Ентеропатія - причини, симптоми, діагностика та лікування
Ентеропатія - хронічна кишкова патологія незапального генезу, заснована на ферментопатіях або вроджених вадах розвитку тонкої кишки. Клінічно проявляється болем в області пупка, діареєю різного ступеня тяжкості та порушенням всмоктування. Для діагностики використовуються ентеропатії: рентгенографія проходу барію в тонкій кишці, відеокапсульна ендоскопія, морфологічне дослідження біоптатів. Лікування передбачає виявлення та усунення причини захворювання, призначення відповідної дієти та використання ферментних препаратів, кишкових антибіотиків та еубіотиків для поліпшення травлення в тонкому кишечнику.
Ентеропатія
Ентеропатія - це група захворювань, розвиток з порушенням активності і повна відсутність вироблення певних ферментів, що беруть участь у перетравленні або всмоктуванні різних компонентів їжі. Ентеропатія може бути первинною (вродженою) або вторинною (набутою). Первинні форми є спадковими і їх розвиток зумовлений генетичними мутаціями одного або декількох генів. Вторинні форми виникають із запальними або дистрофічними змінами в слизовому шарі тонкої кишки. При прогресуванні патологічних процесів у слизовій оболонці тонкої кишки розвиваються запальні зміни. Згодом на тлі хронічного запалення може статися атрофія кудлатого шару та ерозія слизової оболонки.
Порівняно з іншими гастроентерологічними захворюваннями, ентеропатії - досить рідкісна патологія. Поширеність різних форм цієї патології дуже різна, жодних надійних епідеміологічних досліджень ентеропатії в світі не проводилось. Для вивчення причин захворювання гастроентерологія займається розробкою нових діагностичних та терапевтичних методів.
Причини ентеропатії
Більшість причин ентеропатії відомі та вивчені. Зокрема, ця патологія може виникати при непереносимості глютену, зараженні патогенними бактеріями, паразитами, грибками, ліками (протизапальними препаратами, антибіотиками), залученням харчових алергенів. Ентеропатія може розвинутися на тлі токсичного та радіаційного опромінення, патологій лімфатичної та артеріальної кишкової систем, захворювань крові, ендокринної системи, захворювань сполучної тканини, нирок та імунної системи. Деякі форми захворювання можуть бути спадковими. Наприклад, целіакія або непереносимість глютену розвивається при генетично обумовленому порушенні вироблення ферментів для перетравлення клейковини в кишечнику. Як результат, при прийомі злакових продуктів, таких як жито, пшениця та овес, пацієнт переростає в ентеропатію, що супроводжується діареєю та порушенням травлення в тонкому кишечнику.
Якщо ви зможете чітко визначити причину захворювання, то виявляється, настане повне одужання. Виключаючи патологічну дію етіологічних факторів, слизова кишечника повністю відновлює свою структуру та функції, що супроводжується ремісією. Однак не всі типи ентеропатій мають чітку причину. Деякі форми захворювання протікають важче і мають гірший прогноз. Такі захворювання включають зародки колагену, аутоімунну ентеропатію, хворобу Крона, рефрактерну та гіпогаммаглобулінемічну спру, еозинофільний гастроентерит, а також ексудативну та посттрансплантаційну ентеропатії.
З перерахованих вище захворювань найпоширеніша ексудативна патологія тонкої кишки, яка може бути як первинною, так і вторинною на тлі лімфангіектазії. Вторинна ексудативна ентеропатія розвивається на тлі порушення лімфодренажу в кишечнику внаслідок онкологічних або запальних захворювань. Як правило, ця патологія прогресує з ураженням черевних артерій, правою серцевою недостатністю та хворобою Уіппла.
Симптоми ентеропатії
Клініка ентеропатії, незалежно від її етіології, включає синдром хронічної діареї та розлад всмоктування. При ферментопатії діарея виникає на тлі вживання продуктів, до яких є непереносимість. Погіршуючись, кал стає рідким і пінистим. У ній можна знайти неперетравлені залишки їжі, а також велику кількість жиру, білків і вуглеводів, які не всмоктуються в тонкий кишечник. Залежно від тяжкості захворювання частота випорожнень може змінюватися від 5 до 15 разів на день.
Переривання всмоктування (мальабсорбція) з часом призводить до дефіциту полівітамінів. У той же час засвоєння жиророзчинних вітамінів А більше порушується, Е, D і К. Серйозні захворювання супроводжуються порушенням електролітного обміну, погіршенням білкового обміну. Анемія може також виникати під час ентеропатії, оскільки залізо недостатньо всмоктується в тонкому кишечнику. Оскільки ця група захворювань заважає засвоєнню білків і жирів у кишечнику, людина буде худнути аж до повного виснаження. Біль при цій патології виражається незначно, але на тлі порушення прохідності кишечника він є провідним клінічним синдромом. Больові відчуття в основному локалізуються в області пупка і носять епізодичний характер. Вони пов’язані з періодичним спазмом гладких м’язів тонкої кишки.
Клінічна картина однієї з найпоширеніших вроджених ентеропатій, целіакії, відсутні характерні відмінності. Всі прояви захворювання виникають при вживанні в їжу продуктів із круп, включаючи пшеницю, овес, жито та ячмінь. Симптоми глютенової ентеропатії починають ставати неприємними в ранньому дитинстві, коли вводяться приманки для зерна. При дієті без глютену відбувається зворотний розвиток клінічних проявів.
