарне самопочуття.
Також може спостерігатися сочиння водянистого стільця через подразнення прямої кишки, яке переповнене затверділими стільцями (фекалома), які батьки часто приймають за діарею через їх рідку та неконтрольовану природу.
Часто присутні інші ознаки: біль у животі, здуття живота, запор. Намагання полегшити цей твердий стілець може розірвати оболонку заднього проходу і створити болючу тріщину, яка іноді кровоточить. Звичайні винятки з туалету трапляються рідко, іноді менше одного разу на місяць. Найчастіше дитина перевіряє свою сечу, що доводить, що енкопрез не є неврологічним захворюванням.
Консультація лікаря
Консультація має чотири цілі:
- діагностувати енкопрез, який є функціональним захворюванням, і виключити інші причини нетримання, які можуть вимагати спеціальних методів лікування, таких як хірургічне втручання,
- виключити дуже рідкісне вроджене захворювання, яке називається хворобою Гіршпрунга (пошкодження нервових гілок кишкової стінки), яке може проявлятися як енкопрез,
- оцінити тяжкість патології,
- спрямовувати батьків до можливої психологічної причини, над якою необхідно працювати, щоб полегшити відновлення після енкопрезу.
Співбесіда та обстеження проводяться у присутності батьків, які супроводжують дитину:
Відзначається сімейна історія та статус брата та сестри. Буде зазначено склад сім'ї (відновлена сім'я ...).
Історію дитини слід заповнювати з моменту пологів, за допомогою медичної картки, якщо це можливо. Крива висота-вага повинна бути нормальною.
Шукаються можливі інтелектуальні труднощі, які сприяють встановленню та особливо стійкості цієї патології, ускладнюючи її психологічну допомогу.
Будуть запрошені умови для навчання в туалеті, ми також дізнаємось про щоденний догляд за дитиною (няня, школа, догляд з боку сім'ї тощо).
Іноді живіт здутий, і через стінку ви можете промацати твердий стілець, який обтяжує товсту кишку.
Неврологічне обстеження повинно бути нормальним.
Огляд нижньої білизни часто може підтвердити діагноз витікання стільця.
Ретельне обстеження анальної області, проведене на дитині, яка дала згоду і заспокоєння, повинно усунути будь-які аномалії розвитку, але також сечостатевих. Тріщина в задньому проході може бути спричинена проходженням великого стільця. Ретельний анальний дотик забезпечить нормальність заднього проходу, який найчастіше розслаблений завдяки нормальному рефлексу розслаблення сфінктера, коли пряма кишка наповнена стільцем. Ректальне дослідження негайно виявляє стілець, який найчастіше буває твердим.
Серйозність проблеми та її вплив на їх фізичні навантаження дитина найчастіше зводить до мінімуму. Слід зазначити частоту змін та туалетів.
Метою співбесіди буде більше поставити батьків на слід можливих психологічних труднощів, ніж відразу шукати їх. Перші консультації повинні бути обережними, а психологічна допомога в кращому випадку буде здійснюватися пізніше спеціалістами (психологом або психіатром).
У типових випадках додаткові обстеження непотрібні. Часто у батьків вже є рентген, що підтверджує застій стільця в прямій кишці, що також роблять найчастіше по всій товстій кишці. Якщо було зроблено рентген кишечника, то найчастіше буде виявлено залишковий застій стільця в товстій кишці. Обсяг стільця, що утримується таким чином, може бути вражаючим. Діаметр товстої кишки часто буде збільшений, що жодним чином не є патологічним, якщо це збільшення охоплює всю довжину, включаючи пряму кишку. Аноректальна манометрія може виявити ознаки хвороби Гіршпрунга.
Причини
Причини подвійні. Вони поєднують у собі часто наявні запори та психологічні фактори. Психологічні труднощі можуть бути другорядними щодо помилок під час навчання горщику: занадто рано горщик, нав’язливі батьки або, навпаки, відсутність підтримки в цей період. Або це психологічні труднощі, які не мають нічого спільного з навчанням в туалеті: труднощі у шлюбі, емоційні депривації, психологічні чи фізичні травми. Слід зазначити, що дуже часто енкопрез - це спосіб спілкування дітей з оточуючими.
У деяких випадках психологічних причин немає: енкопрез може бути тимчасовим у дитини із запором, у якої є анальна тріщина через дефекацію, яка є трохи складнішою, ніж зазвичай. Біль від цієї тріщини змушує його боятися випорожнення. Потім він може утримуватися, поки не витече через перелив.
