Еозинофільний езофагіт (ЕЕ)

"Алергія стравоходу"

Еозинофільний езофагіт (англ. Eosinophilic esophagitis, EE) також можна назвати «алергією стравоходу». Це особлива форма езофагіту: так звані клітини алергії, які розмножуються при алергічних захворюваннях гранулоцити еозинофілів, все частіше виявляються в стінці стравоходу. Наслідками є порушення рухливості стравоходу та порушення ковтання (дисфагія).

Симптоми

Провідний симптом, Найважливіший симптом - розлад ковтання (дисфагія) без помітного звуження (стенозу) стравоходу. Еозіофільний езофагіт також може розвинутися при інші симптоми висловити такі, як Симптоми рефлюксу.

Діагностика еозинофільного езофагіту (ЕЕ) завжди повинна бути виключена перед проведенням операції з приводу рефлюксної хвороби або ахалазії.

Визначення:

ЕЕ визначається як хронічне запальне, імунно-опосередковане захворювання стравоходу, із збільшенням еозинофільних гранулоцитів (> 15 еозинофілів/HPF = поле високої потужності).

Аналогічно еозинофільному езофагіту, існує також те, що відоме як "лімфоцитарний езофагіт". Потім тут збільшуються так звані лімфоцити. Цей діагноз навіть рідше, ніж ЕЕ.

Підозрюваний діагноз:

Підозрюваний діагноз ЕЕ може виникнути під час ендоскопії, якщо слизова оболонка стравоходу є т.зв. Феномен мотузкової драбини показує.

Діагноз:

Для діагностики ЕЕ езофагіт є першим Езофагогастродуоденоскопія (стравохід і гастроскопія) виконувати. A Поетапна біопсія стравоходу (Відбір проб кожні 5 см - по 2 зразки).

Манометрію з високою роздільною здатністю можна (але не обов’язково) проводити на EE. Манометрія може показати всі можливі порушення моторики при ЕЕ. Конкретної картини немає.

Також один Огляд ковтання ПАП не показує типової картини, тому це розслідування також зарезервовано для особливих питань.

терапія

ІПП терапія

Прийом блокатора кислоти (ІПП) зараз є першим варіантом лікування еозинофільного езофагіту. Відомо, що еозинофіл стравоходу може регресувати при прийомі ІПП (Hirano & Furata, 2020, Gastroenterlogy). Дослідження показали, що ця терапія ефективна із 42% відсотком відповіді. Хоча це і менше, ніж можна досягти за допомогою кортизону. Однак співвідношення ризику та вигоди є дуже сприятливим, саме тому нинішні рекомендації рекомендують препарат ІПП як терапію першої лінії.

Препарати кортизону (будесонід)

Найкращі терапевтичні успіхи були продемонстровані в дослідженнях із проковтуванням кортизону (Будеснід) (Hirano & Furata et al., 2020, Gastrenterlogy).

Праця, опублікована в 2019 році над диспергованою в роті таблеткою Jorveza® (1 мг будесоніду) та порівняння з плацебо, показала відповідь 58% через 6 тижнів. Тут представлені результати дослідження кортизону, що диспергується в роті, порівняно з плацебо.

У вашій власній процедурі таблетка, що диспергується в роті Jorveza® (1 мг будесоніду), становить 1-0-1, вранці та ввечері після їжі, рекомендується. Пацієнт повинен поступово проковтнути діючу речовину, що виділяється з таблетки, що диспергується в роті, зі слиною. Таблетка важлива ніколи не приймати з рідиною або з їжею і не їсти і не пити щонайменше протягом 30 хвилин після прийому таблеток.

Як побічний ефект терапії кортизоном у до 30% розвивається грибкова колонізація (кандида) стравоходу (молочниця-езофагіт) або рота (молочниця-стоматит). Лікування проводиться антимікотиками (фунгіцидами).

Дієти (так звана елімінаційна дієта)

В якості подальшої терапії першої лінії рекомендується так звана елімінаційна дієта як для дітей, так і для дорослих з ЕЕ (Hirano & Furata et al., 2020, Gastrenterlogy).

Так званий "Шість дієт з усунення їжі" вважається найкращим з наукових досліджень і, як кажуть, рівень відповіді на ЕЕ становить від 60 до 70% (Hirano & Furata et al., 2020, Gastrenterlogy; Arias et al., 2014, Gastroenterlogy).

Бугінаж/дилатація при фіброзних стенозах

Якщо внаслідок ЕЕ утворюються стриктури (рубцеві перетяжки), може знадобитися ендоскопічне введення або розширення (розширення звуження).

Оперативна терапія

Еозинофільний езофагіт, як правило, не є випадком хірургічного втручання. Терапія проводиться хірургічним шляхом і, якщо потрібно, інтервенційно (розтягуванням), як описано вище.

Проте є випадки, коли ахалазія «залишається» після лікування ЕЕ. Невідомо, чи ЕЕ спричинила ахалазію в цьому випадку, чи пацієнти просто мали обидва захворювання.

У таких випадках ахалазію можна успішно лікувати, наприклад, за допомогою операції POEM.

Процедура така:

1. Консервативна терапія, як описано вище
2. Підтвердження успіху терапії за допомогою EGD (стравохід-гастроскопія) та крокової біопсії (відбір проб на декількох поверхах)
3. Манометрія з високою роздільною здатністю
4. Ковток
5. Якщо є дані про результати манометрії, такі як ахалазія - терапія, як ахалазія (POEM або LHM + Dor)

Конфлікт інтересів

Через те, що в цій статті згадується нова медикаментозна терапія (розплавлена ​​таблетка Йорвеза), яка підтримується літературою (Lucendo et al., 2019), тут слід наголосити: Автор (професор Бурхард фон Раден) не має конфлікту інтересів. Особисті фінансові інтереси стосовно цієї підготовки відсутні. Однак у публікації зазначено численні конфлікти інтересів авторів дослідження. Конфлікти інтересів авторів перелічені тут у зв'язку з обробкою змісту дослідження.

---