Негранулематозна ідіопатична ентеропатія, яка не має чітких причин, зазвичай супроводжується сильними болями в животі, втратою апетиту, втратою ваги, підвищенням температури, діареєю зі збільшенням кількості жиру в калі. Якщо ентеропатія виникає при артеріовенозних аномаліях слизової оболонки тонкої кишки, то в калі можна виявити елементи крові. Ексудативна форма захворювання характеризується прискореним рясним стільцем з великою кількістю слизу. Однією з найбільш важких форм є ентеропатія, яка розвивається на тлі Т-клітинної лімфоми. Ця серйозна патологія проявляється вираженими набряками на тлі порушення засвоєння білка, що не коригується введенням білкових компонентів.
Діагностика ентеропатії
Для діагностики енеропатії застосовуються лабораторні та інструментальні методи обстеження. Загальний та біохімічний аналізи крові на основі лабораторних досліджень. У клінічному аналізі анемія часто діагностується зі зниженням рівня гемоглобіну та еритроцитів. Анемія може бути такою, як дефіцит заліза (мікроцитарний), а також дефіцит В12 (макроцитоз). Ці зміни пов’язані з порушенням всмоктування заліза та вітаміну В12 в тонкому кишечнику. Якщо в загальному аналізі крові спостерігається збільшення лейкоцитів і прискорення ШОЕ, це часто говорить про запальний генез захворювання.
Біохімічний аналіз крові також є інформативним. У разі запальних змін у калі спостерігається збільшення С-реактивного білка та кальпротектину. Через порушення всмоктування в кишечнику відзначається зниження концентрації кальцію, магнію, хлору, калію, білка та холестерину. Більшою мірою ці зміни спостерігаються в гіпогаммаглобулінемічній формі спру. При важких формах ентеропатії при біохімічному аналізі крові виявляється зниження рівня альбуміну. Для підтвердження певних форм захворювання використовуються гістохімічні методи для дослідження слизової оболонки тонкої кишки.
З інструментальних досліджень використовують рентгенографію тонкої кишки з проходом барію, яка відіграє важливу діагностичну роль при важких ураженнях слизової, наприклад при хворобі Крона. За допомогою цього дослідження можна виявити великі виразки, звуження кишечника та свищ. Сучасним методом обстеження на ентеропатію вважається МСКТ черевної порожнини, за допомогою якого оцінюють ступінь ураження кишкової стінки та ступінь її тяжкості. Ендоскопія надає важливу інформацію, під час якої патологічні зміни слизової оболонки стають видимими, просвіт кишечника звужується, гладкість зморшок і наявність ерозивних та виразкових уражень. Всі ці симптоми не характерні для якоїсь конкретної форми захворювання. Високоінформативним, сучасним методом діагностики є відеокапсульна ендоскопія, яка дозволяє детально оцінити стан слизової оболонки кишечника.
Конкретна роль конкретних діагностичних досліджень - як розрізнити різні форми ентеропатії. Зокрема, стрес-тести на гліадин, що використовуються для діагностики «целіакії». У разі непереносимості глютену цей тест призводить до швидкого збільшення рівня глютаміну в крові. Важливе значення в диференціальній діагностиці біопсії слизової оболонки тонкої кишки. Наприклад, при целіакії відзначаються атрофічні зміни слизового шару. Крім того, антитіла до трансглутамінази допомагають діагностувати глютенову ентеропатію. З метою виявлення аутоімунної форми захворювання, крім класичних ознак, виявляються антитіла проти ентероцитів. Крім того, відсутність реакції на безглютенову дієту допомагає відрізнити імунну ентеропатію від целіакії.
Лікування ентеропатії
Лікування ентеропатії повинно бути спрямоване насамперед на усунення причини, що призвела до появи захворювання. Етіотропну терапію можна застосовувати лише за наявності певної причини захворювання. Ретельно підібрана дієта відіграє важливу роль. Наприклад, якщо у вас целіакія, уникайте вживання продуктів, що містять глютен, таких як пшениця, ячмінь, овес та жито. Їх слід замінити рисом, бобовими, картоплею, овочами, фруктами, м’ясом та рибою. При алергічній ентеропатії рекомендується виключити з раціону алергенні продукти. Для лікування синдрому Уіппла потрібні тривалі антибіотики. Терапія тропічної спру та інфекційних форм захворювання проводиться з використанням антибактеріальних засобів кишечника.
Патогенетичне лікування включає корекцію синдрому мальабсорбції. Для цього застосовують ферментні препарати та еубіотики. За допомогою них можна нормалізувати процеси травлення в тонкому кишечнику і поліпшити засвоєння поживних речовин і мікроелементів. Пацієнтам із порушенням всмоктування рекомендується повноцінно харчуватися білком, приймати залізо та кальцій, а також застосовувати полівітамінні добавки. При зниженні рівня білка в крові необхідне внутрішньовенне введення альбуміну. Терапія ентеропатії без чіткої етіології передбачає призначення протизапальних препаратів. При цих захворюваннях приймають імунодепресанти, глюкокортикоїди та аміносаліцилати. Вони надають особливий вплив на хворобу Крона та інші аутоімунні форми захворювання.
Профілактика ентеропатії - це раціональне харчування і грамотне лікування захворювань тонкої кишки. Залежно від форми захворювання прогноз може варіюватися від сприятливої ситуації при целіакії на тлі відповідного лікування до несприятливого прогнозу для ентеропатії, асоційованої з Т-клітинною лімфомою.