Лікування
Перш за все, лікування запору має важливе значення. Пом'якшуючи стілець, це допомагає дитині проходити через них і робить дефекацію менш болючою. Він буде заснований на дієті, багатій клітковиною, овочами, фруктами з достатнім споживанням води. Дієта не повинна бути занадто суворою, оскільки вона може спричинити додаткові конфлікти з батьками і рідко буває ефективною сама по собі.
Слід уникати супозиторіїв та клізм, оскільки вони можуть погано переживатись дитиною, але вони іноді дійсно необхідні, особливо коли надмірно накопичується матеріал (ураження калу) і коли ви хочете використовувати їх як опору для реабілітації. Пероральні проносні засоби завжди необхідні, не бійтеся давати досить високі дози цим дітям, які часто страждають запорами. Коли запор важкий (менше одного випорожнення кишечника на тиждень), це ускладнює лікування енкопрезу.
Дуже важливо, щоб це лікування продовжувалося протягом декількох місяців, навіть після одужання. Слід зазначити, що запор - це часта і банальна аномалія, яка дуже часто починається в дитячому віці і зберігається більше одного разу на два після статевого дозрівання, що пояснює в контексті енкопрезу необхідність тривалого лікування, щоб уникнути рецидивів.
У разі появи тріщини буде пов’язаний місцевий догляд з м’яким милом та цілющою маззю.
Функціональна та психологічна частина може регулюватися в простих випадках неспеціалізованою допомогою без допомоги психіатра або психолога. Дійсно, перші консультації заспокоять дитину та її батьків, усунувши важку хворобу. Вони пояснять механізм витоків та добровільний характер обмежувальних зусиль. Це правда, що дитина найчастіше зізнається, що відчуває потребу зробити дефекацію, але він стримується, поки не пізно. Психологічні причини, запропоновані лікарем, можуть бути м’якими і вирішуватися самими батьками.
У випадку, якщо це просте лікування не вдається, невдовзі батьки звертаються за психологічною допомогою. Насправді, чим старша дитина, тим більше ймовірність збереження симптомів. Що стосується важких психічних патологій, то вони найчастіше вже діагностуються, і енкопрез не є основним симптомом. У цих випадках його лікування є складним і рідко ефективним, проте не слід нехтувати дієтичним та проносним лікуванням.
На сьогоднішній день ефективність аноректальної реабілітації не доведена, однак вона може допомогти дітям зрозуміти та оволодіти механізмами утримання та дефекації. Це рідко призначається першою лінією, і його можна попередньо провести за допомогою манометричного обстеження (реєстрація тиску в задньому проході невеликим зондом).
FAQ про енкопрез дитинства
Що таке енкопрез ?
Енкопрез - це регулярне виділення сформованих або напівсформованих стільців у нижній білизні або «незвичних» місцях (на підлозі ...) після досягнення віку 4 років. Бувають випадки, коли розлад, здається, тимчасово зникає.
Що це ?
Дитина добровільно стримується, внаслідок чого його пряма кишка переповнюється, що переповнюється і мимоволі евакуює стілець. Це функціональне захворювання, насправді кишечник, пряма кишка та задній прохід в нормі.
Це нестриманість ?
Це не є справжнім нетриманням у тому сенсі, що анальний сфінктер і пряма кишка є нормальними. Але все ще спостерігається неконтрольоване витікання стільця, оскільки задній прохід рефлекторно розслабляється, коли пряма кишка занадто повна.
Чи є у моєї дитини важка хвороба ?
Ні, енкопрез найчастіше обумовлений більш-менш важким загальним запором, який можна лікувати медичним шляхом, а іноді і психологічними проблемами, які більш-менш легко вирішити. Немає травної аномалії, якщо так, то це не енкопрез, а справжнє нетримання сечі.
Чи вимагає діагноз складних обстежень ?
Найчастіше проста консультація усуває важкі захворювання і ставить діагноз функціональних захворювань.
Чи може дитина вилікуватися самостійно ?
Так, якщо ми допоможемо йому. Вирішіть будь-які психологічні проблеми, які сприяли появі цього розладу, і дайте йому проносні засоби для боротьби із запорами, які майже завжди пов’язані.
Чи є серйозними психологічні проблеми, які спричинили ці розлади ?
Перш за все, вони не завжди присутні: дитина із запором, у якої є анальна тріщина, буде боятися випорожнення кишечника, тому що дефекація болюча, і він буде триматися за переповнення прямої кишки. В інших випадках психологічні причини можуть бути доброякісними та вирішуватися самою родиною. У більш важких випадках або ситуаціях необхідна психологічна чи психіатрична допомога, яка допоможе вирішити ці проблеми.